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,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Liver cirrhosis,第四节 肝硬化,概念,肝细胞,弥漫变性坏死,纤维组织增生,肝细胞,结节状再生,多种,原因,反复交错进行,肝小叶结构和,血,液循环,途径,改建,肝脏,变形变硬功能变化,肝细胞弥漫变性坏死 纤维组织增生,肝细胞结节状再生 肝脏变形变硬,病毒性肝炎性我国,酒精性欧美国家,胆汁性,隐源性,病因,形态,小结节型,大结节型,大小结节混合型,不全分隔型,病因,-,小结节型,大结节型及大,-,小结节混合型,门脉性肝硬化,坏死后性肝硬化,胆汁性肝硬化,淤血性肝硬化,寄生虫性肝硬化,色素性肝硬化,2,病变,1,病因,分类,3,我国的 综合分类,一、门脉性肝硬化,Portal Cirrhosis,病因,病毒性肝炎：主要为乙型和丙型,慢性酒精中毒：欧美国家多见,营养失衡：,如经脂肪肝开展为肝硬化,毒物中毒：破坏肝组织,病因与发病机制,桥接坏死,；,碎片状坏死,.,病变根底：,肝细胞弥漫变性坏死,病变及形成过程,图示显示的坏死属于哪种？,肝细胞,结节状再生,成纤维细胞增生,胶原纤维增生,肝细胞坏死区修复,网状,纤维,塌陷,支架受损,如何修复？,肝细胞结,节状再生,胶原纤,维增生,肝细胞结,节状再生,胶原纤,维增生,假小叶,正常肝小叶结构被破坏；,由广泛增生的,纤维组织将肝细胞再生结节分割包绕,成大小不等、圆形或椭圆形的,肝细胞团,。,何谓假小叶？有何特点？,病变,镜下,假小叶 形 成,正常肝小叶结构破坏,大小,不等,形态,圆形或椭圆形,中央,V,位置,/,数目,缺如 偏位 或两个以上,汇管区,可包绕在假小叶内,肝细胞,变性,及,排列紊乱,纤维间隔,较薄且均匀，少量,LC,和单核细胞浸润,.,中央静脉偏位,中央静脉两个,肝细胞,脂肪变性,及,水变性,早、中期,病变,肉眼,体积正常或略增大，质地正常,/,稍硬,晚期,体积 缩小,重量 减轻,质地 变硬,外表 颗粒或小结节状 大小相仿0.1-0.5cm,切面 弥漫性圆形或类圆形结节,纤维间隔 较薄且均匀,体积,重量,外表,质地,临床与病理联系,标准,1.96 kPa,机理,肝内血管系统破坏,及,结构改建,门脉高压症,肝功能不全,假小叶和大量纤维化,压迫,压力高的动脉血,门静脉,小叶下V、中央V和肝V窦门静脉回流处,肝,A,与门,V,间形成异常吻合支,门脉高压症形成的机制,2.,门脉高压症表现,脾肿大：慢性淤血性(脾静脉回流入门静脉，功能亢进贫血、出血.,胃肠道淤血、水肿(胃肠静脉回流入门静脉，功能下降消化不良、腹泻等.,腹水：肝硬化最突出的临床表现.,侧支循环形成：对门脉高压症有特征性价值.,门,V,高压,门,V,系统的毛细血管流体静压升高,低蛋白血症,血浆胶体渗透压降低,醛固酮、抗利尿激素灭活减少,水、钠潴留,腹水原因,属于,渗出液,还是,漏出液？,有何,特点？,食道下段,V,丛,直肠,V,丛,脐周,V,丛,侧支循环形成,门,-,体静脉间吻合,食管下段V丛曲张,破裂大出血,直肠V丛曲张,便血,脐周V丛曲张,“海蛇头,食管下段,V,丛曲张：,破裂大出血,-,常见死亡原因,舟状腹漏出液？渗出液？,脐周V丛曲张“海蛇头,2.,门脉高压症表现,脾肿大：慢性淤血性(脾静脉回流入门静脉，功能亢进贫血、出血.,胃肠道淤血、水肿(胃肠静脉回流入门静脉，功能下降消化不良、腹泻等.,腹水：肝硬化最突出的临床表现.,侧支循环形成：对门脉高压症有特征性价值.,肝功能不全的表现,原因 肝实质长期破坏弥漫变性坏死,表现,出血倾向：凝血因子合成减少,血浆蛋白的变化：白蛋白减少,雌激素灭活功能下降表现,睾丸萎缩 男子乳腺发育症,蜘蛛状血管痣(体表小动脉扩张)；肝掌,肝昏迷：氨中毒、假性神经递质,临床与病理联系,门脉高压症,肝功能不全,代偿,相对稳定,可持续较长时间,恶化,死亡,肝功能衰竭,消化道大出血,肝癌及感染,结局,Postnecrotic Cirrhosis,亚急性重型肝炎开展,二、坏死后性肝硬化,门脉性,体积,重量,质地,外表,被膜,切面,纤维,间隔,缩小,减轻,变硬,小结节大小相仿,增厚,圆形结节,较薄且均匀,缩小,减轻,变硬,大结节，大小不等,增厚,结节大小不等,宽且不均,坏死后性,分别作出诊断,门脉性,肝硬化,坏死后性,肝硬化,病程短；,肝功能障碍明显；,癌变率高,.,后果,Case,病史,：,患者，男，,58,岁,。患者,6,年前有肝炎史，以后反复发作，近半年感消瘦、疲乏、腹胀、纳差，大便稀，小便少。,体格检查,：皮肤、巩膜轻度黄染，面部和胸部见蜘蛛痣，肝掌，双侧乳房变大，腹水征阳性，腹壁浅静脉曲张。肝未触及，脾肋下,3cm,。质稍硬，脾可触及。,化验,：,SGPT,增高，白蛋白,24g/L,。食管造影：食管下段静脉曲张。入院第,15,天因上消化道大出血而死亡。,讨论,1.病理诊断？肝炎是如何开展成此病？,2.如何解释面部和胸部见蜘蛛痣，肝掌，女性特征的出现？,3.如何解释消化不良、脾肿大、腹水和腹壁浅,食管静脉曲张？,4.该病常见死亡原因？,乙肝后肝硬化,肝功能不全,门脉高压症,食管,V,曲张破裂大出血,渗出液与漏出液的区别,渗出液主动 漏出液被动,本质,成份,蛋白含量,细胞检查,比重,外观,细胞数目,炎症渗出,多,多,大,浑浊,多,非炎症漏出,少,少,小,澄清,少,
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