第十四章药物过敏实验与过敏反应的处理课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,护理学基础课件,护理学基础课件,神圣,重大,神圣重大,病例情景导入,徐某，男，,35,岁，某日因淋雨受凉后出现,发热，咳嗽伴胸痛，喀铁锈色痰,，即到医院就诊,。,患者神清，精神差，面色潮红，感心慌、乏力，查体：,T39.3,。,C,，,P118,次，,R28,次，,BP110/70mmHg,，肺部听诊,湿性罗音，叩诊肺部大面积实音,，腹部平软，四肢活动无异常。,X,线检查：,右下叶可见密度均匀的致密阴影,。,诊断：大叶性肺炎,治疗：,0.9%NS 500ml+PG640,万,u,iv drip,qd X 7,天,问题：执行医嘱时，首要的护理措施是什么？,病例情景导入 徐某，男，35岁，某日因淋雨受凉后,第十四章,药物过敏试验与 过敏反应的处理,第十四章药物过敏试验与,第十四章 药物过敏试验法,药过敏反应是一种,异常的免疫反应,，,仅发生于,少数人,。,某些病人在使用某些药物时，易发生不同程度的过敏反应，甚至过敏性休克，但与,给药途径、给药剂量、给药剂型,无关。因此，在使用用致敏药物前应详细,询问病人用药史、过敏史，,并做药物过敏试验，防止过敏反应的发生。,第十四章 药物过敏试验法 药过敏反应是一种异常的,一、药物过敏试验的原因,（半抗原）,机 体,与组织蛋白质结合,（初次）,全抗原,刺激机体产生抗体（,IgE,）,与肥大细胞、嗜碱性粒,C,结合（可激活肥大,C,和嗜碱性粒,C,）,（变应原）,相应变应原再次进入机体,组胺，激肽，白三稀,慢反应物质,活性介质释放,（脱颗粒）,1,、血管扩张,2,、血管壁通透性增加,3,、平滑肌收缩和腺样体分泌增多,支气管痉挛加剧,引起,皮疹，哮喘，喉头水肿，休克,再次,特点：发生于少数人，与药物的作用及剂量无关,一、药物过敏试验的原因（半抗原）机 体与组织蛋白质结合（,二、过敏反应的预防与临床变现,1,、使用前须做过敏试验，详细询问过敏史，有过敏史者,禁止,做过敏试验。,2,、对易发生过敏的药物，必须做过敏试验，结果阴性者方可使用。,3,、选择适合溶剂，,药液现配现用。,4,、正确实施药物过敏试验：,三个环节：“药液配制、皮内剂量、结果判断”。,5,、严密观察病人反应，并准备好急救物品。首次注射需观察,30min,。,二、过敏反应的预防与临床变现1、使用前须做过敏试验，详细询问,阳性对策：较醒目的注明在医嘱单、病历卡、床头卡、阳性标志。,使用青霉素时，要现用现配，尽可能少产生其降解产物（过敏原）。,责任心：,1,）严格查对制度,2,）注射前做好急救准备工作,3,）注射后观察,30,分钟，防止迟缓反应的发生,二、过敏反应的预防,阳性对策：较醒目的注明在医嘱单、病历卡、床头卡、阳性标志。二,二、过敏反应的临床表现,1,、过敏性休克,（,anaphylactic shock,）,特点：,反应迅速，强烈，消退快，不留组织,损伤，发生率为,5,10/1,万。,表现：,1,）呼吸道阻塞：喉头水肿，肺水肿,所致，胸闷，气急。,2,）循环衰竭：面色苍白，冷汗，紫绀，脉,血管扩张，有效循环,细，,BP,下降,（量下降）。,3,）中枢神经：头晕，眼花，四肢麻木，,意识丧失，脑缺氧所致。,4,）皮肤过敏：瘙痒，荨麻疹等。,二、过敏反应的临床表现,第十四章药物过敏实验与过敏反应的处理课件,2,、血清病型反应,用药后,7,12,天,内出现，和血清病相似：发热，关节肿痛，皮肤发痒，荨麻疹，全身淋巴结大，腹痛。,二、过敏反应的临床表现,2、血清病型反应二、过敏反应的临床表现,3,、其他器官和组织的过敏反应,1,）皮肤过敏反应：重者会发生剥脱性 皮炎。,2,）呼吸系统过敏：哮喘或促使原来的哮喘发作。,3,）消化系统过敏：腹痛，便血为主要 症状。,二、过敏反应的临床表现,3、其他器官和组织的过敏反应,1,、立即停药，平卧，就地抢救（,少搬动）。报告医生。,2,、立即,皮下注射,0.1%,肾上腺素,1ml,，小儿剂量减，症状不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射,0.5ml,。,3,、吸氧、保持呼吸道通畅：,1,）呼吸抑制：肌肉注射兴奋剂，可拉明，洛贝林,2,）呼吸停止：口对口人工呼吸，人工呼吸机，喉头水肿者行气管切开术。,4,、心跳骤停，立即进行复苏抢救,。,三、过敏性休克的处理。,1、立即停药，平卧，就地抢救（少搬动）。报告医生。三、过敏性,5,、根据医嘱给药,抗过敏：激素药的应用，地塞米松,510mgIV,，氢化可的松,200mg,加,5%10%GS500ml,，静脉滴入。,改善微循环：静脉滴入葡萄糖溶液补充血容量，可用升压药（多巴胺等）。,纠正酸中毒：抗组织胺类药物：盐酸异丙嗪,2550mg,，,IM,等。,6,、病情观察和基础护理,：记录,R.P.BP,，神志，尿量、血压等变化注意保暖。,（三）过敏性休克的处理。,5、根据医嘱给药（三）过敏性休克的处理。,一、,青霉素药物过敏试验法,（附：,头孢菌素类药物过敏试验法,）,二、,链霉素药物过敏试验法,三、,破伤风药物过敏试验法,四、,普鲁卡因药物过敏试验法,五、,细胞色素,六、,碘过敏试验法,第十四章 药物过敏试验法,一、青霉素药物过敏试验法第十四章 药物过敏试验法,一、青霉素过敏试验法及过敏反应的处理,（一）过敏反应的,原因,（二）过敏反应的,表现,（三）过敏,试验方法,（四）过敏性休克的,处理,（五）过敏反应的,预防,一、青霉素过敏试验法及过敏反应的处理,药物,(,抗原,),产生抗体,IgE,、,G,、,M T,淋巴细胞致敏 过敏,药物,(,抗原,),特点：发生于少数人，与药物的作用及剂量无关,初次,+,组织蛋白,青霉素制剂中青霉烯酸,机体 全抗原,IgE,青霉噻唑酸,(,半抗原,),再次,相同的变应原 肥大细胞、嗜碱性粒细胞,活性介质释放,组胺、激肽、白三烯 慢反应物质,血管扩张、,Cap,通透性增高、平滑肌痉挛 支气管扩张加剧,皮疹、哮喘、喉头水肿、休克,（一）青霉素过敏原因：,（一）青霉素过敏原因：,（三）青霉素过敏试验方法：,【,目的,】,作青霉素过敏试验，保正安全正确用药。,【,评估,】,病人病情，用药史、过敏史。,注射部位皮肤状况。,毛发少、色素较少、皮肤较薄的部位,（三）青霉素过敏试验方法：【目的】毛发少、色素较少、皮肤较薄,【,物品,】,（,1,）,1ml,注射器、,4-41/2,针头、注射卡。,（,2,）青霉素,G,、生理盐水,（,青霉素应现配现用，配好尽快使用）,（,3,）抢救药品及物品：,1%,盐酸肾上腺素,（三）青霉素过敏试验方法：,【物品】（三）青霉素过敏试验方法：,【,实施,】,1,、配制皮试药液方法,（,1,）青霉素,80,万,U,+NS 4ml 20,万,U,/ml,（,A,）,（,2,）,0.1,（,2,万,u,/0.1,）,+NS 0.9ml 2,万,U,/ml,（,B,）,（,3,）,0.1,（,2000,u,/0.1,）,+NS 0.9ml 2000,U,/ml,（,C,）,（,4,）,0.10.25,（,200500,u,/0.1,）,+NS 0.9ml 200500,u,/ml,（,D,）,（,5,）取,0.1,（,2050,u,）,皮试液皮内注射,（三）青霉素过敏试验方法,【实施】（三）青霉素过敏试验方法,2,、,皮内试验,：,20min,后观察，结果判断标准,阴性：皮丘无改变，周围不红肿、无红晕、,无自觉症状,阳性：,皮丘隆起增大，出现红晕，直径,1cm,，,周围有,伪足,伴局部,痒感,；严重时可有头晕、,心慌、恶心，甚至发生过敏性休克,（三）青霉素过敏试验方法,2、皮内试验：20min后观察，结果判断标准（三）青霉素过敏,3,、皮内试验结果阳性者不可使用青霉素，并在病历、医嘱单、床头卡和注射本上注明，并告知病人及家属结果。,皮试结果如有怀疑,，可于对侧前臂做生理盐水,对照试验,。,（三）青霉素过敏试验方法,3、皮内试验结果阳性者不可使用青霉素，并在病历、医嘱单、床头,（三）青霉素过敏试验方法,（三）青霉素过敏试验方法,第十四章药物过敏实验与过敏反应的处理课件,（二）,青霉素过敏临床表现,1,、过敏性休克,呼吸阻塞症状,循环衰竭症状,中枢神经系统症状,皮肤过敏症状,2,、,血清病学 反应用药后,712,天内,出现。,3,、各器官或组织的过敏反应,皮肤过敏反应,呼吸系统的过敏反应,消化系统过敏反应,（二）青霉素过敏临床表现1、过敏性休克呼吸阻塞症状2、血清病,（四）青霉素过敏休克处理,过敏性休克的急救处理,1,、立即停药，,2,、立即注射肾上腺药物,3,、改善缺氧症状，立即吸氧。,4,、按医嘱给药,5,、心肺复苏、人工呼吸,6,、密切观察病情，做好各种记录。,（四）青霉素过敏休克处理过敏性休克的急救处理,1,、,用药前须详细询问,用药史、过敏史、和家祖史。,对过敏者禁用，以接受青霉素治疗的病人，,停药,3,天以上，或中途更换药物批号是需重新作皮试，使用任何剂型青霉素均要皮试。,（五）,青霉素过敏反应预防,1、用药前须详细询问用药史、过敏史、和家祖史。对过敏者禁用，,（五）,青霉素过敏反应预防,2,、,正确实施药物过敏试验,，,准确判断结果,试验结果为阴性方可使用药物，阳性者禁用，同时在,医嘱单、体温单、病历卡、床头卡,等处醒目注明青霉素阳性反应，病人及家属。,（五）青霉素过敏反应预防2、正确实施药物过敏试验，准确判断结,3,、药物过敏试验及用药过程中严密观察病人反应。,4,、青霉素应,现用现配,，防止过敏反应或是药物的效价降低，影响治疗。,5,、注射前应严格做好抢救准备工作，注射后密切注意,30,分钟，防止延迟反应的发生。,（五）,青霉素过敏反应预防,3、药物过敏试验及用药过程中严密观察病人反应。（五）青霉素过,(,一,),过敏试验方法,实施,1,试验药液的配制 以,每毫升含,2500,U,链霉素生理盐水溶液为标准。具体配制如下,：,(1),取链霉素,1,瓶为,1 g(100,万,U,),，,加生理盐水,3,5 ml,溶解后,1 ml,含,25,万,U,。,二、链霉素药物过敏试验法,(一)过敏试验方法二、链霉素药物过敏试验法,链霉素,1,克,/,瓶（,100,万,u,）,皮试液配制方法,1,、,100,万,U,链霉素,+NS 3.5ml 4ml,（,25,万,U,/ml,）,A,2,、,0.1,（,2.5,万,U,/0.1ml,）,+NS 0.9ml 2.5,万,U,/ml,B,3,、,0.1,（,2500,U,/0.1ml,）,+NS 0.9ml 2500,U,/ml,C,4,、取,0.1ml,（,250,U,）,皮内注射。,二、链毒素过敏试验,链霉素1克/瓶（100万u）二、链毒素过敏试验,二、链毒素过敏试验,试验方法,取链霉素皮试液,0,1 m1,(,含,250,U,),作皮内注射。余同青霉素过敏试验。,链霉素过敏反应的临床表现、急救处理与青霉素过敏反应相同，只是临床较少见。在抢救静脉注射,钙剂,(,氯化钙或葡萄糖酸钙,),，因链霉素可与钙离子络合，使毒性症状减轻或消失。,【,评价,】,皮内试验结果的判断同青霉素。,二、链毒素过敏试验试验方法,TAT,过敏试验法及脱敏注射法,破伤风抗毒素是一种免疫马血清，对人体是一种异性蛋白，具有抗原性，注射后可引起过敏反应。因此，用药前须作过敏试验，曾用过破伤风抗毒素间隔时间超过,1,周,者，如再次使必须重作皮内试验。,三、破伤风抗毒素过敏试验及脱敏注射法,TAT过敏试验法及脱敏注射法三、破伤风抗毒素过敏试验及脱敏注,皮试液配制的方法,TAT 1500,U,/ml,（,1,支）,（,1,）,TAT 0.1ml,（,150,U,）,+NS 0.9ml 150,U,/ml,A,（,2,）取,0.1ml A,（,15,U,）,皮内试验,皮试结果判断,阴性：局部无红肿，无异常全身反应；,阳性,：,皮丘红