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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,标题,1,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,标题,1,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,椎体压缩性骨折的教学查房,相关知识回顾,1,、脊柱的解剖结构,2,、椎体压缩性骨折的概念,3,、病因,4,、治疗措施,椎体压缩性骨折的概念,脊椎压缩性骨折,是指以椎体纵向高度被“压扁”为主要表现的一种脊柱骨折,也是脊柱骨折中最多见的一种类型。临床多以第,11,、,12,胸椎和第,1,、,2,腰椎最为多见,老年人由于,骨质疏,松的缘故,发生率更高。,T12,病因,外伤性:指遭受纵向压缩力(高处坠落或重物垂直砸伤)或铰链折力(脊柱极度屈、伸)等间接暴力作用所致,自发性(或病理性):是指因骨质疏松、退行性变、肿瘤等病理性原因。,脊椎压缩性骨折的治疗,首先明确骨折是否属稳定,是否有脊髓、马尾和脊神经根损伤,损伤程度怎样,然后再制定治疗方案。,一、稳定性骨折:一般需卧硬板床,6,8,周。腰部可垫软枕早期,12 cm,,,1,周内达到,8,10cm,左右。这类骨折配合腰背肌功能锻炼疗法效果较好。,五点支撑法,:,三点支撑法,:,飞燕点水法,:,二、不稳定性骨折,:,手术治疗,如果临床没有脊髓神经损伤的症状,也可以考虑保守治疗方法,老年骨质疏松引起的椎体压缩性骨折可行经皮椎体成形术。,三、脊髓完全性损伤,:,尽早手术,(,最好争取在,8,小时以内,),并且最好在伤后,1,小时内就开始用足够量的糖皮质激素,(,甲基强的松龙,),并维持,1,3,天,以使脊髓损伤减小到最小程度。,临床资料,患者周功英,女性,,76,岁,因为不慎跌倒致腰部疼痛、活动受限,4,小时于,5,月,21,日,500,入院。平车推入病房。,评估:神志清楚,痛苦面容,,T36.4,,,P84,次分,,R20,次分,,BP140 80mmhg,,被动体位,四肢活动正常。患者既往有高血压病史。,医嘱予以消肿、镇痛、活血、营养支持治疗。,现状:患者疼痛减轻,能自行翻身,仍有轻度腹胀,基本掌握了腰背肌功能锻炼的要点。,护理要点,搬运方法:硬板床,水平搬运。,卧姿护理:平卧、轴线翻身。,加强心里护理、基础护理。,并发症的护理:腹胀便秘、泌尿系统感染、坠积性肺炎和褥疮是胸腰椎压缩性骨折的常见并发症。,健康指导:饮食、功能锻炼、出院指导。,引起腹胀的原因,自胸腰椎压缩性骨折,早期由于骨折出血,多引起后腹膜血肿,刺激肠系膜交感神经,使胃肠功能减弱,晚期可由于交感神经麻痹引起肠蠕动减慢,而致腹胀、便秘甚至肠麻痹。,护理诊断,P1,应激心理反应(痛苦、焦虑、悲观、睡眠等),I,:,1,、加强心里护理,2,、环境介绍,3,、医务人员态度,O:,于,5,月,21,日患者心里情绪明显缓解,能积极配合治疗与护理,P2,知识的缺乏,I,:,1,、向患者讲解,2,、向家属讲解,3,、示范生活护理的方法,O,:,5.23 16:00,患者及家属基本了解有关疾病知识,并能积极配合治疗,P3,:疼痛:与受伤及手术创伤有关。,I,:,1,、指导患者保持正确体位,维持脊柱稳 定性。,2,、创造良好的修养环境。,3,、评估患者疼痛的原因、部位、性质、持续时间。,4,、指导患者使用放松技巧,如深呼吸、交谈、看电视、听音乐等。,5,、观察疼痛的级别及加重时间,必要时遵医嘱予止痛药。,O,:,5.24 17:00,患者疼痛得到明显缓解,P4,:,生活不能自理,I,:,1,、多巡视,满足患者日常生活的需要。,2,、协助并指导患者陪护进食、大小便、洗漱的方法,满足病人清洁的需要。,O,:患者自理能力有所提高。,P5,:,有腹胀、便秘的可能,I,:,1,、指导床上使用便器,创造环境,锻 炼排便习惯,2,、多食清淡含丰富粗纤维素易消化的食物,如水果、蔬菜、红枣或核桃米粥、蜂蜜等;忌辛辣及易产气之类食品。多喝开水,每日晨起饮用淡盐水一杯或温开水冲服蜂蜜水,防止便秘。,3,、指导腹部环形按摩。,4,、,腹胀轻者可腹部热敷,重者遵医嘱予缓泻药或开塞露纳肛,必要时肥皂水灌肠。,P6,:发生并发症的可能,I,:,1,、褥疮,2,、呼吸系统感染,3,、泌尿系感染。,4,、下肢静脉血栓,O,:无并发症发生,P7,:废用综合症,I,:,1,、进行双下肢直腿抬高练习,每日,2-3,次。,2,、伤后一周指导患者行腰背肌功能锻炼,如五点支撑法,飞燕法,每日,2-3,次。,O,:患者未发生关节僵硬,肌肉萎缩。,出院指导,指导患者加强饮食调护,合理功能锻炼,注意站、坐、行的正确姿势,伤后,6,8,周方可下床行走,需佩戴腰围,时间不宜过长,同时避免劳累,,3,个月内禁止弯腰,不可负重,不做跳跃性动作,坚持卧硬板床,坚持垫枕,定期来院复查。,谢谢聆听,
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