重症肌无力mg的护理查房课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,BUSINESS,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,重症肌无力的护理查房-,1,4,床 杨荣珍,神内,重症肌无力,概 念,病因与发病机制,病 理,临床表现,辅助检查和诊断,治 疗,概 念,神经,-,肌肉接头处,(Neuromuscular junction),定位,发生传递障碍的,(transmission disfunction),获得性,(acquired),自身免疫病,(Autoimmune disease),定性,重症肌无力,概 念,病因与发病机制,病 理,临床表现,辅助检查和诊断,治 疗,病因,90%,的肌无力病人有胸腺异常,约,70%,为胸腺增生,10-15%,为胸腺瘤,胸腺异常,本病的遗传因素并不明显，极少数有家族史，称为家族性重症肌无力。,遗传因素,80%-90%,的肌无力患者血清中可以测到,AchR,抗体。,多数人认为重症肌无力是,AchR,介导的补体参与的、细胞免疫依赖的自身免疫性疾病,自身免疫,发病机制,正常,MG,AChRAb,ACh,AChR,发病机制,ACh,AChR,AChRAb,正常,MG,抗胆碱酯酶药,重症肌无力,概 念,病因与发病机制,病 理,临床表现,辅助检查和诊断,治 疗,病 理,胸腺,80%,的重症肌无力患者胸腺重量增加，淋巴滤泡增生，生发中心增多，,10%-20%,合并胸腺瘤,。,神经,-,肌肉接头,突触间隙加宽，突触后膜褶皱变浅并且数量减少，免疫电镜可见突触后膜崩解,。,肌纤维,肌纤维本身变化不明显，有时可见肌纤维凝固、坏死、肿胀,。,重症肌无力,概 念,病因与发病机制,病 理,临床表现,辅助检查和诊断,治 疗,临床表现,年龄与性别：任何年龄均可发病，发病年龄有二个顶峰20-40岁发病者女性多见，40-60岁发病者男性多见,诱因：感染妊娠月经前,精神创伤,过度疲劳,病程特点：起病隐匿，整个病程有波动，缓解与复发交替。多数病程迁延数年至数十年，靠药物维持。少数病例可自然恢复。,临床表现,受累骨骼肌,病态疲劳,1,肌肉连续收缩后出现严重无力甚至瘫痪,晨轻暮重，休息后缓解,2,全身骨骼肌均可受累,以脑神经支配的肌肉最先受累,首发病症常为一侧或双侧眼外肌麻痹,四肢肌肉受累以近端无力为重,受累肌的分布,和表现,3,呼吸肌受累时出现咳嗽无力,甚至呼吸困难，是致死的主要原因,重症肌无力危象,重症肌无力,概 念,病因与发病机制,病 理,临床表现,辅助检查和诊断,治 疗,辅助检查,约,90%,的全身型,MG,患者,3Hz,或,5Hz,重复电刺激出现衰减反应,(,神经肌肉传递障碍,),85%90%,的全身型,50%60%,单纯 眼肌型,MG,患者,AChR-Ab,滴度增高,影像学,CT、MRI检查可发现胸腺增生和肥大,重复神经,电刺激,AChR,抗体,滴度测定,诊断,重复活动后受累肌肉肌无力明显加重,腾喜龙,10mg+,注射用水稀释至,1ml,静脉注射,2mg,如可耐受,30s,内静脉注射,8mg,30s,内肌力改善,持续约,5min,为,(+),疲劳,试验,新斯的,明试验,腾喜龙,试验,新斯的明0.51mg肌注,20min后肌无力病症明显减轻者为阳性。可同时注射阿托品0.5mg以对抗新斯的明的毒蕈碱样反响,重症肌无力,概 念,病因与发病机制,病 理,临床表现,辅助检查和诊断,治 疗,治 疗,胸腺治疗,药物治疗,血浆置换,胸腺切除,胸腺放射治疗,胆碱酯酶抑制剂,肾上腺皮质激素,免疫抑制剂,禁用和慎用药物,起效快，但疗效持续时间短,费用昂贵,通过外源性,IgG,干扰,AChR,抗体与,AChR,的结合,大剂量免疫球蛋白,病史汇报,根本信息：杨荣珍 女性 54岁 汉族 已婚,2021.12.1由胸外科转入我科,主诉：眼突胸闷、吞咽困难2月余加重一周,诊断：重症肌无力、胸腺瘤,生命体征：T：36.8，P：82次/分，R：20次/分，,BP：95/60mmHg,评分：压疮风险19，坠床/跌倒风险60，导管脱落风险2，,自理能力评分80分,病史汇报,平素健康状况良好,既往史,患者,2,月前发现眼突、颈部肿瘤并出现,吞咽困难,；近两周出现,胸闷、进食少，不能吞咽,。,现病史,病史汇报,神清，双侧瞳孔等大等圆，光反射灵敏。双下肢肌力-,查体,病史汇报,11.30号 急诊血气分析 PCO250.9mmHg,12.2号 ALB 39.7g/L,12.5号 嗜酸粒细胞 1.29*109/L,12.10号 嗜中性粒细胞 7.71*109/L,HGB 111 g/L,血糖波动升高激素使用,辅检,病情动态,12.1,:,患者主诉胸闷，医嘱予病危、吸氧、心电监护,12.2,：,T:38,0,C,予物理降温,12.3,：,治疗加用头孢曲松抗炎,12.4,：,行血浆置换治疗,病情动态,12.5,：,仍有胸闷主诉，治疗加用丙球,12.8,：,治疗停用丙球，加用甲强龙,12.12,：,医嘱停病危改病重、停心电监护,12.16,：,病情平稳，带药出院,根据以上病情提出以下护理问题和护理诊断,一、气体交换受损：与呼吸机受累有关,二、体温过高：与肺部感染和咳痰无力有关,三、营养失调：低于机体需要量，与疾病引起的吞咽困难有关,四、焦虑：与胸闷不适及担忧疾病预后有关,根据以上病情提出以下护理问题和护理诊断,五、,自理能力缺陷,：,与疾病导致肌力下降有关,六、,知识缺乏,：,缺乏疾病、用药、预防等相关知识,七、有受伤的危险：,与肌力下降，应用激素有关,八、潜在并发症:消化性溃疡、股骨头坏死、电解质紊乱,与应用激素有关,一、气体交换受损,1,.,给予低流量氧气吸入，呼吸费力时予端坐位；,2.,加强病情监测，加强巡视病人，观察有无病情变化；,3.,定时翻身拍背，促进咳痰；,评价：,12,月1,2,日后无胸闷主诉。,二、体温过高,1.,遵医嘱按时按量应用抗生素；,2.予温水擦浴物理降温，多饮水；,3.保持床单位整洁，皮肤整洁；,4.限制探视人数，防止交叉感染；,5.医护人员严格执行无菌操作，提高手卫生的依从性；,6.,定时监测体温，遵医嘱化验血象。,评价：,12.3,号后患者体温在正常范围,三、营养失调：低于机体需要量,1.予饮食指导，保证营养均衡；,2.指导患者服用抗胆碱酯酶药物20分钟后再进食，改善吞咽能力；,3.为患者创造安静明亮的进餐环境，同时为患者准备易于吞咽的食物，进食过程缓慢，防止催促；,4.遵医嘱静脉补充营养。,评价：12.10 HGB 111G/L,仍然低于机体需要量,四、焦虑,1.予疾病相关知识的指导，以成功的病例鼓励患者，增强战胜疾病的信心；,2.允许家人陪伴，增加归属感；,3.医护人员定时巡视，加强和病人的交流，增加平安感；,4.心理支持，增加信心；,5.指导家属面对病人时防止不良情绪影响患者，多与患者进行愉快的交谈,评价：患者出院时病情平稳，情绪稳定，无焦虑病症。,五、自理能力缺陷,1.,将经常使用的物品放置在患者易于取放的位置；,2.疾病急性期加强患者生活护理；,3.鼓励患者锻炼生活自理能力；,4.指导患者借助床栏改变体位，节省体力；,评价：,患者于,12.12,日病情平稳，生活自理能力评分,100,分,六、知识缺乏,1.向患者及家属讲解重症肌无力的病因、诱因、发病机制等，讲解治疗方案；,2.指导用药相关知识，按时按量服药；,3.向患者讲解疾病的饮食以及生活本卷须知等；,评价：患者出院时对疾病知识、饮食、用药等知识,有所掌握。,七、有受伤的危险,1.疾病急性期绝对卧床休息，专人陪护，加床栏以免坠床；,2.定时巡视，及时满足患者需求；,3.防止一切危险因素；,评价：住院期间未受伤。,八、潜在并发症:,消化性溃疡、股骨头坏死、电解质紊乱,1.,遵医嘱应用泮托拉唑护胃，观察有无恶心呕吐、胃部不适等；,2.合理应用激素，准确控制剂量；,3.,遵医嘱予补钾、补钙等对症支持治疗；,4.,饮食予高蛋白、高维生素半流质食物为主，增加营养；,3.遵医嘱定期化验电解质等；,评价：,未发生消化性溃疡、股骨头坏死、电解质紊乱等并发症。,健康教育,入院时宣教,住院期间宣教,出院时宣教,入院时宣教,住院期间宣教,出院时宣教,入院时宣教,1.讲解病区的环境和规章制度，减轻患者的陌生感；,2.讲解疾病相关知识，予病因、发病机制、治疗护理方案的宣教；,3.加强平安宣教，防止跌倒坠床、烫伤、被盗等。,住院期间宣教,1.给予用药指导，讲解药物的作用、副作用及用药本卷须知；,2.对各项检查的本卷须知、如何配合给予宣教；,3.饮食宣教：给予高蛋白、高维生素、高热量、富含钾、钙的软食或半流食，防止辛辣、刺激和寒凉饮食；,4.告知病人异常检查和化验工程；,5.指导急性期卧床休息，恢复期可进行适度功能锻炼。,出院时宣教,1.饮食宣教：进食高蛋白、高维生素、高热量、富含钾、钙的软食或半流食，防止干硬或粗糙食物。防止食用芥菜、萝卜、绿豆、海带、紫菜、白菜、黄花菜、西瓜、冬瓜、苦瓜等寒凉品。苦味食品少吃，少吃冷饮以免损伤脾胃。进食前充分休息或在服药后15-30min产生药效时进食。,2.药物宣教：遵医嘱正确服用抗胆碱酯酶药物，防止漏服、自行停服和更改药量，防止因用药缺乏或过量导致危象发生。禁用和慎用某些药物：氨基糖苷类抗生素、奎宁、普鲁卡因酰胺、氯丙嗪、肌肉松弛剂氨酰胆碱、镇静剂等。,出院时宣教,3.活动宣教：生活有规律，保证充分睡眠。根据季节、气候增添衣服，尽量减少去公共场所，防止过度劳累、受凉、感染、外伤和激怒等，不宜在烈日下过久，肌无力危象发作时，应卧床休息，并及时送医院救治。,4.定时复查。,谢 谢,