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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,为医院的科室做的年终工作总结的模板，以黄色和红色为主色调，象征丰收和喜庆，试验过投在大屏幕上效果非常好，但很可惜因为种种原因，没有派上用场。PPT中的一些素材引用了坛子的许多优秀PPT（比如说有的背景图片和末页的贺年就参考了原锐普和村长的贺年PPT，在这里一并表示感谢和尊敬），觉得自己的作品也应该放在坛子里给需要的朋友参考，就放在pooban了，刚开始学，做的不专业，但转载请注明出处。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,一例脑出血急性期)的护理病例分享,十一病区：童亭亭,对侧偏瘫,偏身感觉缺失,偏盲,70%,脑出血发生于基底节区的壳核及内囊区,基底节出血,病史介绍,1,护理评估、护理措施、护理结局,2,反思与不足,3,汇报内容,一.病 例 介 绍,根本资料,床号：43床 姓名：章周安 性别：男,年龄：71岁 过敏史：无 烟酒史：无,系“突发右侧肢体活动不利伴言语不能13天入院,突发右侧肢体活动力,意识不清,5-10,A医院,CCT,示,:,左侧基底节脑出血破入脑室,家属拒绝手术,保守治疗,经保守治疗后，仍遗有右侧肢体不能,言语吞咽不能,.,转我科进一步治疗,5-1,9,一.病史回忆,一.病 例 介 绍,既往史：高血压病 高脂血症 脑埂塞 痛风 前列腺肥大,中医诊断,:,中风 中经络,阴虚风动证,西医诊断,:1),脑出血,(,急性期,),2),高血压病,(3,极 极高危,),3),肺部感染,4),低钾血症,入院护理评估,营养差，,BMI 16.9,(18.5-23.9),管道滑脱评分：,4,分 吞咽困难,带入胃管及尿管,跌到评分：,19,分 防跌到坠床,能力,:5,分,重度依赖,便秘，平日开塞露通便，保留导尿,压疮评分,:14,分 无破损,神志模糊，情绪不稳,舌红少苔,脉弦细数,入院护理评估,生命体征：T:36.,5,P,：,60,次/分,R:19,次,/,分,Bp:,1,60/92,mmHg,呼吸功能：双肺呼吸音粗，未闻及干、湿性罗音,循环系统：心律,59,次,/,分，律齐、各瓣膜未闻及病理性杂音,神经功能,:,双瞳,3,mm，等大等圆，对光反射灵敏；肌力：,右上下肢肌力,0,级，肌张力减低,入院治疗护理,1.,调控血压，脱水降颅压，抗感染补液，辨证使用中成药治疗予以滋阴熄风，通督调神针刺治疗中风病。,2.,一级护理，病重，测生命体征,q8h,，吸痰吸氧,prn,，卧气垫床。,脱水药：甘油果糖,营养大脑：脑蛋白,抗感染：乳酸左氧氟沙星、阿奇霉素、阿米卡星、哌拉西林,化痰：盐酸溴已新,营养：水维,+,脂维生素，转化糖电解质,白蛋白,护胃：奥美拉唑,用药情况,施慧达,氟康唑分散片,奥拉西坦胶囊,非那雄胺分散片,用药情况,辅助检查,血液检查,尿液检查,四肢静脉血管彩超,CT,及,MRI,心电图,胸片,辅助检查,项目,日期,白细胞,*10,9,/L,血红蛋白,g/L,红细胞总数*,10,9,/L,总蛋白,g/L,白蛋白,g/L,K,+,mmol/L,尿常规白细胞,正常范围,3.97-9.15,131-172,4.09-5.74,60-80,3,5-55,3.5-5.3,-,2017-5-,19,11.79,1,16,3.55,55.2,32.2,3.,1,-,201,5,-5-25,3.,6,+3,201,5,-6-29,8.21,118,3.91,3.,4,+3,201,5,-7-4,8.66,120,3.85,58.3,36.1,3.6,-,201,5,-7-7,18.67,140,4.96,3.6,+2,201,5,-7-11,8.95,132,4.11,62.1,34,+3,实验室指标一,提示存在感染,电解质紊乱,营养缺乏,辅助检查,5.20颅脑CT回示：左基底节区脑出血伴脑疝形成,右侧大脑半球多发性腔隙性脑堵塞,心电图：窦性心动过缓,脑干出血的常规的护理,个性化的护理,营养的干预,尿管的护理,预防压疮的护理,DVT,的预防,肢体功能锻炼指导,吞咽的干预,并发症的干预,意识障碍,潜在并发症：脑疝,清理呼吸道无效,排尿型态改变保存导尿,误吸的风险,DVT风险,有皮肤完整性受损的危险,营养失调低于机体需要量,废用性肌萎缩危险,自理能力缺陷,躯体移动障,知识缺乏,护理问题,时间,依据,护理问题,护理措施,结局评价,19/5,1.,患者,GCS,评分,4,分,2.CT,显示为左基底节脑出血,潜在并发症：再出血，脑疝,1.,病情观察：密切观察患者的神志瞳孔、心率、呼吸、血压的变化，监测有无颅高压的表现：头痛，喷射性,呕吐。,2.,遵医嘱予脱水降颅压、养养神经等处理；,3.,控制血压：口服降压药,患者血压稳定在,132-142/92-98mmHg,。,4.,避免诱发脑疝：保持大便通畅，卧床休息，保持病人舒适,环境安静。,5.,摇高床头,15-30,促进颈静脉回流,1.,患者,GCS,评分由,4,分,-7,分,-10,分,-12,分,-14,分,2.6/6MRI,显示脑水肿较前吸收，但仍肿胀；无再出血；,血压波动情况,时间,依据,护理问题,护理措施,结局评价,19/5,1.,患者入院时呕吐,2,次；,2.,患者咳嗽、有痰不能自行咳出，流口水,有误吸的危险,1.,体位：入院后呕吐予头偏向一侧，生命体征稳定后予摇高床头,15-30,；,2.,床边备吸痰用物，按需吸痰；,3.,遵医嘱,bid,雾化吸入，抗炎；,4.,责任护士加强鼻饲的宣教，指导正确鼻饲饮食；,5.,口腔护理：使用刷牙法进行口腔护理，保持患者口腔清洁；,6.,监测患者的体温、血象及胸片结果。,1.,患者痰液逐渐减少，现不需吸痰。,2.,患者未再发生呕吐。,3.,患者,6/29,及,7/4,血常规回示白细胞均正常,。,日期,依据,护理问题,护理措施,结局评价,5/19,血钾为,3.,1,mmol/L,电解质紊乱：与低钾血症有关,1.,与胃管内注入氯化钾缓释片，橙汁胃管注入；,2.,观察患者心电图的表现、观察有无腹胀；,3.,动态关注电解质情况；,1.5/25,血钾为,3.6mmol/L,.,时间,依据,护理问题,护理措施,结局评价,19/5,Autar,深静脉血栓风险评估为,15,分，属于高危、,D-,二聚体为,3.22,（,0-0.55,）,有下肢深静脉血栓的风险,1.,密切观察双下肢皮温、颜色、足背动脉搏动情况；,2.,指导患者家属行预防,DVT,发生的,功能锻炼,；,3.,监测患者的,D-,二聚体及凝血四项的结果,4.,遵医嘱给与穴位按摩，并配合预防,下肢静脉血栓治疗仪,的治疗。,5.,与主管医生联系,行四肢静脉血管彩超。,1.,家属掌握预防血栓形成的锻炼方法。,2.,患者四肢彩超没有发生深静脉血栓,6/10D-,二聚体为,1.01,时间,依据,护理问题,护理措施,结局评价,19/5,患者昏迷，小便失禁,排尿障碍,1.,会阴擦洗,qd,，保持床单位及会阴部清洁干燥，多饮水。,1.,停留尿管常规护理，定时夹闭,尿管锻炼膀胱功能，争取早期拔出尿管；,2.24/5,拔出尿管后患者可自排小便。,3.28/5,患者夜尿频次多，使用吴茱萸,+,生大黄黄酒调匀,神阙穴贴敷,+,红外线灯照射,30min qd,。,患者成功拔出尿管并能自行解出小便。,夜尿频次由,6-7,次减少到,2-3,次,吴茱萸：疏肝下气，温中散寒，燥湿助阳,大黄：主治小便不利,时间,依据,护理问题,护理措施,结局评价,20/5,患者卧床，气血亏虚，甘油果糖脱水、血钾低,便秘,1.,遵医嘱予补钾；,2.,从胃管注入橙汁，患者制定注水计划表，每次注入温开水,200 250 ml,，分,5 6,次注水，每天注水,10001500 ml.,3.,指导患者进行腹部顺时针环形按摩，每日,2-3,次，以促进肠蠕动。指导家属为患者行被动活动肢体，循序渐进，以不引起患者疲劳为准。,4.,至,23,日,3,天内未排便，予开塞露注肛,5.,与主管医生沟通，加用乳果糖。,6.,中药代煎,鼻饲（,黄芪,+,当归 补养气血 柏子仁,+,火麻仁 润肠通便）,5/23,日后每,1-2,日排成型大便,1,次,日期,依据,护理问题,护理措施,结局评价,5/19,左上下肢肌力,0,级。,1.,躯体移动障碍,2.,废用性肌萎缩,1.,入院后给予良肢位摆放，防止下肢屈曲挛缩和足下垂,1.,左上肢肌力,III-,级，左下肢,III,级，,2,。,ADL,评分由,0,分增加为,60,分,2.,入院第二天生命体征平稳后给与肢体被动运动，如肢体按摩。,3.,遵医嘱给予磁震热治疗仪及下肢机器功能锻炼。,4.,舒筋活络浴带洗浴，中药熏洗一日一次,5.,协助指导患者进行主动性训练，包括翻身、床上移动及,床边做起,等。,专科护士指导：床头渐抬高坐位训练,：初次坐起时，预防直立性低血压，应采用逐渐增加角度的被动坐起方法。可先将床头垫起,15-30,度，休息,3-5,分钟，逐渐加大角度，每次增加,10-15,度，增加坐位时间,5-10,分钟，直至能床边坐起，无靠位平衡练习。每天坐起,1h/2-3,次,/,天,时间,依据,护理诊断,护理措施,结局评价,20/5,BMI16.9(18.5-23.5),5/19,血红蛋白：,116,营养失调的风险,1.,每天胃管注入瘦肉汤150-200ML；,2.,指导患者买蛋白粉，每天加6勺；,3,。遵医嘱给予人血白蛋白,10g,静滴,qd.,1.11/7,血红蛋白为,132g/L,白蛋白,34g/L,2.,住院期间患者体重增长,4kg.,日期,依据,护理诊断,护理措施,结局评价,20/5,患者右面瘫，,患者右侧面瘫、流涎、吞咽启动延迟、音质嘶哑、洼田饮水,V,吞咽障碍：,与疾病有关,1.,颜面部按摩,2.,口腔操、,鼓腮,、,3.,床边吞咽功能训练（腹式呼吸、有效咳嗽、唇舌练习、咽部电刺激）,4.,吞咽功能训练仪,的使用。,1.,患者能配合吞咽功能训练,2.,患者于,5/7,拔出胃管，自主进食，无呛咳。,时间,依据,护理诊断,护理措施,结局评价,12/6,1,患者自述足背部及足趾疼痛,2,夜间睡眠差,3,数字疼痛评分为,8,分,疼痛,1.,播放轻音乐分散患者的注意力,16/6,患者再主诉右肩部疼痛，,25/6,患者主诉右肋骨疼痛。,2.,鼓励支持：,与患者配偶、女儿沟通，让其安抚患者，录制家人的视频与其分享,3.,药物：使用双氯芬酸钠,50mg,口服,st,4.,红外线照射,30min qd.,时间,依据,护理诊断,护理措施,结局评价,18/6,1,患者表现出心情低落,2,面部表情少露微笑,3,拒绝打针,4,想拔除胃管经口进食,焦虑,1.,主动与患者沟通，鼓励其内心的想法，对疾病预后以及身体缺陷的看法,患者积极配合治疗，间中情绪好转,2.,向患者和家属讲解康复程度,3.,与患者配偶、女儿沟通，让其安抚患者，录制家人的视频与其分享,4.,药物：使用黛力新并注意其不良反应。,时间,护理问题,解决程度,5,月1,9,至,7,月,15,日,意识障碍,患者GCS评分由,3,分改善为,1,4,分,有误吸的风险,患者未发生误吸，并成功拔出胃管,排便型态改变-便秘,已解决,排尿异常,尿管拔除，夜尿明显减少,有营养失调的风险,血红蛋白及白蛋白正常，但仍有风险,自理能力缺陷、移动障碍,ADL,评分由,0,分,-60,分，,左上肢肌力,III,-,级，左下肢,III,级。,有皮肤完整性受损,患者未发生压疮,焦虑,患者基本配合治疗，间中情绪不好,疼痛,
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