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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,深静脉血栓形成骨伤科,深静脉血栓形成骨伤科,1,（一）,概 述,病 因,（三）,临床表现,*,（四）,预防,*,和治疗方法,主要内容,护理措施,*,（五）,（二）,（一）概 述病 因（三）临床表现*（四）主要内容护理措施*,2,DVT,是指血液在深静脉内不正常地凝结、阻塞管腔，导致静脉回流障碍（以,下肢静脉,多见）。,深静脉血栓,定义,DVT是指血液在深静脉内不正常地凝结、阻塞管腔,3,血流,缓慢,血液,高凝,状态,三大因素,静脉壁,损伤,深静脉血栓,血液三大因素静脉壁深静脉血栓,4,深静脉血栓,深静脉血栓,5,创伤、术后,妊娠、产后,血液高凝状态,血液高凝状态,肿 瘤,深静脉血栓,长,期,服,用,避,孕,药,创伤、术后 妊娠、产后 血液高凝状态 肿 瘤深静脉血栓,6,手术病人,血流缓慢,深静脉血栓,肢体制动,长期卧床,手术病人血流缓慢深静脉血栓肢体制动长期卧床,7,化学性损伤,（输注各种刺激性或高渗的溶液）,机械性损伤,（静脉穿刺、手术损伤血管、长期困扎）,血管壁损伤,深静脉血栓,机械性损伤血管壁损伤深静脉血栓,8,高危人群,髋部骨折及术后,下肢骨折及术后尤其是术中应用止血带的,原发下肢血管疾病,高龄、女性、吸烟、糖尿病、肥胖,心功能不全和以往有,DVT,形成史,深静脉血栓,高危人群髋部骨折及术后深静脉血栓,9,死亡率,深静脉血栓,未明确诊断者,30%,死亡率。,获得诊断者,8%,死亡率。,死亡率深静脉血栓未明确诊断者30%死亡率。,10,临床表现：,1.上肢静脉血栓形成,1腋静脉血栓:前臂和手部肿胀、疼痛，手指活动受限。,2腋-锁骨下静脉血栓：整个上肢肿胀，伴有上臂、肩部、锁骨上和患侧前胸壁等部的浅静脉扩张。,深静脉血栓,*,临床表现：1.上肢静脉血栓形成深静脉血栓*,11,1上腔静脉血栓：面颈部和眼睑肿胀、球结膜水肿；颈部、胸壁和肩部浅静脉扩张；常伴有头痛、头胀和其它神经系统和原发疾病的病症。常见于纵隔器官或肺的恶性肿瘤。2下腔静脉血栓：表现为双下肢静脉回流障碍和躯干的浅静脉扩张。主要是由下肢深静脉血栓向上蔓延所致。,2.,上下腔静脉血栓形成,：,深静脉血栓,1上腔静脉血栓：面颈部和眼睑肿胀、球结膜水肿；颈部、胸壁,12,3.下肢深静脉血栓形成：最常见,深静脉血栓,1中央型：髂-股静脉左侧右侧？,2周围性：股静脉和小腿深静脉,3.下肢深静脉血栓形成：最常见深静脉血栓1中央型：髂,13,3.下肢深静脉血栓形成：最常见,深静脉血栓,3混合型：全下肢深静脉,全下肢肿胀、剧痛、苍白、压痛，体温升高、脉率加速，活动加重。股白肿,动脉痉挛，血供障碍，动脉搏动消失，,水疱，皮肤温度明显降低、成青紫色,股青肿,3.下肢深静脉血栓形成：最常见深静脉血栓3混合型：全,14,临床表现,总结,血栓部位压,痛,。沿血管可扪及索状物。,血栓远端肢体或全肢体,肿,胀。,皮肤,青,紫，皮,温,降低。,足背、胫后,动,脉搏动减弱或消失。,血栓延伸至下腔静脉时，两下肢、臀部、下腹和外生殖器均明显水肿。,静脉性,坏,疽。,深静脉血栓,临床表现总结血栓部位压痛。沿血管可扪及索状物。深静脉血栓,15,辅助检查：,1.,静脉造影,2.,超声多普勒检查,3.,放射性核素检查,深静脉血栓,（金标准）,辅助检查：1.静脉造影深静脉血栓（金标准）,16,深静脉血栓,深静脉血栓,17,骨科手术,DVT,预防方法,DVT,基本预防,机械预防,药物预防,*,骨科手术DVT预防方法DVT基本预防*,18,根本预防,手术操作、标准化使用止血带。,长期卧床病人宜常翻身、多按摩、多活动四肢,术后抬高患肢、鼓励早期下床活动。,饮食：宜清淡、高纤维素、避油腻，防便秘。,术中术后适度补液，防止脱水,防止一处屡次穿刺。,勿长期使用避孕药,深静脉血栓,根本预防手术操作、标准化使用止血带。深静脉血栓,19,机械预防,深静脉血栓,足底静脉泵（,VFP,）,间歇充气加压装置（,IPC,）,弹性袜,动脉疾病者慎用,已发生血栓者禁用,机械预防深静脉血栓足底静脉泵（VFP）动脉疾病者慎用,20,深静脉血栓,深静脉血栓,21,药物预防,深静脉血栓,普通肝素,2.,低分子肝素,依诺肝素,3.VitK,拮抗剂,华法令,药物预防深静脉血栓普通肝素,22,生物利用度近,100%,结果预测性更好,出血并发症少，安全,无需常规检测,使用方便,禁忌症,依诺肝素克赛,深静脉血栓,活动消化性溃疡、中风、肝功能不全、高血压、孕妇 等,生物利用度近100%,结果预测性更好依诺肝素克赛深静脉血,23,华法令,用于,VTE,的长期治疗,深静脉血栓,疗效缓慢,较难控制：需常规监测出、凝血时间,易受许多药物及富含,VitK,食物影响,服用方便,酸奶酪、蛋黄、大豆油、海藻类、绿叶蔬菜类、胡萝卜、肝、椰菜等,华法令 用于VTE的长期治疗深静脉血栓疗效缓慢酸奶酪、蛋,24,处理原那么：,急性期,消融、取栓为主,中晚期,减轻下肢静脉淤血、,改善生活质量为主,深静脉血栓,处理原那么：急性期消融、取栓为主深静脉血栓,25,DVT,出现后的治疗,手术治疗,药物治疗,介入治疗,下腔静脉滤器置放,中医中药,深静脉血栓,DVT出现后的治疗手术治疗深静脉血栓,26,手术治疗：,Fogarty导管取栓，并辅以抗栓、祛聚，以防再发。,常用于下肢深静脉尤其髂-股静脉血栓形成不超过48小时者。对已出现股青肿征象、即使病情较长者，宜应行手术取栓以挽救肢体。,深静脉血栓形成,手术治疗：Fogarty导管取栓，并辅以抗栓,27,并发症,健康教育,心理护理,1.,出血,2.,肺动脉栓塞,用药护理,生活护理,基础护理,缓解疼痛,深静脉血栓,护理措施：,并发症健康教育心理护理1.出血用药护理生活护理 基础护理缓,28,DVT,出现后的护理,绝对卧床休息，抬高患肢，注意保暖，床上防止动作过大，制止按摩患肢，防止用力排便。,观察疼痛部位、程度、动脉搏动、皮温、色泽、感觉。,记录患肢不同平面周径。,深静脉血栓,*,DVT出现后的护理 绝对卧床休息，抬高患肢，注意保暖，床上防,29,3.遵医嘱用药,4.术后护理弹力绷带、患肢抬高、观察、抗凝、溶栓。,5并发症的预防和护理,深静脉血栓,3.遵医嘱用药深静脉血栓,30,血栓延伸至下腔静脉时，两下肢、臀部、下腹和外生殖器均明显水肿。,抢救高浓度吸氧68L/min,中晚期减轻下肢静脉淤血、,术中术后适度补液，防止脱水,1中央型：髂-股静脉左侧右侧？,中晚期减轻下肢静脉淤血、,术中术后适度补液，防止脱水,绝对卧床休息，抬高患肢，注意保暖，床上防止动作过大，制止按摩患肢，防止用力排便。,心功能不全和以往有DVT形成史,常用于下肢深静脉尤其髂-股静脉血栓形成不超过48小时者。,常用于下肢深静脉尤其髂-股静脉血栓形成不超过48小时者。,3饮食：饮水、低脂、富含纤维素，预防便秘。,抢救高浓度吸氧68L/min,下肢深静脉血栓形成：最常见,3饮食：饮水、低脂、富含纤维素，预防便秘。,较难控制：需常规监测出、凝血时间,1腋静脉血栓:前臂和手部肿胀、疼痛，手指活动受限。,2周围性：股静脉和小腿深静脉,并发症的预防和护理：,1预防出血,a.观察抗凝情况。b.观察出血倾向。,c.紧急处理出血。,2预防栓塞 一般在血栓形成12周内发生，且多发生在久卧开场活动时，必须警觉。,a.急性期 b.密切观察,c.抢救高浓度吸氧68L/min,深静脉血栓,血栓延伸至下腔静脉时，两下肢、臀部、下腹和外生殖器均明显水肿,31,安康教育,1戒烟：,2术后：抬高患肢30，鼓励病人尽早活动。,3饮食：饮水、低脂、富含纤维素，预防便秘。,4适当运动：,5防止在膝下垫硬枕、过度屈髋、用过紧的腰带和紧身衣物。,6及时就诊：出现下肢剧烈疼痛，,浅静脉曲张伴发热等时。,深静脉血栓,安康教育1戒烟：深静脉血栓,32,深静脉血栓形成骨伤科,33,
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