先天性心脏病介入治疗现状

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,先天性心脏病介入治疗现状,现状,我国先天性心脏病的发生率为0.70.8,每年患有先心病新生儿约15万。,宁波市每年新出生的先天性心脏病患儿约人。,我国每年约有2万患者采用介入方法获得治疗,。,动脉导管未闭,(patent ductus arteriosus，PDA),发病率约占先天性心脏病的1021。,每25005000例存活新生儿中即可发生1例。,女性多见，男女比例约为1:3。,一、介入治疗适应证和禁忌证,(一)适应证,体重8kg，具有临床病症和心脏超负荷表现，不合并需外科手术的其它心脏畸形。,合并感染性心内膜炎，但已控制3个月。,二禁忌证,感染性心内膜炎,心脏瓣膜和导管内有赘生物。,严重肺动脉高压出现右向左分流。,合并需要外科手术矫治的心内畸形。,二、介入器材,应用最为广泛的是蘑菇伞型封堵器(Amplatzer PDA封堵器及国产类似形状封堵器)。,Amplatzer蘑菇伞的手术技术成功率为98100。即刻剩余分流发生率为34.9，其中主要为微量至少量分流，术后6个月为0.2，绝大多数随着血栓形成及机化而完全封闭。,封堵器和弹簧圈,PDA测量,球囊测量,封堵器的释放,6h后超声检查,三、主要并发症,封堵器脱落,发生率约0.3。,溶血,发生率0.8。主要与术后剩余分流过大或封堵器过多突入主动脉腔内有关。,降主动脉狭窄,应用蘑菇伞封堵器的发生率为0.2，主要发生在婴幼儿，系封堵器过多突入降主动脉造成。,房间隔缺损Atrial septal defect,ASD,占成人先天性心脏病的2030。,女性多见，男女发病率之比为1:1.53。,继发孔型ASD常见，占ASD的6070，是介入治疗主要选择的类型。,一、介入治疗适应证及禁忌证,一适应证,年龄3岁。,继发孔型ASD直径5mm。,缺损边缘至冠状静脉窦,上、下腔静脉及肺静脉的距离5mm;至房室瓣7mm。,房间隔的直径所选用封堵伞左房侧的直径。,不合并必须外科手术的其他心脏畸形。,二禁忌证：,原发孔型ASD及静脉窦型ASD。,心内膜炎及出血性疾患。,左心房或左心耳血栓。,严重肺动脉高压导致右向左分流。,二、介入器材选择,我国仅有Amplatzer双盘型封堵器广泛用于临床。型号从440mm且每一型号相差2mm，国产ASD封堵器也应用于临床，且价格低。,Amplatzer 双面伞封堵器,Amplazter球囊测量最大伸展直径,装载双伞,封堵器的释放,三主要并发症及处理,剩余分流,即刻剩余分流发生率为640，而3个月之后剩余分流发生率仅为1。,血栓栓塞,左心房的封堵器外表形成血栓，可引起全身的血栓栓塞，术中和术后应用肝素及抗血小板药物抗凝，可减少血栓栓塞并发症。,心包填塞,约0.12。,封堵器移位、脱落,发生率0.241.44,室间隔缺损(ventricular septal defect，VSD),为最常见的先天性心脏畸形。,多单独存在，亦可与其他畸形合并发生。,约占先天性心血管疾病的2530。,一、介入治疗适应证和禁忌证,一膜周部VSD适应证,年龄：通常3岁。,体重 5 Kg。,单纯性VSD，直径3mm，14mm。,VSD上缘距主动脉右冠瓣2mm，无主动脉右冠瓣脱入VSD及主动脉瓣返流。,超声在大血管短轴五腔心切面912点位置。,直径小于3mm，防止或减少患者因小VSD并发感染性心内膜炎。,肌部VSD3mm。,二 禁忌证,感染性心内膜炎，心内有赘生物，或存在其他感染性疾病。,封堵器安置处有血栓存在,巨大VSD、缺损解剖位置不良，封堵器放置后可能影响主动脉瓣或房室瓣功能。,重度肺动脉高压伴双向分流。,合并出血性疾病和血小板减少。,二、介入器材的选择,主要是选择Amplatzer封堵器，偏心型封堵 器及国产封堵器，成功率。,Amplatzer封堵器,球囊测量,封堵器的释放,封堵器的释放,三、主要并发症 严重并发症约,高度或 度房室传导阻滞,主要与封堵器大小的选择和结构与性能有关,封堵器移位或脱落,腱索断裂,三尖瓣关闭不全,主动脉瓣返流,溶血,与存在剩余分流有关，高速血流通过封堵器可引起溶血。,肺动脉瓣狭窄Pulmonary stenosis，PS,占所有先天性心脏病的810。,PBPV是最平安、效果最正确的介入性手术，其死亡率为0.2%，重要并发症为0.4,球囊成形术的原理,瓣环的测量,一、适应证与禁忌证,(一)适应证,典型肺动脉瓣狭窄，跨肺动脉压差40mmHg。,跨肺动脉瓣压差30mmHg，同时合并劳力性呼吸困难、心绞痛、晕厥或先兆晕厥等病症。,(二)禁忌证,肺动脉瓣下漏斗部狭窄；肺动脉瓣狭窄伴先天性瓣下狭窄；肺动脉瓣狭窄伴瓣上狭窄。,重度发育不良型肺动脉瓣狭窄。,婴儿极重型肺动脉瓣狭窄合并重度右室发育不良或右心衰竭。,肺动脉瓣狭窄伴需外科处理的三尖瓣重度返流。,二、疗效评价及并发症,球囊扩张术后重复肺动脉与右室压力检测及右室侧位造影。如果术后肺动脉与右室(漏斗部)之间跨瓣压差25mmHg，右室造影示肺动脉瓣狭窄已解除，为经皮球囊肺动脉瓣成形术效果良好。手术成功率达并发症发生率约5主要为：,肺动脉瓣环撕裂及出血。,心包压塞,三尖瓣重度返流。,谢谢大家！,