护患关系伦理课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,护理伦理学,第五章 护患关系伦理(一),案例分析一,患者输液过敏 护士被打索赔,去年10月28日上午，蒋某在云南省安宁市人民医院输液，因药物过敏，全身出现红色疱疹。之后，蒋妻朱某和哥哥赶到医院，找到护士赵某，要求查看蒋某的处方单，遭到拒绝，双方因此发生了争执，以至发生肢体接触。警方给予蒋某拘留10天的处罚，对朱某罚款200元。,案例分析一,当天下午，受伤的护士赵某住进了医院，治疗48天里，花费医疗费6000余元。其伤情经司法鉴定，确认为轻微伤。,出院后，赵某向安宁法院提起诉讼，请求法院判令蒋某等3人赔偿医疗费等费用4.6万余元。蒋某等3人则认为，自己一方在输液时发生过敏反应，现反被护士追讨损失，他们不服。,案例分析一,安宁法院审理认为，蒋某输液过敏属实，但其妻及哥哥到医院讨说法打伤人，有过错，应该承担90%的责任，护士赵某承担10%的责任。最终,该院作出一审判决，判令蒋某等3人赔偿1.1万元。,蒋某等3人提起上诉。他们认为，他们并没有动手殴打赵某，赵某的伤是在拉扯过程中形成的，只是小伤，“住了48天的院，完全是小病大养”。近日，昆明中院开庭审理了本案。,案例分析二,家属医院设灵堂 医院拒赔50万,近日，昆明市西山区的李金华老人，在省肿瘤医院手术后，不幸去世。其家属10余人在医院大厅设起灵堂，打起标语，围堵医院大门讨要说法。医生们分析其死因是：年龄较大、体质较弱；手术后直肠不能长合，出现分泌物渗漏，导致感染。死者家属要求医院支付50万元的赔偿，医院认为目前尚无任何医疗鉴定，拒绝了这一赔偿要求。随后，死者家属又先后提出20万、8万的赔偿要求，但院方都没有答应。,到底是谁恶化了医患关系？,嫌疑人之一：媒体：报道失实，丑化医生？,“哈尔滨天价医疗费事件”一度被媒体广泛报道，其最后的调查结果是，医院违规收费的金额是20.7万余元，与当初媒体报道的500万元实为“天价”式差异。对此，卫生部新闻发言人毛群安在5月10日的新闻发布会上提出质疑：我想问媒体，应该做何解答，应该给受众一个解释，报道的证据是从哪儿来的？,嫌疑人之一：媒体：报道失实，丑化医生？,毛群安认为，社会上之所以出现质疑和指责医生道德现象的舆论倾向，和当前医疗卫生体制改革中的一些政策、体制有关系。他呼吁公众给医务工作者一个公正、公平的评价。,嫌疑人之二：患者：防医如防贼？,一位医生感慨：某患者看病时，居然带着录音笔、摄像机，将医生的一言一行都录了下来，以便随时“对簿公堂”。他说，患者把医生当成了潜在的起诉对象，做个医生真的太难了。,中国医师协会“医患关系调研报告”显示：74.29的医师认为自己的合法权益得不到保护，而认为当前执业环境“较差”和“极为恶劣”的分别达到47.35和13.28。,嫌疑人之三：医生：惟利是图、草菅人命？,此次中国社会问卷调查结果显示，67.4%的受访者认为医生的声望在下降。,从现实来看，绝大多数普通医生正在受着多重煎熬：,生存压力、患者情绪、职业良心,等等。其实，医生并非都是“回扣”和“红包”的受益者。据一位业内人士讲，作为一名普通医生，红包、回扣并不是想拿就拿。只有医院中极少数的业务骨干和科室主任、医药代表才能拿到数额可观红包或回扣。,嫌疑人之四：医疗体制,投入不足，弱化医院公益性？,2005年底，在“影响小康进程的十大焦点问题”调查中，医疗改革以71.08%的投票率名列首位，43.57%和27.61%的网民对目前的医患关系表示“很不满意”和“不太满意”。,我国医疗体制在改革过程中，暴露出诸多问题。比如，公立医院被要求承担公益的职责，但又得不到足够的财政投入，许多公立医院艰难前行。最终，“以药养医”成了大多数医院的不二选择，而对于这一情况，政府部门又缺乏有效的遏制措施，导致药价昂贵。,什么样的“医患关系”才是正常的？,孙思邈认为：“不得问其贵贱贫富亦不得瞻前顾后，自虑吉凶”才为大医（即好的医生）。中国医师协会对各种医疗纠纷案进行调查，发现,因医生技术原因引起的不到20%,，,80%缘于医生的服务态度、语言沟通和医德医风,等问题。而只要医生端正职业风尚，许多矛盾和纠纷是可以化解和避免的。,什么样的“医患关系”才是正常的？,患者也应当增加对医者的理解，由于人体的极端复杂性，人类尚不能完全掌握对付各类疾病的办法，即便对于很多常见疾病，在治疗中也会出现意外，这就是医学的局限性和风险性。增强对医务人员和对医疗工作的信任，也是避免医患纠纷的要点所在。,总之，,相互理解和体谅、信任，才能达成和谐的医患,护患关系。,护患关系,是以,诚信为基础,的,具有法律强制性,的,信托关系,体现了护患双方的,价值追求,.,护患关系的性质,目的的专一性,护患关系的特征,地位的不平衡性,特殊的亲密性,选择的不对等性,情感的中立性,Diagram,护理决策权,设备使用权,科学研究权,继续教育权,护士的权利,人身安全权,经济待遇权,民主管理权,Diagram,遵守法律,法规及技术操作规范的义务,如实记载和妥善保管病例的义务,如实告知和说明的义务,护士的义务,抢救和转诊的义务,尊重和保护患者隐私的义务,基本医疗权,知情同意权,保护隐私权,经济索赔权,医疗监督权,患者的权利,遵守医院规章制度,尊重医护人员及其劳动的义务,给付医疗费用的义务,配合医方诊疗的义务,患者的义务,护患沟通伦理,沟通的概念,指,信息发送者,遵循一系列共同规则,凭借一定,媒介,将,信息,发送给既定对象(,信息接收者,),并寻求,反馈,已达到理解的过程.,沟通就是信息的交流过程,.,目的,:,传递信息,人与人之间,人与社会之间,通过有意义的符号进行,信息传递,接受或信息反馈,等活动的总称.,沟通的主要类型,按沟通符号,按沟通渠道,按沟通流向,按沟通方向,按沟通目的,按沟通内容,按沟通意识,语言沟通,:,词语符号,(,最准确,最有效,最广泛,),有声语言沟通,:,口语,(,讲话,),无声语言沟通,:,书面文字,非语言沟通,:,非词语符号,(,表情,动作等,),正式沟通,:,正式的组织程序,渠道固定,传递准确,重视程度高,速度慢,面具效应,非正式沟通,:,私下交谈,聚会,小道消息等,灵活,快,表达真实,随便,不一定可靠,难以控制,纵向沟通,:,上下级,上行渠道,:,下,-,上,(,下情上达,反馈,),非命令,民主,主动,积极性,下行渠道,:,上,-,下,(,上情下达,),指定,法令,权威,强迫性,横向沟通,:,横向部门和人员,协商,主动,非命令性等,单向沟通,:,一方发送,一方只接受,(,看电视等,),速度快,无反馈,易误解,双向沟通,:,双方互为传递者和接受者,(,讨论,),较准确,利于联络感情,速度慢,征询性沟通,:,获得期待信息,提问方式,告知性沟通,:,告知对方自己的意见,语言沟通方式,说服性沟通,:,改变态度,说理方式,信息沟通,:,知识,资讯的传递,思想沟通,:,意识形态,观点的沟通,心理沟通,:,心理活动信息交流,有意沟通,:,沟通具有一定目的,无意沟通,:,没有意识到沟通的发生,影响沟通的因素,环境因素,物理环境,:,安静度,舒适度,相距度,心理环境,:,隐秘因素,背景因素,个人因素,心理因素,:,情绪,认知,个性,态度,角色,生理因素,:,永久性的生理缺失,暂时性的生理不适,文化因素,语言因素,信息因素,护患沟通的技巧,语言技巧,非语言技巧,主动倾听,语言技巧,开场技巧,常规开场语,开场语类型,问候式,关心式,夸赞式,言他式,提问技巧,封闭式提问,开放式提问,代述式提问,商讨式提问,鼓励式提问,疏导式提问,安慰技巧,礼节性安慰,客套,表浅,简短,初次见面,不熟悉,实质性安慰,针对性,感召力,以成功实例鼓励患者,告知技巧,告知义务的主体,医生,:,主要的,护士,告知的对象,:,患者或家属,是否告诉患者根据其心理素质和要求确定,病人有要求就告知本人,首先告知家属,由家属决定是否告知病人,告知技巧,告知的时机,:,一般在治疗前或病情变化前告知,并记载,告知的范围,:,对患者有利的范围,告知的方法,模糊语言,非语言沟通技巧,口头沟通,:,语言,7,声音,38,面部表情,55,表情目光,:,最广泛,手势,体触,表情目光,自然的微笑,:,亲切,甜美,大方,得体,适度的微笑,:,掌握分寸,不温不火,适宜的微笑,:,注意环境,场所,对象,微笑,表情目光,注意目光接触的向度,注意目光接触的角度,注意目光接触的长度,目光,运用手势表意,:,如竖起拇指,控制频率幅度,:,适中,掌握使用分寸,:,不宜滥用误用,手势,把握适宜时机,区分不同对象,选择合理方式,体触,主动倾听,用心倾听,全面倾听,耐心倾听,认真记录,倾听的基本要求,主动倾听,重述,改述,澄清,概括,倾听中的信息核实,主动倾听,适时做出反馈,同意有关内容,表达积极感情,互换角色表达,倾听中的反馈技巧,护患冲突及其调适,护患冲突的概念及类型,冲突,指个体之间,个体与群体之间存在的互不相容,互相排斥的一种矛盾的表现形式,.,护患冲突,泛指医疗实践中护患双方在诊疗护理过程中,为了自身的利益,对某些医疗行为,方法,态度及后果等存在认识,理解上的分歧,以致发生分歧或对抗,.,护患冲突的概念及类型,护患冲突的类型,根据冲突的表现形式和激化程度分类,非纠纷性冲突,;,纠纷性冲突,根据冲突指向利益分类,医疗冲突,;,非医疗冲突,根据医务人员有无过失分类,有过失的医疗冲突,;,无过失的医疗冲突,多发性,突发性,针对性,专业性,复杂性,潜在性,护患冲突的特征,护患冲突的调适原则,相互尊重原则,理解互谅原则,相互信任原则,求同存异原则,诚实守信原则,依法调适原则,Thank You!,王静,内容总结,护理伦理学。出院后，赵某向安宁法院提起诉讼，请求法院判令蒋某等3人赔偿医疗费等费用4.6万余元。家属医院设灵堂 医院拒赔50万。随后，死者家属又先后提出20万、8万的赔偿要求，但院方都没有答应。嫌疑人之一：媒体：报道失实，丑化医生。嫌疑人之二：患者：防医如防贼。嫌疑人之三：医生：惟利是图、草菅人命。此次中国社会问卷调查结果显示，67.4%的受访者认为医生的声望在下降。从现实来看，绝大多数普通医生正在受着多重煎熬：生存压力、患者情绪、职业良心等等。其实，医生并非都是“回扣”和“红包”的受益者。据一位业内人士讲，作为一名普通医生，红包、回扣并不是想拿就拿。什么样的“医患关系”才是正常的。中国医师协会对各种医疗纠纷案进行调查，发现因医生技术原因引起的不到20%，80%缘于医生的服务态度、语言沟通和医德医风等问题。而只要医生端正职业风尚，许多矛盾和纠纷是可以化解和避免的。非语言沟通:非词语符号(表情,动作等)。王静,