第六章常用检查方法课件

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,中医外科学多媒体课件,中医肛肠科学,肛肠科常用检查方法,湖南中医药大学第二附属医院,肛肠科教研室,检查时注意事项,检查时，操作者必须轻柔，勿使患者感到痛苦，并事先告诉患者，给予适当的解释和安慰。不可在患者毫无思想准备的情况下突然进行，以免患者恐惧而不协作。作肛门直肠检查时要取适当的姿势，然后告诉患者张口做深呼吸或排便动怍。在指套或肛门镜上涂以润滑剂，先在肛门口轻轻按摩，待肛门部松弛时再徐徐插入。,一、检查体位,侧卧位,患者向左或右侧卧，双腿充分向前屈曲，靠近腹部，使臀部及肛门充分暴露，是常用的,检查、治疗及手术的体位,患者跪伏在检查床上，胸部贴近床面，臀部抬高使肛门充分露出。,适用于检查直肠下部、直肠前壁和身体矮小肥胖者，以及直肠镜、乙状结肠镜检查,。,膝胸位,截石位,患者仰卧，两腿屈曲，放在腿架上，将臀部移到手术台边缘，使肛门暴露。,是肛门直肠手术时常用体位,。,蹲位,患者作蹲踞并向下用力增加腹压。,用于检查有脱垂症状的疾病：如,、,期内痔、脱肛、息肉痔、直肠癌患者。,倒置位,患者俯卧床上，髋关节弯曲。两膝跪于床端，臀部抬高，头部稍低。,是肛门直肠手术时常用体位。,弯腰扶椅位,患者向前弯腰，双手挟椅，露出臀部。此种体位方便，不需要特殊设备，,适用于,团体检查、普查。,二、记录方法,1.,表明体位,2.,按时针定位记录,侧卧位（左、右侧均可）。,由外周至肛门。,有无肿块、结节、外口、流脓、溃疡、脱出物等。,如观察肛门内情况，须注意病变位置、大小、数目、色泽、出血情况。,认真检查，及时记录。,侧卧位臀部分开牵引肛缘肛门自然张开有无内痔、肛裂。,肛门视诊,三、,检查方法与步骤,1,）肛肠科常规检查。,2,）肛肠疾病约,90%,以上通过指检可初步诊断。,3,）认真、轻柔、彻底。,4,）有疑问时可采取蹲位或进一步检查。直肠指检（,）指标：无明显肿块、结节、异物；无明显压痛；指套上无脓血、粘冻。注：“（,）”阴性标记要谨慎填写，三项指标同 时具备。,直肠指诊,三、,检查方法与步骤,侧卧位,（左右均可）,放松指套涂以润滑剂轻插入直肠,认真检查，及时记录,。,首先进行肛门周围指诊，检查肛周有无肿,块、压痛、疣状物及外痔等。,测试肛管括约肌的松紧度，正常时仅能伸,入一指并感到肛门环缩，在肛管后方可触,到肛管直肠环。,直肠指诊,操作,方法,检查肛管直肠壁有无触痛、波动、肿块及狭窄，,触及肿块时要确定大小、形状、位置、硬度及活,动度。,直肠前壁距肛缘,4,5,，男性可扪及前列腺，女,性可扪及子宫颈，不要误以为病理性肿块。,根据要求，必要时作双合诊检查。,抽出手指后，观察指套，有无血迹或粘,.,直肠指诊,操作,方法,直肠肛周脓肿,:,波动感。,直肠息肉：,柔软、光滑、活动带蒂的弹性包块。,直肠癌：,凹凸不平的结节，质硬底宽，与下层,组织粘连，推之不移，指套黏附有褐,色血液。,肛裂：,肛门剧烈疼痛。注意病理涂片。,直肠指诊,由深至浅观察直肠粘膜颜色，直肠瓣、有无溃疡、息肉、肿瘤、异物等，将肛镜慢慢往外退出，边退边观察直肠和齿线附近有无病变，如痔等。,肛门镜检查,侧卧位腹侧尾骶方向退芯灯光照射溃疡、息肉退至齿线内痔、肛瘘内口、肛乳头肥大、肛隐窝炎,探针检查,以球头银质探针自肛漏外口徐徐插入，沿硬索方向轻轻探查，同时以左手食指插入肛内协助寻找内口，探针在肛管直肠内如能顺利通过的部位即为内口。若因内口过小，探针的球头部不能通过时，如手指部感到有轻微的触动感，也属内口部位。,检查肛隐窝炎时，可将球头银质探针弯成倒钩状，自发炎的肛隐窝,(,肛窦,),处向下探查。,探针检查可以探知肛漏管道的走向、深度、长度，以及管道是否弯曲、有无分支，和肛管直肠是否相通、内口与肛管直肠环的关系等。操作时应耐心、轻柔禁用暴力，以免造成假道或假内口，而将真正瘘管和内口遗漏，给治疗造成困难。,乙状结肠镜检查,适应症 对于直肠和乙状结肠的疾病有可疑时都应进行乙状结肠镜检查。,禁忌症 对于体质虚弱、恐惧、肛门狭窄和妇女经期者禁用。,乙状结肠镜检查,操作方法：,患者取膝胸位，在检查前清洁灌肠，镜检时将涂上润滑剂的镜筒缓缓插入肛内，开始时指向脐部，当插入直肠约,10cm,的深度时拿掉闭孔器，装上接目镜和橡皮球，缓缓充气。一面察看，一面把乙状结肠镜缓缓地插入直肠壶腹，再将镜端指向骶骨，距肛门,8 cm,处可见直肠瓣，距肛门,15cm,处可见肠腔缩窄，即直肠与乙状结肠交界部位。再调转方向，在直视下将镜简插人乙状结肠，在推进镜筒时常需打入空气，使肠腔鼓起。约至,30cm,深度，慢慢将乙状结肠镜向外退出。退镜时注意观察黏膜颜色，有无瘢痕、炎症、出血点、分泌物、结节、溃疡、肿块等病理改变。,乙状结肠镜检查,注意事项：,1,）对直肠和乙状结肠肿瘤的早期诊断有重要意义。,2,）对原因不明的便血、粘液便、慢性腹泻、肛门,直肠疼痛、粪便变形等症，应首选乙状结肠镜,检查。,3,）应在直视下进镜，退镜时进行观察，防止损伤,肠壁组织。,乙状结肠镜检查,电子结肠镜检查,直肠癌 结肠癌,克隆病,肛瘘,钡剂灌肠,观察了解直肠和结肠内的情况，如是否有梗阻或狭窄等病变。,排粪造影,其能对肛管直肠部作静态和动态的检查，能显示肛管直肠部的器质性病变和功能性异常，较传统的钡灌肠、临床、内窥镜检查更敏感可靠，能为临床治疗便秘等提供可靠依据。,瘘管造影,观察了解复杂性肛瘘的瘘管数量和走向，及内口部位。,x线检查,结肠运输试验：,结肠运输试验是结肠传输缓慢疾病的唯一检查方法，此检查方法对结肠运输性运动缓慢所致的,便秘,和功能性出口梗阻所致便秘在临床诊断上有重要意义。,肛管直肠压力测定：,肛管直肠压力测定对排便不能节制的患者有一定的诊断意义，便秘的诊断常有助。对,先天性巨结肠症,和耻管直肠肌肥厚等疾病有一定意义。,盆底肌电图检查：,盆底肌电图有助于评价盆底,肌肉神经,支配情况和分析排便失禁原因。在肌源性肛肠疾病诊断上有重要意义。,肛门直肠功能检查,肛管、直肠及结肠,超声检查,：,此法主要应用于大肠,良性肿瘤和恶性肿瘤的检查，即肠占位病灶。直肠腔内超声检查用作对肛管直肠脓肿的脓腔定位。从而指导手术治疗，具有重要意义。,肛管、直肠及结肠,CT,、,MRI,检查,：,肛管、直肠及结肠,CT,、,MRI,检查在大肠肿瘤的诊断和治疗上有独特价值。,CT,、,MRI,不仅能显示管肠内病变，更重要的是可直接观察到肠壁及其附近的组织和器官。对指导手术治疗具有重要意义。,CT,、,MRI,检查可显示先天性肛门直肠畸形的结构形态及其发育情况有特异性，这有助于手术方式的选择。,特殊检查,