六十五章-运动系统慢性损伤课件

单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2018/10/22,#,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2018/10/22,#,六十五章-运动系统慢性损伤课件,作者,:,薛庆云,单位,:,北京医院,第六十五章,运动系统慢性,损伤,作者:薛庆云单位:北京医院第六十五章运动系统慢性损,重点难点,熟悉,了解,掌握,运动系统慢性损伤定义、病因及分类,。,运动系统慢性损伤临床特点。,运动系统慢性损伤的治疗原则。,重点难点熟悉了解掌握运动系统慢性损伤定义、病因及分类。运动系,概 论,第,一,节,概 论第一节,1.,一组常见病损统称,2.,参与运动的组织结构,骨,、关节、肌肉、肌腱、韧带、筋膜、滑囊及其毗邻的血管、神经等。,一、运动系统慢性损伤定义,3.,反复机械运动损伤,1.一组常见病损统称2.参与运动的组织结构一、运动系统慢,1.,局部反复使用造成组织损伤得不到及时修复,2.,全身疾病造成局部组织异常紧张、痉挛,二、运动系统慢性损伤病因,3.,局部血管痉挛，代谢产物蓄积,4.,长期反复机械运动损伤。,1.局部反复使用造成组织损伤得不到及时修复2.全身疾病造,5.,局部产生异常应力。,6.,应力分布不均。,二、运动系统慢性损伤病因,7.,急性损伤后未正确康复转化为慢性损伤。,5.局部产生异常应力。6.应力分布不均。二、运动,三、运动系统慢性损伤分类,4.,周围神经卡压伤,按所累及组织不同分四类：,1.,软组织慢性损伤,肌肉、肌腱、腱鞘、韧带和滑囊。,2.,骨慢性损伤,疲劳性骨折,3.,软骨慢性损伤,关节软骨磨损、退化及骨骺软骨慢性损伤。,三、运动系统慢性损伤分类4.周围神经卡压伤按所累及组织不同,四、运动系统慢性损伤临床特点,4.,近期有于疼痛部位相关过度活动史。,1.,无明确外伤史，局部长期疼痛。,2.,特定部位压痛点或肿块。,3.,局部慢性炎症。,5.,部分有不良姿势、工作习惯和职业病。,四、运动系统慢性损伤临床特点4.近期有于疼痛部位相关过度活,原则：防治结合，祛除病因，以防为主,1.,减少损伤性因素,五、运动系统慢性损伤治疗原则,3.,合理应用非甾体抗炎药,2.,物理治疗,原则：防治结合，祛除病因，以防为主1.减少损伤性因素 五、运,4.,合理、正确使用肾上腺糖皮质激素,原则：防治结合，祛除病因，以防为主,5.,适时采用手术治疗,五、运动系统慢性损伤治疗原则,4.合理、正确使用肾上腺糖皮质激素原则：防治结合，祛除病因，,慢性软组织损伤,第二节,慢性软组织损伤第二节,重点难点,熟悉,了解,掌握,1.,颈肩痛和腰腿痛的常见疾病。,2.,颈椎病病因、分型及临床表现。,1.,颈肩痛及腰腿痛的疾病鉴别诊断。,2.,脊柱的三柱理论。,1.,颈肩痛及腰腿痛的治疗原则。,重点难点熟悉了解掌握1.颈肩痛和腰腿痛的常见疾病。1.颈肩痛,颈肩痛与颈椎病,一,颈肩痛与颈椎病一,（一）损伤,一、颈肩痛常见病因分类,（三）退变,（二）炎症,（四）发育及姿势异常,（五）肿瘤,（一）损伤一、颈肩痛常见病因分类（三）退变（二）炎症（四）发,1.,颈椎间盘退行性变,2.,继发椎间关节退行性变,二、颈椎病的定义,3.,脊髓、神经、血管等结构受压表现的一系列临床表现,1.颈椎间盘退行性变2.继发椎间关节退行性变二、颈椎病的,根据受压组织分四型,神经根型,脊髓型,交感神经型,椎动脉型,三、颈椎病的分型,根据受压组织分四型神经根型三、颈椎病的分型,四、颈椎病的临床表现,1.,发病率最高。,（一）神经根型颈椎病,2.,颈肩痛，加重伴上肢放射痛。,3.,麻木、感觉过敏,4.,上肢无力,5.,牵拉试验阳性（,Eaton,试验），压头试验阳性（,Spurling,征）,6.,影像学征象,X,线平片：颈椎生理前凸消失，椎间隙变窄，椎体前后缘增生，椎间孔狭窄。,CT,或,MRI,：椎间盘突出、椎管及神经根管狭窄，神经根受压。,四、颈椎病的临床表现1.发病率最高。（一）神经根型颈椎病2,四、颈椎病的临床表现,1.,上肢或下肢麻木无力、僵硬，双足踩棉花感。,（二）脊髓型颈椎病,2.,后期可有大小便功能障碍。,3.,感觉障碍平面，肌力减退。,4.,四肢腱反射活跃或亢进，浅反射减弱或消失。,5.,病理征阳性。,6.,影像学征象,CT,或,MRI,：脊髓不同程度受压,。,四、颈椎病的临床表现1.上肢或下肢麻木无力、僵硬，双足踩棉,四、颈椎病的临床表现,（三）椎动脉型颈椎病,1.,椎,-,基底动脉供血不足症状,偏头痛、耳鸣、听力减退或耳聋；视力障碍；发音不清；,突发性眩晕,2.,自主神经症状,心慌、心悸、心律失常、胃肠功能减退等。,3.,椎动脉造影可有阳性发现,四、颈椎病的临床表现（三）椎动脉型颈椎病1.椎-基底动脉供,四、颈椎病的临床表现,（四）交感神经型颈椎病,1.,交感神经兴奋症状,头晕、头痛、偏头痛；恶心、呕吐；视物模糊、视力下降，瞳孔扩大或缩小，眼后部胀痛；,心跳加速、心律不齐，血压升高；头颈及上肢出汗异常；耳鸣、听力下降、构音障碍等。,2.,交感神经抑制症状,头昏、眼花、流泪、鼻塞；心动过缓，血压下降及胃肠胀气等。,四、颈椎病的临床表现（四）交感神经型颈椎病1.交感神经兴奋,五、颈椎病的鉴别诊断,1.,神经根型颈椎病,胸廓出口综合征、肘管综合征、腕管综合征、尺管综合征等。,2.,脊髓型颈椎病,肌萎缩侧索硬化症；脊髓空洞症。,4.,交感型颈椎病,心脑血管疾病；神经官能症等。,3.,椎动脉型颈椎病,Meniere,综合征；,良性阵发性位置性眩晕；眼肌疾患等,。,五、颈椎病的鉴别诊断1.神经根型颈椎病2.脊髓型颈椎病4.,六、颈椎病的治疗,1.,物理治疗,牵引、理疗、纠正不良姿势,2.,药物治疗,非甾体类抗炎药、营养神经药物、肌肉松弛剂,3.,手术治疗,确诊后及时手术治疗,神经根型、椎动脉型、交感型颈椎病的治疗,脊髓型颈椎病的治疗,六、颈椎病的治疗1.物理治疗2.药物治疗3.手术治疗,腰腿痛,二,腰腿痛二,一、腰腿痛的定义,1.,腰、腰骶、骶髂、臀部等处的疼痛,2.,可伴一侧或两侧下肢痛、马尾神经受压症状,3.,临床表现多样性，病程较长。,一、腰腿痛的定义1.腰、腰骶、骶髂、臀部等处的疼痛2.可,中柱：后纵韧带、椎体和椎间盘的后,1/3,二、脊柱三柱理论,后柱：椎弓、黄韧带、棘间韧带,前柱：前纵韧带、椎体和椎间盘的前,2/3,脊椎三柱区域,中柱：后纵韧带、椎体和椎间盘的后1/3二、脊柱三柱理论后柱：,（一）损伤,三、腰腿痛病因分类,（三）退变,（二）炎症,（四）发育及姿势异常,（五）肿瘤,（一）损伤三、腰腿痛病因分类（三）退变（二）炎症（四）发育及,四、腰腿痛的疼痛性质及压痛点,1.,局部疼痛,2.,牵涉痛或感应痛,3.,放射痛,腰痛的常见压痛点,：,1.,肋脊角,2.,第,3,腰椎横突尖,3.,骶棘肌,4.,腰,5-,骶,1,棘间,5.,骶髂关节上部,6.,臀肌髂嵴起点,7.,臀上皮神经,腰痛的常见压痛点,四、腰腿痛的疼痛性质及压痛点 1.局部疼痛2.,五、腰腿痛的治疗,1.,卧床休息,2.,腰背肌锻炼,3.,物理治疗,腰腿痛病因明确，经严格非手术治疗无效后，可考虑手术治疗,非手术治疗,手术治疗,4.,药物治疗,五、腰腿痛的治疗1.卧床休息2.腰背肌锻炼3.物理治疗,粘连性肩关节囊炎,第五节,粘连性肩关节囊炎第五节,重点难点,熟悉,了解,掌握,粘连性肩关节囊炎定义、临床特点。,粘连性肩关节囊炎病因、病理及鉴别诊断。,粘连性肩关节囊炎的治疗原则。,重点难点熟悉了解掌握粘连性肩关节囊炎定义、临床特点。粘连性肩,1.,又称肩周炎、冻结肩、五十肩,2.,肩盂肱关节囊炎性粘连、僵硬,外科学（第,9,版）,一、粘连性肩关节囊炎定义,3.,肩关节周围疼痛、各方向活动受限为特点,外展外旋、内旋后伸为主。,粘连性肩关节囊炎时的外展姿势实为躯干代偿侧弯,1.又称肩周炎、冻结肩、五十肩2.肩盂肱关节囊炎性粘连、,外科学（第,9,版）,二、粘连性肩关节囊炎病因,1.,肩部原因,（,1,）肩部软组织退变,（,2,）长期过度活动、不良姿势产生的慢性损伤,（,3,）上肢外伤后肩部固定过久,（,4,）肩部外伤治疗不当,2.,肩外因素,肩部牵涉痛引起的长期肩部肌持续性痉挛、缺血,外科学（第9版）二、粘连性肩关节囊炎病因1.肩部原因2.肩外,外科学（第,9,版）,三、粘连性肩关节囊炎病理,病理本质：,肌肉和肌腱、滑囊（三角肌下滑囊、肩峰下滑囊、喙突下滑囊）以及关节囊发生慢性损伤和炎症,。,（,1,）成纤维细胞和成肌细胞增生、,I,型,和,型,胶原增多使关节囊慢性纤维化而增厚,（,2,）滑膜充血、水肿,外科学（第9版）三、粘连性肩关节囊炎病理病理本质：肌肉和肌腱,外科学（第,9,版）,四、粘连性肩关节囊炎临床特点,4.,肩部局限性疼痛、严重可有夜间痛。,1.,自限性：,624,个月,可自愈,2.,多为中老年病人,女性多于男性，左侧多于右侧，或两侧先后发病。,3.,肩各方向主动、被动活动均不同程度受限。,外展外旋,和,内旋后伸,最重。,5.,影像学：,MRI,诊断意义最大。,关节囊增厚、肩部滑囊渗出。,外科学（第9版）四、粘连性肩关节囊炎临床特点4.肩部局限性,1.,肩袖损伤,2.,肩峰下撞击综合征,外科学（第,9,版）,五、粘连性肩关节囊炎鉴别诊断,3.,肩关节不稳,4.,颈椎病,5.,其他,1.肩袖损伤2.肩峰下撞击综合征外科学（第9版）五、粘连,1.,早期理疗、针灸、推拿按摩,原则：缓解疼痛，恢复功能，避免肌肉萎缩,2.,痛点局部注射,六、粘连性肩关节囊炎的治疗,3.,口服非甾体类消炎药,4.,肩关节功能锻炼,5.,关节镜下松解粘连，类固醇和透明质酸钠局部注射,6.,治疗原发病,外科学（第,9,版）,1.早期理疗、针灸、推拿按摩原则：缓解疼痛，恢复功能，避免,六十五章-运动系统慢性损伤课件,