急性脑梗死动脉取栓治疗课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click here to edit Master text style,*,*,Click here to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click here to edit Master text style,Click here to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click here to edit Master text style,Click here to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click here to edit Master text style,Click here to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click here to edit Master text style,Click here to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click here to edit Master text style,Click here to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click here to edit Master text style,Click here to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click here to edit Master text style,Click here to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click here to edit Master text style,Click here to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click here to edit Master text style,Click here to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click here to edit Master text style,Click here to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click here to edit Master text style,Click here to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,急性脑梗死动脉取栓治疗,第1页，共34页。,急性脑梗死动脉取栓治疗第1页，共34页。,1,病史,苑某某，女，,43,岁，主因,“,被发现言语不利、左侧肢体活动不灵约,40,分钟,”,入院。,查体：,T36.4 P61,次,/,分,R 23,次,/,分,BP 132/88mmHg,，神志清，精神萎靡，呼吸均匀，双瞳孔等大等圆，直径约,3mm,，光反应灵敏，口角略右歪，伸舌略左偏，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心率,61,次,/,分，律齐，心音可，腹软，左肢体侧肌力,0,级，肌张力低，右侧肢体肌力，肌张力正常，左侧巴氏征阳性，右侧巴氏征阴性。发现风湿性心脏病约,15,年，一般活动耐力尚可，服药治疗，具体不详。,第2页，共34页。,病史苑某某，女，43岁，主因“被发现言语不利、左侧肢体活动不,2,入院颅脑,CT检查,第3页，共34页。,入院颅脑CT检查第3页，共34页。,3,诊疗经过,初步诊断：急性大面积脑梗死 大动脉闭塞,入院后监测生命体征、吸氧，给予,抑酸、活血化瘀、营养脑细胞、补液支持等治疗，,紧急启动绿色通道，神经内科团队迅速辅助治疗，颅脑,CT,除外脑出血，迅速完善血常规、凝血功能、心电图等辅助检查，立即行溶栓治疗（超过溶栓时间窗小时），未成功，即刻行颅脑磁共振检查。,第4页，共34页。,诊疗经过初步诊断：急性大面积脑梗死 大动脉闭塞第4页，共34,4,溶栓后颅脑磁共振检查,第5页，共34页。,溶栓后颅脑磁共振检查第5页，共34页。,5,诊疗经过,与家属充分沟通后，决定开展急诊血管内介入取栓术。,术中,造影所见：右侧大脑中动脉近端闭塞，右侧大脑前动脉通过软脑膜支代偿，右侧大脑中动脉供血区显影，左侧颈内动脉系统各血管走形及分布正常，未见明显狭窄。后交通开放，右侧大脑后动脉通过后交通动脉代偿，右侧大脑中动脉部分供血区显影。,立即行颅内血管介入取栓治疗。,第6页，共34页。,诊疗经过与家属充分沟通后，决定开展急诊血管内介入取栓术。第6,6,颅内闭塞血管取栓前后对比,第7页，共34页。,颅内闭塞血管取栓前后对比第7页，共34页。,7,拉出的血栓,第8页，共34页。,拉出的血栓第8页，共34页。,8,术后第二天,CT,第9页，共34页。,术后第二天CT第9页，共34页。,9,诊疗经过,经过一个半小时的紧张手术，成功取出栓子，赢得了与脑细胞凋亡的赛跑。术后患者意识好转，语言、肢体活动障碍功能部分恢复，一般状态良好。,这是我院成功实施的首例脑血管内介入取栓术，标志着我院卒中的诊治水平又上新台阶。,第10页，共34页。,诊疗经过经过一个半小时的紧张手术，成功取出栓子，赢得了与脑细,10,什么是脑卒中,脑卒中，俗称中风,，,脑血管堵塞或破裂,脑组织缺血、缺氧,偏瘫、失语、昏迷等,第11页，共34页。,什么是脑卒中脑卒中，俗称中风，第11页，共34页。,11,脑卒中,缺血性脑卒中,出血性脑卒中,脑血栓形成,脑栓塞,脑出血,蛛网膜下腔出血,第12页，共34页。,脑卒中缺血性脑卒中出血性脑卒中脑血栓形成脑栓塞脑出血蛛网膜下,12,血栓形成,第13页，共34页。,血栓形成第13页，共34页。,13,栓塞,第14页，共34页。,栓塞第14页，共34页。,14,在 FDA已经批准临床应用，但在我国没有获得许可！,Merci装置：病死率高,DSA，备皮、导尿，签署介入治疗知情同意书,这是我院成功实施的首例脑血管内介入取栓术，标志着我院卒中的诊治水平又上新台阶。,3-4.,苑某某，女，43岁，主因“被发现言语不利、左侧肢体活动不灵约40分钟”入院。,3-4.,在 FDA已经批准临床应用，但在我国没有获得许可！,在 FDA已经批准临床应用，但在我国没有获得许可！,溶栓治疗是目前认为最为简便有效的治疗方法，但溶栓率和成功率低。,与家属充分沟通后，决定开展急诊血管内介入取栓术。,静脉溶栓：签署知情同意书,基于支架取栓原理的血运重建治疗极大改善了血运重建率及减少并发症，临床研究证实其取栓的优越性及安全性，成为急性大动脉闭塞取栓的安全有效装置，在急性缺血性卒中的临床治疗中发挥积极作用，机械取栓装置的诞生，让人们看到了急性缺血性卒中治疗的新曙光。,初步诊断：急性大面积脑梗死 大动脉闭塞,而近10年来发展的新型机械取栓成为急性缺血性卒中治疗的亮点，有比静脉或动脉溶栓更高的血运重建率。,院前急救与院中绿色通道无缝,时间窗：,3-4.5 小时,白金时间窗：,0-3 小时,脑卒中急救,院前急救与院中绿色通道无缝,对接让患者在3 小时内到达,医院溶栓治疗血管再通,第15页，共34页。,在 FDA已经批准临床应用，但在我国没有获得许可！,15,“,时间就是大脑,”,规范化的处理流程和治疗方案才能更好的挽救患者的生命和更少的留下后遗症。,第16页，共34页。,“时间就是大脑”规范化的处理流程和治疗方案才能更好的,16,6-8H,不明时间窗,后循环,24H,CT,平扫,CT,平扫,+CTP+CTA,、,MRI+DWI+PWI+MRA,CT,平扫,影像指导评价有缺血半暗带,DSA,，备皮、导尿，签署介入治疗知情同意书,静脉溶栓：签署知情同意书,静脉溶栓,动脉溶栓,机械取栓,支架植入,大动脉闭塞静脉溶栓失败,6,小时以内前循环大血管闭塞,联合治疗,复查,CT,第17页，共34页。,6-8H不明时间窗后循环24HCT平扫CT平扫+CTP+C,17,卒中,80%,为缺血性卒中,溶栓治疗是目前认为最为简便有效的治疗方法，但溶栓率和成功率低。,第18页，共34页。,卒中80%为缺血性卒中第18页，共34页。,18,缺血性卒中急性期,rt-PA,静脉溶栓仍是血运重建的标准治疗，但这种治疗存在两大致命短板：治疗时间窗短及血运重建率低，限制其治疗缺血性卒中的疗效及广泛应用。而近,10,年来发展的新型机械取栓成为急性缺血性卒中治疗的亮点，有比静脉或动脉溶栓更高的血运重建率。,第19页，共34页。,缺血性卒中急性期rt-PA静脉溶栓仍是血运重建的标准治疗，但,19,解决办法：动脉内取栓,第20页，共34页。,解决办法：动脉内取栓第20页，共34页。,20,最经典的机械取栓装置是Merci装置，一种基于螺旋旋转的取栓装置，其治疗有效性及安全性已被证实，尽管血运重建率在50%左右，但已明显高于静脉溶栓，2004年8月 FDA批准其作为血运重建的首个机械取栓装置。其后又开发了利用负压的血栓抽吸装置（Penumbra），上市后研究使 FDA在2007年12月批准其作为血运重建的另一机械取栓装置。,第21页，共34页。,最经典的机械取栓装置是Merci装置，一种基于螺旋旋转的取栓,21,第一、二代机械取栓装置并未能很好满足人们对更高血运重建率的追求，于是又有了第三代基于支架原理的机械取栓装置。近年来，支架取栓装置被不断研发并用于临床，,Solitaire FR,、,Trevo,、,Trevo Pro 4,、,ReVive,、,Capture,、,Aperio,、,3D Separator,及,pREset,等被先后研发并问世。,第22页，共34页。,第一、二代机械取栓装置并未能很好满足人们对更高血运重建率的追,22,取栓方法,Merci,装置：病死率高,penumbra,装置：操作复杂，价格昂贵,Solitaire,支架取栓：新技术，小样本效果佳,在 FDA已经批准临床应用，但在我国没有获得许可！,第23页，共34页。,取栓方法Merci装置：病死率高penumbra装置：操作复,23,基于支架取栓原理的血运重建治疗极大改善了血运重建率及减少并发症，临床研究证实其取栓的优越性及安全性，成为急性大动脉闭塞取栓的安全有效装置，在急性缺血性卒中的临床治疗中发挥积极作用，机械取栓装置的诞生，让人们看到了急