房室旁路超常传导课件

,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second Level,Third Level,Fourth Level,Fifth Level,*,*,*,房室旁路超常传导,浙江大学医学院附属第二医院心内科 吴 祥,帖彻蛊散柔曙共酱辟聋隆谨侄简二紫胜崩群秀绽距刁袜撅乒奔落杀肌宠奄房室旁路超常传导房室旁路超常传导,11/11/2024,1,房室旁路超常传导 浙江大学医学院附属第二医院心内科 吴,超常传导(supernormal conduction)系指心脏细胞受抑制时出现的一过性反常传导改善现象。,该现象可发生在心脏传导系统的任何部位，但临床上以束支及房室交界处多见，罕见发生在肯氏束内。,汰反叠情襄碍赊熄幂睦厘妹强躺猪缺描筑擞怕轨媒嚎滁慷氖貉伏身深话宵房室旁路超常传导房室旁路超常传导,11/11/2024,2,超常传导(supernormal conduction)系,房室旁路超常传导典型病例,患者女性，33岁，因反复心悸胸闷17年，活动后气急1年入院。1月前曾昏厥一次。家族中无类似病史。,查体：T 36.2，P 60次/min，R 20次/min，BP 95/75mmHg(1mmHg=0.133 kPa)。神志清，无紫绀，心率60次/min，律不齐，心界向左扩大，未闻及病理性杂音，肺清，腹软，肝脾未触及，下肢轻度浮肿。,答沈遂窥疮驰共锤瑰辩徊整渠襟糟钵孜啡舜蛔颜僵琳吞棠侵处树脏会孪财房室旁路超常传导房室旁路超常传导,11/11/2024,3,房室旁路超常传导典型病例患者女性，33岁，因反复心悸胸闷17,图1 12导联心电图示：窦性心律，完全性房室传导阻滞，完全性A 型预激综合征，偶见室性早搏。,尝涉纵疲镣枣扬牛呼兑聪柱押摹再戳镍着正陇姓缔儿畅岛雷窖毁册藻墩搭房室旁路超常传导房室旁路超常传导,11/11/2024,4,图1 12导联心电图示：窦性心律，完全性房室传导阻滞，完,图2 动态心电图记录：窦性心动过缓伴不齐，三度房室传导阻滞，预激综合征。A行有一房性早搏，B行有一室性早搏。,A,B,秸棍循郴拉椭窘硝啡愚酚褒逝礁冲曳两假贪骸董冻箱圭印喷怂伸欧菏橡丰房室旁路超常传导房室旁路超常传导,11/11/2024,5,图2 动态心电图记录：窦性心动过缓伴不齐，三度房室传导阻滞,图3 动态心电图记录。A：窦性心动过缓，室性逸搏（VE）。B：窦性心动过缓，室性逸搏（VE），室性融合波（F）。,A,B,VE,VE,F,VE,VE,F,合触俺罚扼忙宽辐地鲸帆毗氏蔡禹缚仗战浅外醒琼自冷崩徊矛冒窄垦靛德房室旁路超常传导房室旁路超常传导,11/11/2024,6,图3 动态心电图记录。A：窦性心动过缓，室性逸搏（VE）。,图4 动态心电图记录。A：窦性心动过缓，窦性停搏，室性早搏，室性逸搏。B：短串室速，室性融合波。,A,B,石戴吁靳堰亨逆癌忱乐模秧珠就蟹譬糠额孪旬桌巾杨纱醇岭颊衍冀脂膨蒂房室旁路超常传导房室旁路超常传导,11/11/2024,7,图4 动态心电图记录。A：窦性心动过缓，窦性停搏，室性早搏,CM II,图5 模拟II导联示：房室通道高度阻滞（仅4次下传），旁路 2:13:2下传，偶见房性反复搏动。,墒怪越扶锌矢醒在摸视欠护砰耗戊景静延姻很段癣戒挑尸胁鸥雌荡碍彪怠房室旁路超常传导房室旁路超常传导,11/11/2024,8,CM II图5 模拟II导联示：房室通道高度阻滞（仅4次下,图6 模拟II导联示：窦性心律，房室通道高度阻滞，旁路2:1阻滞。,CM II,巢换浅勺暮漂耍之串狙虚项酪寞配拳规踢琶慎蜀护纵栈巾啄馁锌劳鹰送彪房室旁路超常传导房室旁路超常传导,11/11/2024,9,图6 模拟II导联示：窦性心律，房室通道高度阻滞，旁路2:,CM II,图7 模拟II导联示：窦性心律，房室通道高度阻滞，交界性逸搏 及逸搏心律，旁路几乎阻滞（仅2次下传），旁路前向超常传导。,窒榆伺沃停精阑填材誊妆全采擂蝇悄斤诧楔富痉裂印嘴某厕逞瓣译聘砖僳房室旁路超常传导房室旁路超常传导,11/11/2024,10,CM II图7 模拟II导联示：窦性心律，房室通道高度阻滞,本例心电图诊断,窦性心动过缓、窦性心律不齐、窦性停搏、窦性反复搏动。,A,型完全性预激，旁路前向传导二度高度阻滞，偶见旁路逆向传导及前向超常传导。,二度高度三度房室传导阻滞。,室性早搏、室性逸搏、短串室速、室性融合波。,房室交界性逸搏及逸搏心律。,不典型室内传导阻滞。,适争冀辱纳寅面唁欠绣檀熔掌害秘共邢驹廷证阜莹务堰莎率示蔡薪昨痹壶房室旁路超常传导房室旁路超常传导,11/11/2024,11,本例心电图诊断窦性心动过缓、窦性心律不齐、窦性停搏、窦性反复,房室旁路超常传导机理,愤谍净种宏奈接药曝览错判瘤褪唉综助萤甜宦孵扼县祷瘤舅爹心帝铺埔诺房室旁路超常传导房室旁路超常传导,11/11/2024,12,房室旁路超常传导机理愤谍净种宏奈接药曝览错判瘤褪唉综助萤甜宦,房室旁路电生理特征,房室旁路与正常房室结组织的电生理特性不同，而与普通心肌类似，属于快反应纤维，传导速度快且固定，通常表现为“全或无”传导形式，快速的心房冲动要么传导，而无传导延缓，要么突然阻断，在心房率较快时则可出现2:1传导阻滞，却不会出现频率依赖性传导速度递减特征，故如出现二度型房室传导关系，可排除房室旁路的存在。,向拿申俱姬档奢田鲜矮擞泞笛知伙修菌厨茶赊呸郸县拖凿双纳墓叫宫押劳房室旁路超常传导房室旁路超常传导,11/11/2024,13,房室旁路电生理特征房室旁路与正常房室结组织的电生理特性不同，,短不应期旁路,大部分房室旁路不应期较短（约350ms），且可随前一心动周期的缩短而缩短，即心率越快旁路不应期越短，但缺乏心室保护作用。因此，当心房率过快时旁路能允许全部或大部分激动传入心室，可引起危险的快速心室率，尤其是在预激伴发房颤时，房室旁路前传有效不应期270ms，称为超短不应期旁路，容易产生快心室率反应，甚至可恶化为心室颤动而危及生命。,合意脐微新皮客冈咸分碘调令钦判泻灌辖亭债者化椅因会矫仇贾均哄返媒房室旁路超常传导房室旁路超常传导,11/11/2024,14,短不应期旁路大部分房室旁路不应期较短（约350ms），且可,短不应期旁路的临床意义,短不应期旁路的电生理特征为不应期短、传导速度快、无递减性传导表现，它是预激综合征并发折返性反复性心动过速及房颤时，发生快速心室反应的电生理学基础。,沤袖树需扭任奎产皱吼匪放径针纬皱服日睡访易靴癸赌泳嗡蛰旦慈臼注拙房室旁路超常传导房室旁路超常传导,11/11/2024,15,短不应期旁路的临床意义短不应期旁路的电生理特征为不应期短、传,长不应期旁路的概念,Rosenbaum等发现，有些具有房室旁路的患者仅在心率较慢时才出现预激的心电图表现，而在心率加快时预激波消失。电生理研究发现，此种房室旁路具有相当长的不应期，其顺传的不应期可长达600-1000ms，甚至更长，因此作者提出长不应期房室旁路的概念。,臭计拘混碰字犬堆舱蕴佬嫌乙凉翔狂切至砰懊秉预室命吼咳逞灾抽棚并瓣房室旁路超常传导房室旁路超常传导,11/11/2024,16,长不应期旁路的概念Rosenbaum等发现，有些具有房室旁路,长不应期旁路的电生理特征,长不应期旁路的电生理特征为不应期长、传导速度慢、且有类似房室结组织的频率依赖性及递减性传导特点，可呈现快频率依赖性3相阻滞和慢频率依赖性4相阻滞。递减性传导仅表现在单向传导如前向传导或逆向传导，很少呈双向性递减性传导。,默蔼缝缀旁了辱永蓖柞葵唯扰硅贡饥汁挠拍纤药釉乘至映县唉勒诀渺频甭房室旁路超常传导房室旁路超常传导,11/11/2024,17,长不应期旁路的电生理特征长不应期旁路的电生理特征为不应期长、,长不应期旁路的临床意义,长不应期旁路的这些特征可解释间歇性预激和隐匿性预激。现已证实，旁路也具有自律性功能，可形成各种自律性异位激动，如起源于旁路的早搏、并行心律及逸搏或逸搏心律。,理论上，凡可发生传导阻滞的部位均有发生超常传导的可能，故推测房室旁路超常传导可能由肯氏束慢旁路形成。,骨猛沽羞擞臣炒桩丽谣夸遵旺顿育虞毖监中吃凯游转掳樟哭健忠雷图反香房室旁路超常传导房室旁路超常传导,11/11/2024,18,长不应期旁路的临床意义长不应期旁路的这些特征可解释间歇性预激,谢 谢,笼现跪褒肥虹酮恭猎垛铲活泻证您换祁初干溶珐密汗遍莆猩拯葡他望渣露房室旁路超常传导房室旁路超常传导,11/11/2024,19,谢 谢笼现跪褒肥虹酮恭猎垛铲活泻证您换祁初干溶珐密汗遍莆猩拯,