手术前和手术后病人的护理课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,手术前和手术后病人的护理,手术前和手术后病人的护理手术前和手术后病人的护理,手术是治疗外科疾病的重要手段，然而手术创伤、麻醉及疾病本身的刺激可通过一系列神经内分泌反应，引起人体生理功能的紊乱和不同程度的心理压力，从而削弱机体的防御能力和对手术的耐受力，直接影响手术预后，故围手术期护理极为重要。,手术前病人的护理,（一）手术前期,：,从病人决定接受手术至将病人送至手术台这一时期,（,二）,护理重点,：,评估和矫正可能增加手术危险性的心理和生理问题，给予病人有关手术的心理支持，指导适应术后变化的训练。,【,护理评估,】,（,一）健康史,（,年龄、相关病史及既往健康状况,、,手术史、用药史、药物过敏史、个人史）,初步判断其手术耐受性,（二）身体状况,（,评估手术的安全性,）,1,、各系统状况 和高危因素,（,营养状况、体液平衡状况、有无感染、重要器官功 能）,2,、,辅助检查,了解各项实验室检查，如血、尿、粪便常规和血生化检查结果，胸部,X,线、心电图及其他特殊检查结果。,3,、估计病人对手术的耐受性（良好、不良）,【,护理评估,】,（,三）心理和社会支持状况,手术既能解除病痛，又是创伤的经历，易产生不良的心理反应，具体表现为：,1,、睡眠形态紊乱,2,、语言和行为改变,3,、尿频、食欲下降、疲劳和虚弱感，自我修 饰程度下降,4,、呼吸脉搏加快，手心出汗，血压升高等,【,护理诊断问题,】,【,护理目标,】,焦虑、恐惧 焦虑、恐惧心理消除或减轻,知识缺乏 了解手术前后配合知识,营养失调 营养失调得到改善,体液不足 病人体液平衡得以维持,睡眠形态紊乱 术前休息和睡眠充足,有感染的危险 未发生感染或感染得以控制,【,护理措施,】,（一）有效缓解焦虑,（,1,）入院宣教,（,2,）术前宣教,（二）提供与手术、麻醉及病人配合所需的相 关知识和准备,1,、呼吸系统的准备,有吸烟习惯者，术前戒烟,2,周。术前练习并掌握深呼吸运动、有效咳嗽和排痰等方法，已有呼吸道感染等疾病者，给予有效的治疗。,【,护理措施,】,2,、消化系统的准备,成人术前禁食,12,小时，禁饮,4,小时。胃肠道手术 病人术前,1-2,日进食少渣食物；非肠道手术病人一般不限制饮食种类。一般性手术病人，督促其术前晚排便，必要时使用开塞露或用肥皂水灌肠。肠道手术病人术前,3,天开始做好充分的肠道准备后，方可手术,【,护理措施,】,3,、心血管系统的准备,对伴有心血管疾病者应经内科治疗控制原发病，加强对心脏功能的监护。心力衰竭病人应在病情控制,3-4,周后再考虑手术。急性心肌梗死病人发病后,6,个月内不宜实施手术，,6,个月以上无心绞痛发作者可在严格监护下手术,4,、术前适应性训练,术前应指导其练习在床上使用便盆。男性病人学会在床上使用尿壶。教会病人自行调整卧位和床上翻身的方法，以适应术后体位的变化。,5,、皮肤准备,是预防切口感染的重要环节，术前一日督促病人剪短指甲、理发、沐浴、更衣。备皮时注意,保暖、动作轻巧，防止损伤表皮，,腹部手术要注意清洁脐部。备皮时间以术前,2,小时为宜，超过,24,小时因重新准备。,6,、改善和维持肝肾功能,术前做好各项肝肾功能检查，了解肝肾功能损害程度。营养不良、腹水或黄疸的病人，除急诊外，一般不宜手术。,【,护理措施,】,【,护理措施,】,7,、纠正异常的出凝血功能,术前常规检查出凝血时间、凝血酶原时间、血小板数，必要时监测有关凝血因子。根据情况输血。,8,、饮食和休息,根据手术种类、方式、部位和范围，加强饮食指导，鼓 励其多摄入营养素丰富、易消化的食物。督促病人劳逸结合，减少明显的体力消耗。,【,护理措施,】,9,、,手术日晨护理,认真检查、确定各项准备工作的落实情况,若有不明原因的体温升高、月经来潮延期手术,遵医嘱灌肠或插胃管；,排空膀胱 或留置尿管；,拭去指甲油、口红，取下假牙或 首饰等,遵医嘱给予术前用药；,备好手术需要的病历、,X,光片剂药品等；,与手术室人员做好交接；,【,护理措施,】,（三）维持体液平衡和内环境稳定,对因大量呕吐或失血，导致水、电解质和酸碱平衡失调或休克者应予及时纠正。口服或静脉途径合理输液或补充电解质。,（四）促进病人休息,（,1,）解除病人的不适,（,2,）创造安静舒适的环境,（,3,）对睡眠形态明显紊乱者给予镇静药物,【,护理措施,】,（五）并发症的预防和护理,(1),合理应用抗生素,（,2,）减轻胃肠道水肿（幽门梗阻病人,2-3,天用温盐水洗胃）,（,3,）控制血糖,术前积极控制血糖水平及相关并发症，尽量缩短禁食时间,（,4,）改善肺功能,对伴有肺功能障碍者应注意改善肺功能，伴有急性呼 吸系统感染的病人，若为择期手术应推迟,【,护理评价,】,（一）对手术焦虑、恐惧心理是否解除或减轻。,（二）病人是否了解疾病和手术前后配合知识,（三）营养状况是否改善。,（四）水、电解质紊乱和酸碱失调是否纠正。,（五）术前是否获得充分的休息和睡眠。,（六）病人未发生感染或感染得以控制。,谢谢,手术后病人的护理,（一）手术后期,：是指病人手术后返回病室直至出院这一阶段,（二）护理重点,：,尽快恢复正常生理功能,减少生理和心理的痛苦与不适,预防并发症的发生。,【,护理评估,】,（一）手术类型及麻醉方式,了解术中施行麻醉、手术方式、术中处理、术中出血量、输液输血量、尿量及用药等情况，判断手术创伤大小及对机体的影响,（二）身体状况,（,1,）生命体征：,评估病人回病房时得神志、脉搏、呼吸、血压。,【,护理评估,】,(2),切口状况,了解切口部位及敷料包扎情况,（,3,）引流管及引流情况,引流是否通畅、引流液的性质、颜色和量。,（,4,）疼痛等不适,了解有无切口疼痛、恶心呕吐、腹胀、呃逆、尿潴留等术后不适，观察和评估不适的种类和程度。,（,5,）肢体功能,了解感知觉恢复情况和四肢活动度、皮肤的温度和色泽。,【,护理评估,】,（三）并发症,评估有无术后出血、术后感染、切口裂开及 深静脉血栓等并发症的发生及相关因素,（四）,心理和社会支持状况,关心手术结果和预后，产生焦虑忧郁，甚至消极和悲观失望。,【,护理诊断问题,】【,护理目标,】,（一）低效性呼吸型态 生命体征平稳，呼吸改善,（二）有液体不足危险 水电解质得以维持,（三）舒适度改变 病人无术后不适，能得以休息,（四）营养失调 术后营养得以维持和改善,（五）活动无耐力 病人活动耐力增加,（六）知识缺乏 懂术后康复知识配合治疗护理,（七）焦虑恐惧 病人情绪稳定,（八）潜在并发症 无并发症发生或发生后及时发,现和治疗,【,护理措施,】,（一）维持呼吸与循环功能的稳定，保证病人的安全,1,、迎接病人,：,接好引流管，少搬动，避免发生 体位性低血 压和引流管脱落。,2,、安置卧位,：,根据麻醉、手术方式安置病人的卧位。,(1),全麻：未清醒的病人应平卧，头偏向一侧。,(2),腰麻：病人应去枕平卧,12,小时。防止脑脊液外渗致头痛,(3),颈、胸手术：采用高半坐位卧位，便于呼吸和有效引流,(4),休克：下肢抬高,15-20,度，头部和躯干抬高,20-30,度的体位,(5),脊柱或臀部：可取俯卧位或仰卧位。,(6),腹部手术：多釆用低半坐位卧，位或斜坡卧位，以减少,腹壁张力。,I,（一）维持呼吸与循环功能,的稳定，保证病人安全,3,、病情观察和记录,（,1,）严密观察生命体征,全麻或大手术每,15-30,分钟测一次，病情稳定后改为,1-2,小时测一次，并作好记录。最好进,ICU,室监护,。,（,2,）观察尿液的颜色和量，必要时记录,24,小时出入量,（,3,）加强巡视及观察,注意呼吸的频率及深度、有无呼吸道梗阻，有无切口、胸腹腔及胃肠道出血和休克的表现，如有异常及时报告医师。,（,4,）静脉补液和药物治疗,由于不显性液体丢失、手术创伤及术后禁食等原因，术后多需予以病人静脉输液至恢复饮食。,3,、吸氧,4,、预防低血压,输液；防坐起、站立引起体位性低血压,（二）处理术后不适，增进病人舒适,1,、疼痛护理,麻醉消失后，病人可有切口疼痛，,24,小时内最剧烈，,2-3,日后逐渐减轻。,处理,：寻找原因（压迫、尿潴留、感染）相应处理、心理疏导、对症,2,、恶心、呕吐护理,早期的恶心、呕吐常常是麻醉反应所致，待麻醉消失后，即可自然消失。若腹部手术后反复呕吐，有可能是急性胃扩张或肠梗阻等所致。,处理,：对因、防窒息、镇静止呕。,（,二）处理术后不适，增进病人舒适,3,、腹胀护理,多为麻醉、腹部手术致胃肠功能紊乱所致。,处理,：,鼓励早期下床活动，促进胃肠功能恢复；,酌情禁食，持续胃肠减压、肛管排气；,非胃肠道手术，可使用新斯的明肌内注射；,低钾血症或腹膜炎所引起者，给相应处理。,（二）处理术后不适，增进病人舒适,4,、尿潴留护理,多为麻醉、不习惯床上排尿及切口疼痛所致,处理：,安慰、鼓励病人，焦虑、紧张,改变体位；诱导排尿,下腹部热敷、按摩、肌注氨甲酰胆碱；,无效时，行导尿术。一次放尿不超过,1000ML,。,（二）处理术后不适，增进病人舒适,5,、发热,护理,是术后病人最常见的症状，由于手术创伤的反应，术后病人的体温可略升高，,0.5-1,度，一般不超过,38,度，称之为手术热。术后,1-2,日恢复正常。术后,3-6,日的发热或体温已恢复正常后再度发热，则要警惕感染的的可能。,处理：,（,1,）应用退热药或物理降温,（,2,）结合病史作相应检查，如血培养、,B,超等,（三）,加强切口和引流的护理，促进愈合,1,、管道护理和保持引流通畅,熟知引流管的作用和通向，切勿接错；,妥当,固定,，以免脱落或滑入体腔内；,观察、记录引流液的,颜色,、,性状,及,量,；,保持引流,通畅,，避免压迫或扭曲，必要时采用负压吸引；,保持引流装置,无菌,，防止污染，引流管皮肤出口处按无菌技术换药，每天更换引流袋；,掌握各类引流管的,拔管指征,、拔管时间及拔管方法。,（三）,加强切口和引流的护理，促进愈合,2,、观察手术切口,：,了解愈合过程相关知识，做好观察记录,及时发现异常,保持切口敷料清洁干燥,对烦躁、昏迷及不合作患儿，适当使用约束带,手术切口分类,（清洁,、可能污染,、污染,）,切口愈合分级,（甲级、乙级、丙级愈合）,切口拆线时间,头、面及颈部术后,4-5,日拆线，下腹、会阴部术后,6-7,日拆线，胸部、上腹、背部和臀部术后,7-9,日拆线，四肢术后,10-12,日拆线，减张线术后,14,日拆线。,（四）