流行性腮腺炎定

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,流行性腮腺炎定,流行性腮腺炎定,第1页,概 述,流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引发急性呼吸道传染病，常见于学龄期儿童和青少年。,临床特征是腮腺非化脓性肿痛,大多有发烧。,腮腺炎病毒有嗜腺体、嗜神经特征，它常侵犯腮腺以外其它腺体和神经组织，引发对应临床表现。,流行性腮腺炎定,第2页,病原学,(,ETIOLOGY),分类,腮腺炎病毒属于副粘病毒，,仅一个血清型。,理化特征,对物理、化学原因很敏感。,存在部位,病人唾液、尿液、血液、脑脊液中。,流行性腮腺炎定,第3页,流行病学,(,EPIDEMIOLOGY),传染源,患者及隐性感染者,传输路径,呼吸道,易感者,人类普遍易感,感染后含有持久免疫,流行特征,冬春多见,流行性腮腺炎定,第4页,发病机理,(,PATHOGENESIS),病毒,第一次病毒血症,神经系统或唾液腺,第二次病毒血症,多个器官,:,神,:,神经组织,胰腺,睾丸,卵巢,心肌,肾脏,呼吸道上皮细胞,局部淋巴结,流行性腮腺炎定,第5页,病理,(,PATHOLOGY),腮腺,腮腺非化脓性炎症,腮腺导管卡他性炎症,腮腺周围水肿,其它,脑组织呈病毒性脑膜脑炎改变,胰腺充血水肿,睾丸曲精管上皮细胞充血，出血点、淋巴细胞浸润，间质水肿，浆液纤维蛋白性渗出,流行性腮腺炎定,第6页,临 床 表 现,潜伏期,8,30,天，平均为,18,天。患者大多无前驱期症状，而以耳下部肿大为首发病象，少数病例可有短暂非特异性不适（数小时至,2,天,),，可出现肌肉酸痛、食欲不振、倦怠、头痛、低热、结膜炎、咽炎等症状。近十多年来我国流腮病情较前加重，表现为热程长，并发症增多，住院患儿占门诊患儿百分比也增高。,流行性腮腺炎定,第7页,临 床 表 现,起病大多较急，有发烧、寒意、头痛、食欲不振、恶心、呕吐、全身疼痛等，数小时至,1,2,天后，腮腺即显肿大。发烧自,38,40,不等，症状轻重也很不一致，成人患者普通较严重。,流行性腮腺炎定,第8页,临 床 表 现,腮腺肿胀最具特征性一侧首先肿胀，但也有两侧同时肿胀者；普通以耳垂为中心，向前、后、下发展，状如梨形而具坚韧感，边缘不清。当腺体肿大显著时出现胀痛及感觉过程，张口咀嚼及进酸性饮食时更甚。局部皮肤担心发亮，表面灼热，但多不红，有轻触痛。腮腺四面蜂窝组织也可呈水肿，可上达颞部及颧骨弓，下至颌部及颈部，胸锁乳突肌处也可被涉及（偶而水肿可出现于胸骨前,),，因而使面貌变形。,流行性腮腺炎定,第9页,临 床 表 现,不经典病例可无腮腺肿胀而以单纯睾丸炎或脑膜脑炎症状出现，也有仅见颌下腺或舌下腺肿胀者。,流行性腮腺炎定,第10页,并 发 症,流行性腮腺炎实际上是全身性感染，病毒经常累及中枢神经系统或其它腺体或器官而产生对应症状。甚至一些并发症不但常见而且可不伴有腮腺肿大而单独出现。,流行性腮腺炎定,第11页,并 发 症,1.,神经系统并发症,无菌性脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎：为常见并发症，尤多见于儿童患者，男孩多于女孩。,偶有腮腺炎后,1,3,周出现多发性神经炎、脊髓炎。,耳聋：为听神经受累所致。,流行性腮腺炎定,第12页,并 发 症,2.,生殖系统并发症腮腺炎病毒好侵犯成熟生殖腺体，故多见于青春期后期以后患者，小儿少见。,睾丸炎卵巢炎胰腺炎肾炎心肌炎等。,流行性腮腺炎定,第13页,辅 助 检 查,1.,周围血象,白细胞计数大多正常和稍增加，淋巴细胞相对增多。有并发症时白细胞计数可增高，偶有类白血病反应。,2.,血清和尿淀粉酶测定,90%,患者血清淀粉酶有轻至中度增高，尿中淀粉酶也增高，有助诊疗。,流行性腮腺炎定,第14页,辅 助 检 查,3.,血清学检验,中和抗体试验：低滴度如,12,即提醒现症感染。,补体结合试验：对可疑病例有辅助诊疗价值，双份血清（病程早期及第,2,3,周,),效价有,4,倍以上增高，或一次血清效价达,164,者有诊疗意义。如条件许可，宜同时测定,S,抗体和,V,抗体。,S,抗体增高表明新近感染，,V,抗体增高而,S,抗体不增高时仅表示以往曾受过感染。,流行性腮腺炎定,第15页,辅 助 检 查,3.,血清学检验,血凝抑制试验：受病毒感染鸡胚，其羊水及尿囊液可使鸡红细胞凝集，腮腺炎患者恢复期血清有强大抑制凝集作用，而早期血清抑制作用则较弱，如两次测定效价相差,4,倍以上，即属阳性。,病毒分离：早期病例，唾液、尿、血、脑脊液以及脑、甲状腺等其它组织中可分离出腮腺炎病毒。,肾脏受累时可出现蛋白尿，红白细胞等，甚至类似肾炎尿改变。,流行性腮腺炎定,第16页,诊 断,依据流行情况及接触史，以及腮腺肿大特征，诊疗并不困难。如遇不经典可疑病例，可按上述试验室检验方法深入明确诊疗。,流行性腮腺炎定,第17页,鉴 别 诊 断,化脓性腮腺炎：常为一侧性，局部红肿压痛显著，晚期有波动感，挤压时有脓液自腮腺管流出，血象中白细胞总数和中性粒细胞显著增高。,流行性腮腺炎定,第18页,鉴 别 诊 断,颈部及耳前淋巴结炎：肿大不以耳垂为中心，局限于颈部或耳前区，为核状体，较坚硬，边缘清楚，压痛显著，表浅者活动。可发觉与颈部或耳前区淋巴结相关组织有炎症，如咽峡炎、耳部疮疖等，白细胞总数及中性粒细胞增高。,流行性腮腺炎定,第19页,鉴 别 诊 断,症状性腮腺肿大：在糖尿病、营养不良、慢性肝病中，或应用一些药品如碘化物、羟保泰松、异丙肾上腺素等可引发腮腺肿大，为对称性，无肿痛感，触之较软，组织检验主要为脂肪变性。,流行性腮腺炎定,第20页,鉴 别 诊 断,其它病毒所引发腮腺炎：已知,1,、,3,型副流感病毒、甲型流感病毒、,A,型柯萨奇病毒、单纯疱疹病毒、淋巴脉络膜丛脑膜炎病毒、巨细胞病毒均可引发腮腺肿大和中枢神经系统症状，需作病原学诊疗。,流行性腮腺炎定,第21页,鉴 别 诊 断,其它原因所致腮腺肿大：过敏性腮腺炎、腮腺导管阻塞，都有重复发作史，且肿大突然，消肿快速。单纯性腮腺肿大多见于青春期男性，系因功效性分泌增多代偿性腮腺肿大，无其它症状。,流行性腮腺炎定,第22页,鉴 别 诊 断,其它病毒所致脑膜脑炎：腮腺炎脑膜脑炎可发生在腮腺肿大之前（有一直无腮腺肿大,),，难与其它病毒所致者相判别，可借助于上述血清学检验、病毒分离以及流行病学调查来确诊。,流行性腮腺炎定,第23页,治 疗 措 施,隔离患者使之卧床休息直至腮腺肿胀完全消退。注意口腔清洁，饮食以流质、软食为宜，防止酸性食物，确保液体摄入量。,普通抗生素和磺胺药品无效。有试用干扰素者似有疗效。,肾上腺皮质激素治疗尚无必定效果，对重症或并发脑膜脑炎、心肌炎等时可考虑短期使用。,流行性腮腺炎定,第24页,治 疗 措 施,高热、头痛、呕吐等可给予对症治疗包含脱水剂。并发症按病情处理。,男性成人患者在本病早期应用乙菧酚，每日,3,次，每次,1mg,口服，可能有预防睾丸炎发生功效。,流行性腮腺炎定,第25页,预 防,及早隔离患者直至腮腺肿完全消退为止。接触者普通不一定检疫，但在集体儿童机构（包含医院、学校,),、部队等应留验,3,周，对可疑患者，应马上暂时隔离。,流行性腮腺炎减毒活疫苗：鸡胚细胞培养减毒活疫苗，国外自,1966,年开始大量使用，其预防感染效果小儿可达,97%,，成人中可达,93%,。免疫后，腮腺炎病毒中和抗体最少可保持,9.5,年。,流行性腮腺炎定,第26页,预 防,流行性腮腺炎活疫苗免疫路径除皮内注射、皮下注射外，还可采取喷鼻或气雾吸入（在气雾室内进行,),效果也良好。,腮腺炎活疫苗不能用于孕妇（以防病毒经胎盘感染胎儿造成不良后果,),，和先天或取得性免疫低下者以及对鸡蛋蛋白过敏者（因为活疫苗系从鸡胚中所得,),。,流行性腮腺炎定,第27页,预 防,普通免疫球蛋白、成人血液或胎盘球蛋白均无预防本病作用。恢复期病人血液及其免疫球蛋白或特异性高价免疫球蛋白可能有用，但起源困难，不易取得，且用后保护时间短，仅,2,3,周，故使用不多，其效果尚待深入研究。,流行性腮腺炎定,第28页,预 后,多良好，个别伴有严重并发症。如重型脑膜脑炎及心肌炎、肾炎等必须慎重处理主动抢救。,流行性腮腺炎定,第29页,