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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,新辅助化疗在卵巢癌治疗中的应用,中国医学科学院肿瘤医院,妇瘤科 张蓉,概况,卵巢癌患者就诊时60-70%已属晚期，常合并胸腹水、或远处转移。,此类患者直接肿瘤细胞减灭术到达满意减瘤率低，文献报道仅为42%-60%。,反复抽胸腹水导致蛋白丧失、肿瘤消耗、老年体弱，患者手术耐受性差。,文献报道首次减瘤不满意的患者，几程化疗后再次减瘤手术未提高生存率。,新辅助化疗的优势,能控制胸腹水，改善患者一般状况，提高生存质量。,减小肿瘤体积，缩小手术范围，降低手术并发症。,减少手术次数。,新辅助化疗的争议,新辅助化疗后患者易产生耐药性；生存率低于直接手术减瘤患者,新辅助化疗患者与直接减瘤术患者生存率相似或改进了晚期患者的生存率,新辅助化疗存在争议的原因,大多数文献报道为回忆性，缺少前瞻性研究。,术前新辅助化疗的患者例数偏少。,新辅助化疗方案、疗程数不统一。,选择新辅助化疗的标准不一。,新辅助化疗患者的病情一般都较晚。,材料与方法,我院,1987-1998,年初次治疗的卵巢癌晚期患者,303,例,期别：期,251,例；,期,52,例,直接手术减瘤患者,145,例：期,136,例；,期,9,例,新辅助化疗患者,158,例：期,115,例；,期,43,例,结果,组别,平均年龄,中位年龄,直接手术减瘤组,52.85,54,新辅助化疗组,54.12,55,合计,53.51,54,两组年龄之间没有统计学差异，,P=0.26,。,结果,组别,期患者例数,/,全组患者例数 （,%,）,c,期患者例数,/,期患者例数（,%,）,直接手术组,6.2（9/145）,89.7（122/136）,新辅助化疗组,27.2（43/158）,96.5（111/115）,新辅助化疗组期患者明显多于直接手术组，P5,直接手术减瘤组,29,20,52,40,新辅助化疗组,17,52,47,35,直接手术减瘤组残存肿瘤2cm92/145的患者明显多于新辅助化疗组82/158，P0.05。,结果,直接减瘤术组,新辅助化疗组,合计,术 后,化 疗,方 案,未化疗,6,5,11,含铂类,93,110,203,非铂类,46,43,89,术后化疗程数,6,程,77,90,167,6,程,62,63,125,直接手术减瘤组与新辅助化疗组两者之间在术后化疗方案及术后化疗疗程数上均,无差异,，中位疗程数5程。,生存分析,平均生存月数,中位生存月数,直接减,瘤术组,51.20,27.03,新辅助,化疗组,46.57,21.27,合计,49.72,23.80,两组,中位生存时间,没有差异，,P=0.062,。,生存分析,中位存活时间（月）,残瘤,期,期,无肉眼残瘤,54,42,2,厘米,33,30,2.1-5,厘米,24,17,5,厘米,16,16,P,值,0.001,0.001,残存肿瘤大小,明显影响预后。,生存分析,术后化疗,6,程、,6,程患者的,5,年生存率分别为,11.8%,和,33.8%,；中位存活时间分别为,17,个月和,39,个月。,两组患者的中位生存之间存在显著差异,P,0.001,。,生存分析,新辅助化疗疗程数,中位存活时间,P,值,期,1-2,程,21,0.05,2,程,13,IV,期,1-2,程,20,0.05,2,程,104,术前新辅助化疗,1-2,程、2程中位存活时间,无差异,疗程数的增加并未提高生存率。,生存分析,平均生存月数,生存月数中位数,5,年存活率（,%,）,浆液性囊腺癌,48.64,24.00,21.8,粘液性囊腺癌,31.12,12.00,16.7,子宫内膜样癌,67.03,53.00,45.7,透明细胞癌,1.47,1.47,0,腺癌,53.36,24.23,24.6,混合性癌,20.49,15.50,0,此表为期中不同病理类型间生存情况，差异有显著性，,P0.001,。,期中无此差异，可能与病例数少有关。,生存分析,期别,a/b,c,IV,5,年生存率,36.7%,20.8%,22.4%,多因素分析显示：术后残存肿瘤,术后疗程数 独立预后因素,有无新辅助化疗,化疗方案,不是独立预后因素,病理类型,小结,新辅助化疗组患者的期别较晚，,c,期和,期患者所占比例高。,新辅助化疗组术后无残存肿瘤和残存肿瘤直径小于,2,厘米患者所占比例高于直接手术减瘤组。,生存分析显示有无新辅助化疗两组间总的中位存活时间无统计学差异。,小结,Loizzi报道新辅助化疗疗程数3程与3程相比较预后无差异。,Bristow报道术前新辅助化疗疗程数每增加一程，生存期减少4.1个月。,Baekelant报道新辅助化疗3程后再增加疗程数，药物毒性、药物耐药性与新辅助化疗的优势持平。,小结,本院术前新辅助化疗化疗,1-7,程，,97.2%,的患者接受,3,程以下。,3,程化疗后肿瘤缩小仍不满意，表示肿瘤对化疗不敏感。,新辅助化疗可筛选原发耐药患者。,小结,新辅助化疗主要应用于因广泛盆、腹腔腹膜，脏器实质，网膜、肠系膜，小肠、结肠外表多处转移，大量胸水、腹水，远处转移；一般状况差，暂无法耐受手术者。,Everett等报道CT扫描网膜厚、结节；前腹壁、结肠旁沟、盆腔腹膜厚mm，大量腹水，Ca125500u/ml，不满意减瘤的可能性增加，此类患者适合于术前新辅助化疗。,谢谢！,
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