妊娠期糖尿病课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,妊娠期糖尿病,概述,糖尿病是一种代谢缺陷性疾病；,胰岛素相对或绝对缺乏；,代谢紊乱糖、脂肪、蛋白质；,糖尿病合并妊娠，母婴并发症，婴儿死亡；,定义,糖尿病合并妊娠：,妊娠前有糖尿病患者妊娠糖尿病合并妊娠,妊娠期糖尿病：,妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退，妊娠期才出现或发现的糖尿病,妊娠期糖代谢的特点,相对血糖，游离脂肪酸,孕妇空腹血糖较非孕妇低，,低血糖引起脂肪分解，游离脂肪酸；,肾血流量，肾小球滤过率,肾小管对葡萄糖吸收；,血浆中葡萄糖,/,胰岛素比值，且随孕周进展,比早孕期下降,50%,；,妊娠对糖尿病的影响,妊娠期,分娩期,产褥期,妊娠期,隐性糖尿病显性化；,无糖尿病史的孕妇发生,GDM,；,糖尿病病情加重；,胰岛素用量变化；,早期空腹血糖下降，后期血浆葡萄糖,/,胰岛素比值下降，需增加胰岛素用量；,分娩期,子宫肌收缩，糖原消耗增加；,进食少，葡萄糖摄入少；,情绪紧张、疼痛，血糖增加；,血糖波动，胰岛素用量不易掌握；,产褥期,胎盘娩出后，抗胰岛素激素下降，胰岛素用量减少；,孕妇,胎儿,新生儿,糖尿病对妊娠的影响,对孕妇的影响,流产率，15%-30%一般人群12%，空腹血糖6.7mmol/L，流产率更高；,羊水过多，10%-36%，发病风险增加20倍；,子痫前期发病率，发病风险增加3-5倍；,感染,15%,肾盂肾炎、VVC、产褥感染、乳腺炎、,无病症性菌尿18%，增加3倍；,手术产，产后出血；,早产，10%-25%；,容易发生酮症酸中毒；,妊娠早期胎儿畸形；,妊娠中后期低氧、缺氧死胎、后遗症；,对胎儿的影响,围产儿死亡率高,胎儿高血糖胎盘血氧供量 胎儿机体耗氧缺氧胎死宫内；,酮症酸中毒胎儿死亡率,合并症 胎儿宫内缺氧,新生儿病率早产、,ARDS,、低血糖,畸形：,4-8,倍,心血管神经系统畸形多见，与受孕早期高血糖相关,巨大儿：发生率增加,10,倍，,25%-42%,，血糖胎儿处于高糖、高胰岛素环境中，促进蛋白及脂肪合成，抑制脂肪分解,GDM,孕妇过胖、体重指数过大是危险因素；,流产、早产：早产率,10-25%,；,对新生儿的影响,新生儿低血糖，,50%-75%,；,ARDS,，,5-6,倍；,新生儿红细胞增多症；,高胆红素血症；,低血钙、低血镁；,心肌改变，,10%-20%,，心腔扩大，呼吸,心率 心脏杂音；,高危因素,糖尿病高危因素：,肥胖体重90Kg、糖尿病家族史、,多囊卵巢综合征、早孕期空腹尿糖阳性、,巨大儿分娩史、GDM病史、,不明原因反复流产、胎儿畸形、死胎、死产、,足月新生儿呼吸窘迫分娩史等。,临床表现,糖尿病病症：多饮、多食、多尿、体重下降；,反复发作VVC；,体重90Kg；,本次妊娠羊水过多，巨大胎儿；,实验室检查,尿糖阳性，进一步查空腹血糖和,75g,糖筛；,空腹血糖两次,5.8mmol/L,，诊断为糖尿病,OGTT,试验：,GDM,或,GIGT,的诊断；,目的及意义,筛查时机,筛查方法,结果判断,妊娠期糖尿病的筛查,目的和意义,妊娠期糖尿病通常无明显病症，,对母婴影响大；,筛选出糖代谢异常的高危孕妇，,进行血糖检测和管理，改善妊娠结局；,筛查时机,无糖尿病史的妇女妊娠,24,周,-28,周；,糖尿病高危孕妇初次产前检查时；,糖尿病高危孕妇初次产,75g,试验正常，妊娠,24,周,-28,周再次筛查,；,本卷须知2,妊娠24-28周75g葡萄糖筛查正常，但随孕周进展出现：,“三多 病症、胎儿明显大于孕周、可疑巨大儿、羊水过多、反复尿糖阳性或酮体阳性，,补充诊断！,OGTT,方法：,OGTT,试验前,3,天正常饮食，每日碳水化合物量,150-200g,以上；,禁食,8-14,小时后先抽血查空腹血糖；,将,75g,葡萄糖溶于,200ml,水中，,5,分钟内喝完，分别于空腹、,1h,、,2h,抽取静脉血，测血糖值；,根据空腹、,1h,、,2h,四个时点血糖值判断,OGTT,结果。,OGTT,结果,空腹5.1mmol/L,1h 10mmol/L,2h 8.3mmol/L,假设一项不正常即可诊断妊娠期糖尿病,分期,分期,依据,A,A1:A2,：,病程有限，妊娠期出现或发现的糖尿病,仅饮食控制,需胰岛素,B,显性糖尿病，发病年龄,20,岁，病程,10,年，无血管病变,C,发病年龄,10-20,岁，或病程,10-20,年，无血管病变,D,发病年龄,10,岁，或病程,20,年，合并单纯性视网膜病变,E,高血压病变,F,肾脏病变，尿蛋白,500mg/d,R,增生性视网膜病变或玻璃体出血,H,糖尿病性心脏病,T,有肾移植史,治疗,孕前咨询,糖尿病患者能否妊娠？指标,全面检查：血液、心电图、眼底、肾功能、,尿蛋白、甲状腺功能、神经系统；,确定病变程度：D.F.R.期不宜妊娠；,评估母儿预后：血糖水平、肌酐去除率90mmol/min、尿蛋白1/24h-围产儿病死率少；增生性视网膜病变孕前接受激光治疗；,孕前控制血糖-糖化血红蛋白正常，停降糖药；,治疗,原那么,尽早诊断，明确病变严重程度；,监测血糖：空腹及产后2h血糖；,加强围产期保健，预防并发症，适时终止妊娠；,新生儿重点监护；,内科处理,关键环节：控制血糖,饮食控制,运动治疗,胰岛素治疗,饮食控制,孕期每日总热量,1800-2400,千卡,碳水化合物,50%-55%,，主食,250g/d,；,蛋白质,25%,，,100g/d,脂肪,20%-25%,，适当脂肪,主食少量多餐，每日,5-6,餐,标准体重不同，每日总热量不同,饮食控制目标,足够营养；,控制血糖在正常水平；,预防饥饿性酮症；,标准血糖值,单位：mmol/Lmg/dl),类别,血糖,空腹,3.35.3(60100),餐后,2h,4.46.7(80120),夜间,4.46.7(80120),餐前,3.35.8(60105),注意,由于口服降糖药在妊娠期的平安性不确定，,不推荐使用；,胰岛素不通过胎盘，因此，凡血糖高于标准血糖值上限时，应加用胰岛素或增加胰岛素用量；,运动治疗,增加机体对胰岛素的敏感性；,促进葡萄糖利用；,一般运动,20-30min,；,胰岛素的应用,1,用量随孕周而，28-30周,早：,晚：,早：,目标：血糖控制在正常水平同前,糖化血红蛋白蛋白6.0%,胰岛素应用,2,餐前,-,短效，,睡前、早餐前、晚餐前,-,中效,不同种类胰岛素用法,种类,剂型,途径,起效时间,（,h,）,高峰时间（,h,）,药效维持,（,h,）,给药时机,（,h,）,短效,普通,RI,静脉,立即,0.5,2,有酮体,皮下,0.5,1-3,6-8,餐前,0.5,中效,低精蛋白锌,RI,皮下,2-4,6-10,12-18,早餐前或晚餐前；,睡前,胰岛素的应用,3,根底胰岛素治疗：睡前,餐前短效：R-R-R,四次胰岛素替代：R-R-R-N,五次胰岛素替代：R-N-R-R-N,中效：早晚两次,短效：三餐前,产程处理,分娩时机,分娩方式,分娩期处理,产后处理,分娩时机,糖尿病合并妊娠：,36,周，胎死宫内,37,周，新生儿死亡率,妊娠期糖尿病,:,血糖控制不满意、伴血管病变或合并症,监测胎盘功能，如果，促胎肺成熟后及,时终止妊娠,分娩方式,GDM,不是剖宫产指征；,产程中加强监护，缩短产程；,巨大胎儿，胎盘功能不良，病情重，,并发子痫前期、胎位异常、,其他产科指征应行剖宫产；,GDM,剖宫产率，国外,50%-80%,注意,阴道分娩停用长效胰岛素；,血糖控制在,5-6mmol/L,；,5%GS+,胰岛素,1U:3g-4g,葡萄糖；,产程中停用皮下注射,RI,；,2-4h,测血糖、尿酮体；,分娩期处理,1,一般处理,休息、镇静、适当饮食；,监测血糖、尿糖、尿酮体；,调整胰岛素；,加强胎儿监护；,分娩期处理,2,阴道分娩,停用皮下注射胰岛素；,血糖,5.6mmol/L,，静滴,RI1.25 U/h,血糖，静滴,RI1.5 U/h,血糖,10.0mmol/L,，静滴,RI2 U/h,剖宫产,手术前一日停晚餐前中效胰岛素；,手术当日停皮下注射胰岛素；,监测血糖、尿糖及尿酮体；,葡萄糖：胰岛素比值,1U:3g-4g,，速度,2-3U/h,；,3-4,小时测血糖，维持；,产后的处理,胰岛素减量至分娩前,1/3-1/2,；,产后,1-2,周用量恢复至孕前水平；,产后,6-7,周，,OGTT,仍异常，可能为,DM,；,新生儿的处理,不管体重，按早产儿处理保暖、吸氧、抗生素；,早开奶、早喂糖水；,足月新生儿血糖2.22mmol/L，诊断为低血糖，,表现：安静、昏睡、呼吸暂停、急促、困难,紫绀、抽搐、休克-立即测血糖、喂糖水；,及早发现ARDS；,常规查胆红素、血球蛋白、血钙、血镁；,仔细查心脏、胸片及EKG；,酮症酸中毒的诊断,烦躁；,血糖13.9mmol/L；,尿酮体+，血酮体 5倍；,PH7.35；,CO2CP 13.8mol/L；,查血糖、电解质、血氯，除外饥饿性酮体；,血糖保持正常或稍高，尿糖为平安,酮症酸中毒的治疗,补液，,NS,、,5%GS,、纠正低血容量；,血糖,13.9mmol/L,，胰岛素静滴,5U/h,；,监测血糖、尿酮体、,1h,一次；,纠正电解质紊乱及酸碱失衡；,胎儿监护，吸氧、左侧卧位；,不能纠正或胎儿窘迫应尽快结束分娩；,远期预后,孕期空腹血糖异常：产后一年,DM,率；,5.8mmol/L,，,23%,7.2mmol/L,，,86%,肥胖：,10-16,年，,DM,率,25%,，,46%,；,产后血糖异常：产后,4-16,周,OGTT,异常，,5,年后,DM,危险,84%,；,再次妊娠：,5%GDM 5,年内发生；,母亲有,DM,史，,GDM 5,年后发病率高；,父亲有,DM,史，,GDM 5,年后发病，,3,倍；,病例分析,李某，33岁，LMP2021-1-27，孕24+周OGTT：，孕25+2周予住院饮食控制+运动调整血糖。孕期平顺无不适主述，于2021-10-16 23:20主因22:40阴道流液，未见红，有不规律宫缩入院,专科检查：宫高,33cm,，腹围,103cm,，估计胎儿大小,3300g,，内诊宫颈质软，消,90%,，宫口居中，先露头，,s,-1,，胎膜已破，羊水清，宫颈评分,8,分,2021-10-16 22:20入院，内诊查宫口未开，宫颈消90%，S-1，已破水，羊水清，NST反响型，青霉素、利多卡因皮试均阴性，测快速血糖6.4mol/L，急查血常规及CRP,2021-10-17 7:30内诊查宫口开4+cm，S+0.5，LOA，定临产时间为3：00,8:30内诊查宫口开9+，S+1，ROT,9:00内诊查宫口开全，S+2，ROA测快速血糖6.2mol/L,10:20自娩一男婴，身长51cm，体重3610g，胎盘胎膜娩出完整，后羊水约150ml，出血共300ml,谢谢,