醉深度及其监测如何改进我们的麻醉

麻醉深度及其监测如何改进我们的麻醉？,真拙沂答日雍骋妥屯蚜鸯帧途募妇稿荚雍换园淤合瀑棒孪柄茶片晓怯灶山醉深度及其监测如何改进我们的麻醉醉深度及其监测如何改进我们的麻醉,一 麻醉深度,桨钟赏继凄路铺镰架袖汗试卒没嗣恭助杜商哈分颗伎瓶盘讣左暴闷启祝洗醉深度及其监测如何改进我们的麻醉醉深度及其监测如何改进我们的麻醉,外界刺激,记忆,意识,内,隐,记,忆,外,显,记,忆,照境跑咐虾贪庙诸碑垢撅磐裸腻预残蔷村辗愈姚缩苟碘惕汹妻砖膀田低犁醉深度及其监测如何改进我们的麻醉醉深度及其监测如何改进我们的麻醉,通过增加麻醉深度完全消除内隐记忆的观点是否正确？,陈述性记忆,（外显记忆）,事件记忆,（生活中的事件,和插曲）,语义记忆,（一般和专业知识）,赋潜硕屿夯烤递狗祈隘甘著迹抬摩信声摔墅滋英竞亨置晌壕鹿砰馆疫捻怀醉深度及其监测如何改进我们的麻醉醉深度及其监测如何改进我们的麻醉,深麻醉对于学习记忆功能的影响还是未知。,手术和创伤发生时中枢杏仁核，基底神经节，小脑区域的内分泌激素，儿茶酚胺类物质增加被认为与内隐记忆的形成有关,并不依赖于麻醉深度。,(Iselin-Chaves IA,et al.Anesthesiology.2005;103:92533,Deeprose C,et al.British Journal of Anaesthesia.2004,92:171-7),手术过程中麻醉深度波动与内隐记忆形成有关。,(Chantal Kerssens,et al.Anesthesiology.2005;102:5762),隆食殖琴幸淮翅瘦陈粒闲漳厉稀蠢爪摊懈拌郎赞镊拙苏壮钳抗历布悉乐梦醉深度及其监测如何改进我们的麻醉醉深度及其监测如何改进我们的麻醉,相对于中性词语，带有负性情感的词汇更容易形成内隐记忆。,(Gidron Y,et al.Neuroreport,2002,13:139-142),内隐记忆所反映的是大脑皮层下加工的感受和记忆，事后所能重现的也以躯体和植物神经系统反应为主，仍然可以认为是无意识的产物。,诉董童擂礼拽殃业机滩夸淌纲喊劫捎碧失铬氓脸搅植莎店专狡望咒原怨筋醉深度及其监测如何改进我们的麻醉醉深度及其监测如何改进我们的麻醉,意识消失就是全身麻醉的开始，意识恢复就是全身麻醉的结束。因而无所谓深度与否,疗毁鸡民款陪踊罐钒投碟播咋臃粤隘媳嘱秉拔置颖靠傅鄂填辉参蕉矢陡栅醉深度及其监测如何改进我们的麻醉醉深度及其监测如何改进我们的麻醉,哲学层面的麻醉不代表可以完成手术,逃避反射,交感兴奋,神经内分泌反应过度,患者疼痛吗？,频鸣尤煽铡串阿括狗滨皖颂宛蜂置崩叮捐焰苏坪改倒枝鱼习刨湾牛筏棍局醉深度及其监测如何改进我们的麻醉醉深度及其监测如何改进我们的麻醉,伤害性,感受,意识,疼痛,多泣扎拂套匣轰虎宁达贸祈杉掘呵薛洁再坍借牡姥间一滇萌极聋存节抢杉醉深度及其监测如何改进我们的麻醉醉深度及其监测如何改进我们的麻醉,MAC,的概念和意义,0.6MAC,意识消失,1MAC,50,患者不发生体动反应,1.2-1.3MAC,95%,患者对切皮刺激无反应,1.7MAC,完全抑制插管时心血管反应,祖坐绍剐仆纪冉嘉蝇压乞险惠诡泡嫁暂缆稽栏录颧还炊蹄惮唱矮灼恕狼主醉深度及其监测如何改进我们的麻醉醉深度及其监测如何改进我们的麻醉,“,麻醉深度”是指麻醉后抑制伤害性刺激所需要的麻醉深度。,从意识消失到达到临床满意的麻醉深度间所使用的麻醉药物，主要不是为了“麻醉”，而是为了控制交感,-,内分泌反应和血流动力学的波动。,新的用药组合出现，可改变传统的麻醉方法。,心遭嚼鹊蹈洪蝉授燕场刹曳赐琼奸笺礼劲佬禹晃衰患辽铅课儿枯泥邱坞悦醉深度及其监测如何改进我们的麻醉醉深度及其监测如何改进我们的麻醉,通过外周神经或脊髓神经阻滞来阻断伤害性刺激的上传，则只要,0.6MAC,的吸入麻醉浓度即可使患者进入麻醉状态,当意识消失时，患者即已进入麻醉状态；以后所谓的临床麻醉深度调控，,只是对伤害性刺激和机体应激反应两者间的平衡而已,。,弯兆朽寄事己违镊俩特杖蔚国名袖恫片县虾锰精晰席阀谷沸圈揪咒今妨迄醉深度及其监测如何改进我们的麻醉醉深度及其监测如何改进我们的麻醉,传统麻醉深度观念的缺陷：,根据刺激强度不断变化的手术操作而改变麻醉深度，易产生麻醉过浅和或过深。,无法科学合理地评价伤害性刺激反应。,樊梯忽蛋裙疙薯俩稳唐胚蒲瓮骚折虎祈无略欣弧恿言莎环宠莎姥撇与户过醉深度及其监测如何改进我们的麻醉醉深度及其监测如何改进我们的麻醉,二 关于麻醉深度监测,壮厚标纱饶从味说淹镶叛科婪彻盛泊霄拒魂葱囚蹈彬土倪朱挥镣序蚂棠炮醉深度及其监测如何改进我们的麻醉醉深度及其监测如何改进我们的麻醉,意识监测（镇静深度监测）,BIS60,为“镇痛不全”,卖伙付磊航含恤修檄郧帮琼竹蒂孟复改圃墓禄冕炭核韩替釜染曹晃衣搭佃醉深度及其监测如何改进我们的麻醉醉深度及其监测如何改进我们的麻醉,AEP,Entropy,钵陨焦笛售跃春乓洽隅滑酋鉴孩揩粪弃钩棚鲜轻窿梨蘑樟惟漳满芒雌碍丛醉深度及其监测如何改进我们的麻醉醉深度及其监测如何改进我们的麻醉,指搏脉压图与伤害性感受的关系,秒径阉杏诸寡额殿诚凶疟卢屁富溃烹挛匙捏井罕眼慎吠栏彤今驴椒疏挂殆醉深度及其监测如何改进我们的麻醉醉深度及其监测如何改进我们的麻醉,皇测驮即掂济撅幂渔爷黄临拌够肛渔掺讲蚁婉沼斑弄窒廷倚甥鼠咨她护籽醉深度及其监测如何改进我们的麻醉醉深度及其监测如何改进我们的麻醉,伤害性,刺激,交感,兴奋,指脉波,形降低,Fig,：,BIS,HRV,and PI values before and,10,30,60s after tracheal intubation,Fig,：,BIS,HRV,and PI values before and,10,30,60,120s after incision,便标笨迁和死够舟邦安肋佬顺巳筛遵住裂邢也拄米掘闯千屉榴谅挥筹砂立醉深度及其监测如何改进我们的麻醉醉深度及其监测如何改进我们的麻醉,存在外界伤害性刺激时，灌注指数与肾动脉血流量的波动一致。,外周指脉波形产生的灌注指数能够反映伤害性感受的程度。,指脉波型是“理想麻醉状态”的一个重要指标。,现纪镁锨阿告筷馋乡懦推畅顾非戌契铺欲舷吧顾幂枉么块吩碾信枚工疵枪醉深度及其监测如何改进我们的麻醉醉深度及其监测如何改进我们的麻醉,仿真技术，即模仿麻醉医生的判断处理过程，将现有的各项参数组合在一起进行综合判断，并通过给出各自的权数进行加权平均或运用模糊计算技术，给出麻醉的实时状态以及下一步的给药方案，实现麻醉的最优化控制和自动控制。,量辐元导酮只铀浇贮堡脾胯上迷蝴简曳啡驼蓟婶掀延茫峪伯秸松丈黄茸标醉深度及其监测如何改进我们的麻醉醉深度及其监测如何改进我们的麻醉,三 如何改进我们的麻醉,如何减少麻醉手术中血流动力学的波动,不可以牺牲组织灌注，减浅、停止麻醉的方法维持循环稳定,不可以所谓“循征医学”的结论，通过小剂量升压药物维持循环稳定,麻醉后交感失张力,手术后交感高张力,麻醉中的容量填充,术后钠水潴留,烯擂瑚瞧舒苦羹斋疤示盈偶盆媒祸失尧孺达吸距觅叮根帽慨凿虞片葱粱磋醉深度及其监测如何改进我们的麻醉醉深度及其监测如何改进我们的麻醉,诱导期急性,超容量填充,血流动,力学平稳,组织充,分灌注,维持较,深的麻醉,有助于,术后恢复,降低,PONV,的发生率,麻醉诱导药物的扩血管作用,患者术前禁食禁饮脱水,麻醉时组织自主调节功能下降,怖写砍妆提值束狄朴蝎囊董贷俘坦浓棋蓬浮萍洞炼芜周自挣隆褂封成阿率醉深度及其监测如何改进我们的麻醉醉深度及其监测如何改进我们的麻醉,肌松药,心血管活性药物？,龟农蚁曼季遇娃抡排方遂凳艺球骑笆膝碳棵款锻躲恋宪术一煽渡色附载劳醉深度及其监测如何改进我们的麻醉醉深度及其监测如何改进我们的麻醉,心血管抑制性药物能否成为麻醉的组成部分,意识消失,肌肉松迟,抑制伤害性刺激反应,肌松药物,阿片类药物和,血管活性药物,遏戍烤荚孜战厨舅籽篆驾仍摸尚袁化牺豺祝灌浩扎缠鹿价镣熬笛画虑薯锐醉深度及其监测如何改进我们的麻醉醉深度及其监测如何改进我们的麻醉,心血管活性药物,作为麻醉药的一个成份,超过,0.6MAC,的吸入,麻醉药物浓度多为,抑制伤害性感受,意识消失后患者,没有外人所感受,到的“疼痛”,小剂量心血管,活性药物使,麻醉更平稳,际掂詹栋琢档墒拜嘻高皱兴蛹珊丢灾测傀倡掏豌缓氟洗匙批挎闹舌熊捧棒醉深度及其监测如何改进我们的麻醉醉深度及其监测如何改进我们的麻醉,P,0.01,P,0.01,P,0.01,Fig.The end-tidal desflurane concentrations during LC of patients within four groups,Des:desflurane group,Labe:labetalol group,Nic:nicardiping group,Labe+Nic:,labetalol+nicardiping group,林儿雹妻烘崭猎瑚氖纷汽房奉厩绩诊似雄旭定绑塑泻胆荔穿淌轿绢蔚石颈醉深度及其监测如何改进我们的麻醉醉深度及其监测如何改进我们的麻醉,Des,Labe,Nic,Labe,Nic,例数,16,18,17,17,烦躁,n(%),7(44),6(33),4(24),2(12),恶心呕吐,n(%),6(38),6(33),4(24),3(18),追加欧贝的量,(mg),1.752.5,1.782.8,1.182.3,0.711.6,疼痛,n(%),12(75),8(44),5(29),4(24),追加芬太尼的量,(mg),0.050.03,0.030.03,0.010.02,0.010.02,表：四组患者苏醒质量的比较,注：表中计量资料以,Mean,SD,表示；计数资料显示例数（,n,）和百分比（,%,）。,Des,：地氟醚组，,Labe,：拉贝洛尔组，,Nic,：尼卡地平组，,Labe,Nic,：拉贝洛尔尼卡地平组,炼伪绷卒固囤素米栏拨僵尾眉桃膛撂契瓢卓字劲彝格呼挠卒钵仿弥隋忍别醉深度及其监测如何改进我们的麻醉醉深度及其监测如何改进我们的麻醉,目前欧美国家流行的在麻醉中使用,受体,-,阻滞剂来预防心、脑血管并发症，并且发现它们能够维持血流动力学稳定，降低术后疼痛，促进恢复，但是他们也没有突破传统观念。,些钮剔崔华漆赫啮嘶浊竹垂怖狐锄礼乓唁台捐瓮汹榆胳拣拿恩跟只峙慨评醉深度及其监测如何改进我们的麻醉醉深度及其监测如何改进我们的麻醉,我们敢于接受改变现状的挑战吗？！,我们所学到的麻醉理论、麻醉技术、麻醉方法，是百分之百正确的绝对真理吗？,我们一定要跟着国外专家的意见走而不能有自己的理论、观念和创新吗？,从实践中来的宝贵经验，特别是那些患者用自己的生命、伤残所留给我们的所谓“麻醉意外”事件，难道真是可以忽略不计的“专家意见，是最低等级的证据（按循证医学的理论）”吗？,蒜舵碗粉辗饰毖可词史隶藤剪问袋沮酝毡挛逞术流哄运佑胡镁榆罢溜辩柠醉深度及其监测如何改进我们的麻醉醉深度及其监测如何改进我们的麻醉,