外伤性蛛网膜下腔出血正规版资料

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,外伤性蛛网膜下腔出血(ch xi),第一页，共24页。,创伤性蛛网膜下腔出血(ch xi),概念,分型,病理(bngl)生理机制,临床表现,并发症,治疗,第二页，共24页。,概念(ginin),创伤性蛛网膜下腔出血(TSAH)：,指颅脑(l no)外伤后，脑组织挫裂伤，脑皮层细小血管损伤出血，血液流入蛛网膜下腔。,第三页，共24页。,分型,分为(fn wi)三型：,脑表面蛛网膜下腔型,颅底蛛网膜池型,脑表面和颅底蛛网膜池混合型,第四页，共24页。,病理(bngl)生理机制,TSAH引起的神经元损害和脑水肿的病理生理机制：,血液的毒性直接作用于神经组织：,脑组织损伤、蛛网膜下腔出血导致神 经细胞膜上的L型钙通道开放，钙进入神经元所造成的神经细胞的损害。,脑血管痉挛，脑缺血。,脑缺血引起延迟(ynch)性神经元坏死。,第五页，共24页。,病理(bngl)生理机制,蛛网膜下腔出血颅底型：,血液(xuy)常聚积于颅底脑脊液池内，直接刺激颅底动脉血管，诱发痉挛。,第六页，共24页。,临床表现,外伤性SAH的临床表现决定于出血部位及出血量。,1轻者在伤后12天出现(chxin)头痛、呕吐、高热、脑膜刺激征，持续12周。,2重者有意识障碍如躁动不安、恍惚、定向不清，甚至癫痫、昏迷；原有局灶体征加重或出现(chxin)脑缺血症状和体征。,第七页，共24页。,临床表现,3腰椎穿刺脑脊液呈均匀血性(xuxng)，颅内压力增高。,4CT检查可作为常规诊断方法，当CSF内血液有形成分达20%时CT可检出，CT可以确认SAH范围和类型以及有无颅内血肿等。,第八页，共24页。,并发症,再出血(ch xi),脑血管痉挛,脑积水,癫痫,第九页，共24页。,治疗(zhlio),1对轻型者对症治疗，运用适当的镇痛或镇静剂以缓解症状。,2早期(zoq)应用钙通道阻滞剂、尼莫地平等治疗对缓解脑血管痉挛有良好效果。,第十页，共24页。,治疗(zhlio),3.应做腰椎穿刺，放出血性脑脊液。,4.合并颅内血肿，基本按重型颅脑损伤脑挫裂伤的治疗。开颅手术清除血肿时，术中要用生理盐水反复冲洗手术野及脑基底池。,5.定期头颅CT复查(fch)随访.,第十一页，共24页。,6降低(jingd)颅内压，减轻脑水肿用甘露醇、甘油果糖液等。,7防治脑血管痉挛，需保持高血容量（3500ml-4000ml/天）、较高血压（收缩压维持在140mmHg）、维持血液的低粘稠度（止血药、低右）。,治疗(zhlio),第十二页，共24页。,患者(hunzh)概况,患者(hunzh)：费久玲,性别：女,年龄：53岁,入院：2021-05-22,入院(r yun)诊断,创伤性蛛网膜下腔出血,右颞顶部头皮挫伤,右颞顶部头皮血肿,右锁骨骨折,第十三页，共24页。,辅助(fzh)检查,生化(shn hu),总胆红素：21.3umol/L,离子钙：1.02umol/L,血常规,中性细胞比率：76.75%,.,第十四页，共24页。,B超：肝囊肿,X线：右锁骨(sug)肩峰端,骨折,CT：,少量蛛网膜下腔出血(ch xi),右顶枕部头皮下血肿,辅助(fzh)检查,第十五页，共24页。,饮食(ynsh)与治疗,饮食(ynsh)：半流质,血压：Bid,七叶皂苷：消肿,参芪扶正：益气扶正,灯盏花素：活血化瘀,尼莫同片：扩张脑血管,8字绷带外固定,第十六页，共24页。,饮食(ynsh)：半流质,密切观察生命体征的变化,遵医嘱用药(yn yo)、监测电解质,向患者(hunzh)及家属介绍住院环境及制度。,脑血管痉挛，脑缺血。,2早期(zoq)应用钙通道阻滞剂、尼莫地平等治疗对缓解脑血管痉挛有良好效果。,外伤性SAH的临床表现决定于出血部位及出血量。,评价：2021-05-27患者体温正常，无感染发生.,评价：2021-05-27患者电解质水平恢复正常,电解质紊乱：与病人进食少有关。,评价：2021-05-26患者维持良好的脑组织灌注,1轻者在伤后12天出现(chxin)头痛、呕吐、高热、脑膜刺激征，持续12周。,严格无菌操作规程，观察有无全身和局部感染表现。,血液的毒性直接作用于神经组织：,第二十二页，共24页。,入院：2021-05-22,护理(hl)诊断,疼痛：与骨折有关,护理措施：,评估病人的疼痛的性质、部位及程度，根据程度予对症护理。,卧床休息，头部制动 。,做各项治疗和操作时，医务人员动作应轻柔。,判断病人是否(sh fu)需要止痛药，用全天持续止痛法还是让病人用自我控制止痛法。,指导病人运用放松技术，指导患者用听音乐、与他人聊天等方式来转移注意力,评价：2021-05-25患者主诉疼痛减轻。,第十七页，共24页。,护理(hl)诊断,脑组织灌注异常:与颅内压增高有关。,护理措施：,密切检测患者的神志、瞳孔、呼吸的节律与频率，血压，肢体活动等神经系统的症状体征。,抬高床头1530，以利于颅内静脉回流。,氧气吸入，以改善(gishn)脑供氧。,评价：2021-05-26患者维持良好的脑组织灌注,第十八页，共24页。,护理(hl)诊断,电解质紊乱：与病人进食少有关。,护理措施：,密切观察生命体征的变化,遵医嘱用药(yn yo)、监测电解质,根据病情及时调整饮食。,评价：2021-05-27患者电解质水平恢复正常,第十九页，共24页。,护理(hl)诊断,有感染的危险 与头皮挫伤有关。,护理(hl)措施：,注意伤口有无渗血，有无红肿、感染，嘱患者勿抓挠，伤口勿碰水。,严格无菌操作规程，观察有无全身和局部感染表现。,评价：2021-05-27患者体温正常，无感染发生.。,第二十页，共24页。,1轻者在伤后12天出现(chxin)头痛、呕吐、高热、脑膜刺激征，持续12周。,总胆红素：21.,有感染的危险 与头皮挫伤有关。,辅助(fzh)检查,评价：2021-05-25患者及其家属基本了解疾病的有关知 识。,少量蛛网膜下腔出血(ch xi),密切检测患者的神志、瞳孔、呼吸的节律与频率，血压，肢体活动等神经系统的症状体征。,评估病人的疼痛的性质、部位及程度，根据程度予对症护理。,指颅脑(l no)外伤后，脑组织挫裂伤，脑皮层细小血管损伤出血，血液流入蛛网膜下腔。,3腰椎穿刺脑脊液呈均匀血性(xuxng)，颅内压力增高。,判断病人是否(sh fu)需要止痛药，用全天持续止痛法还是让病人用自我控制止痛法。,脑缺血引起延迟(ynch)性神经元坏死。,少量蛛网膜下腔出血(ch xi),外伤性蛛网膜下腔出血(ch xi),做各项治疗和操作时，医务人员动作应轻柔。,护理(hl)措施：,护理(hl)诊断,舒适的改变 ：与疼痛有关。,护理措施：,卧床休息,保持病房安静,避免情绪(qng x)大幅度波动。,评估病人疼痛的部位、性质、程度、密切检测血压的变化,控制血压。,评价：2021-05-25患者诉疼痛症状轻微。,第二十一页，共24页。,护理(hl)诊断,潜在并发症：再出血,护理措施：,密切观察意识、瞳孔、生命体征及病情变化，及时发现颅内压增高的征象并通知医生。,遵医嘱及时应用降颅内压药物。,抬高床头15-30度，以利于颅内静脉回流。,改变体位时头部轻柔，勿头部剧烈运动防止一切使颅内压增高的因素。,评价(pngji)：201:5-05-27患者未发生再出血。,第二十二页，共24页。,护理(hl)诊断,知识缺乏,护理措施：,向病人及家属讲解有关疾病的知识。,解释限制探视，提供安静舒适环境，为了避免(bmin)刺激以及减少感染，讲解疾病的相关并发症。,向家属及时提供病情变化的信息。,评价：2021-05-25患者及其家属基本了解疾病的有关知 识。,第二十三页，共24页。,护理(hl)诊断,焦虑 与陌生环境有关,护理措：,评估焦虑的程度。,向患者(hunzh)及家属介绍住院环境及制度。,用通俗的语言向病人解释治疗、护理过程，减轻焦虑。,评价：2021-05-25患者(hunzh)情绪稳定。,第二十四页，共24页。,