SARS康复期患者长期随诊的意义课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,SARS康复期患者长期随诊的意义,解放军总医院呼吸科 刘又宁,1,SARS康复期患者长期随诊的意义解放军总医院呼吸科 刘,传染性非典型肺炎（SARS）作为人类新近认识的一种疾病，虽然经过全球范围的联合攻关，在SARS病原学、流行病学、发病机制等发面取得了阶段性进展，但是仍有许多问题尚未阐明。,SARS康复者的临床随访对我们深入研究该疾病具有重大的意义，并为最终战胜SARS寻找有效的解决方案。,2,传染性非典型肺炎（SARS）作为人类新近认识的一种疾病，虽然,SARS临床随访的重要性,3,SARS临床随访的重要性3,对SARS流行期间的临床诊断病例进行重新确定，通过检测SARS康复期患者SARS特异性IgG抗体排除SARS误诊病例；,通过对SARS康复者定期检测血清SARS特异性IgG抗体，观察SARS康复者获得性免疫能力的维持时间；,4,对SARS流行期间的临床诊断病例进行重新确定，通过检测SAR,对SARS康复者进行全面检查，观察SARS疾病及治疗药物在一定时期内对康复期患者产生的合并症，如肺纤维化、骨关节坏死、高血糖、高脂血症、脏器损害等等，并通过回顾性分析和统计学处理，进一步明确是疾病因素（如肺纤维化）还是药物因素（如骨关节坏死），为今后在循证医学角度上制定科学的治疗方案寻找医学证据；,5,对SARS康复者进行全面检查，观察SARS疾病及治疗药物在一,通过对SARS康复者临床随访数据的采集，并结合回顾性分析的资料，有助于客观评价SARS疾病的病情特点、流行病学特征、治疗药物的有效性等等；,通过定期观察SARS康复者合并症（如肺纤维化、骨关节坏死等）的动态变化，并有针对性地进行干预治疗（前瞻随机双盲对照），有助于我们重新认识肺纤维化、骨关节坏死等传统病变的病理生理特征，并寻找有效的治疗手段；,6,通过对SARS康复者临床随访数据的采集，并结合回顾性分析的资,建立SARS康复者基因文库，对SARS康复者体内表达抗体的基因进行分析，并分析合并肺纤维化等合并症基因表达差异性，有助于我们从分子水平了解SARS致肺纤维化的特点，为今后研制治疗肺纤维化和治疗SARS病毒的药物奠定分子基础；,7,建立SARS康复者基因文库，对SARS康复者体内表达抗体的基,285例SARS康复期患者随诊的初步统计结果,8,285例SARS康复期患者随诊的初步统计结果8,SARS康复者主要不适主诉,9,SARS康复者主要不适主诉9,脱发,10,脱发10,背部痤疮,11,背部痤疮11,颈、面部痤疮,12,颈、面部痤疮12,SARS康复者辅助检查结果,13,SARS康复者辅助检查结果13,SARS康复者合并有股骨头和或其他骨关节缺血或坏死的比例在15%50%（人民医院、北京武警总队医院、复兴医院等资料），,我们对60例SARS康复者进行MRI检查，其中有15例（25）SARS康复者合并有股骨头和或其他部位缺血性坏死；,其原因可能与以下因素有关：,（1）糖皮质激素应用导致骨代谢异常,（最主要原因）,；,（2）SARS疾病本身因素：如微血管栓塞；,（3）其他原因。,14,SARS康复者合并有股骨头和或其他骨关节缺血或坏死的比例在,患者，郑XX，MRI影像学检查示双侧股骨头部分坏死,15,患者，郑XX，MRI影像学检查示双侧股骨头部分坏死15,患者张XX，MRI示右股骨头、双侧胫骨内侧平台坏死,（T1加权冠状位）,16,患者张XX，MRI示右股骨头、双侧胫骨内侧平台坏死16,SARS康复者肺功能检测结果,285例SARS康复者肺弥散功能检测结果,正常：78.9%，异常：21.1%,17,SARS康复者肺功能检测结果285例SARS康复者肺弥散功能,61例D,L,CO异常的SARS康复者SARS-Co Virus IgG结果,阳性：95.1%，阴性：4.9%,SARS康复者D,L,CO异常抗体检测结果,18,61例DLCO异常的SARS康复者SARS-Co Virus,SARS康复者VC检测结果,D,L,CO异常的SARS康复者肺活量（VC）检测结果,F,值6.41,p,=0.0023,19,SARS康复者VC检测结果DLCO异常的SARS康复者肺活量,SARS康复者D,L,CO检测结果,肺弥散功能异常的SARS康复者D,L,CO检测结果,F,值 6.84,p,=0.0016,20,SARS康复者DLCO检测结果肺弥散功能异常的SARS康复者,SARS康复者回顾分析(1),21,SARS康复者回顾分析(1)21,SARS康复者回顾分析(2),22,SARS康复者回顾分析(2)22,罗XX，男，41岁，7月15日复查CT示双肺纤维化改变,肺功能检查：VC:2.73L，VC%:58，D,L,CO:16.6ml/min/mmHg，D,L,CO:58,23,罗XX，男，41岁，7月15日复查CT示双肺纤维化改变23,罗XX，男，41岁，8月27日复查CT示双肺纤维化改变有所好转，,肺功能检查：VC:3.75L，VC%:81，D,L,CO:21.5ml/min/mmHg，D,L,CO:74,24,罗XX，男，41岁，8月27日复查CT示双肺纤维化改变有所好,易X，男，52岁，7月22日复查CT示双肺纤维化改变,25,易X，男，52岁，7月22日复查CT示双肺纤维化改变25,易X，男，52岁，9月5日复查CT示双肺纤维化改变，与7月22日比较没有明显变化,26,易X，男，52岁，9月5日复查CT示双肺纤维化改变，与7月2,易X，男，52岁，10月29日复查CT示双肺纤维化改变，与9月5日比较有所好转,27,易X，男，52岁，10月29日复查CT示双肺纤维化改变，与9,易X，男，52岁，12月4日复查CT示双肺纤维化改变，与10月29日比较有明显好转,28,易X，男，52岁，12月4日复查CT示双肺纤维化改变，与10,SARS康复者特异性IgG检测结果(1),285例SARS康复者特异性IgG检测结果阳性和阴性病例数,阳性：79.3%，阴性：20.7%,29,SARS康复者特异性IgG检测结果(1)285例SARS康复,SARS康复者特异性IgG检测结果(3),算术均值,F,值:9.07,p,=0.0000,30,SARS康复者特异性IgG检测结果(3)算术均值,F值:9,SARS康复者特异性IgG检测结果(3),自然对数,31,SARS康复者特异性IgG检测结果(3)自然对数31,各组抗SARS病毒抗体滴度,32,各组抗SARS病毒抗体滴度32,细菌性肺炎与非典型性肺炎,33,细菌性肺炎与非典型性肺炎33,小汤山医院医务人员SARS特异性抗体检测结果,例数,34,小汤山医院医务人员SARS特异性抗体检测结果例数34,SARS康复者治疗性抗体基因文库的构建,35,SARS康复者治疗性抗体基因文库的构建 35,目的：筛选,SARS康复者体内表达SARS系列抗体的基因,意义：阐明抗体产生的分子机理，为研究抑制SARS病毒,的药物奠定分子基础,实验方：10例SARS抗体阳性的淋巴细胞RNA,驱动方：10例SARS抗体阴性的健康人淋巴细胞RNA,结果：成功的构建了SARS康复者淋巴细胞SSH文库。共获得了77个克隆。77个克隆全部进行了测序,36,目的：筛选SARS康复者体内表达SARS系列抗体的基因36,测序序列同源性分析,55个克隆:编码同一个基因A（暂不公布）,4个克隆:未检索到已知的高度同源的RNA序列,12个克隆：分别编码5个不同的已知基因,正在向Genbank登录，已经提交了5个序列，已经批准了一个号：AY509193；,另外4个正在审核：号：bankit591293，bankit589982，bankit591341，,bankit591355,其余的序列正在登录中。,37,测序序列同源性分析55个克隆:编码同一个基因A（暂不公布）3,Genebank公布的AY509193基因数据库内容,38,Genebank公布的AY509193基因数据库内容38,我们已开始建立SARS合并肺纤维化康复者的基因文库，以期望能够发现他们与没有合并肺纤维化的SARS康复者基因表达的差异性。,39,我们已开始建立SARS合并肺纤维化康复者的基因文库，以期望能,初步结论,40,初步结论 40,SARS,康复者在一定时期内存在一些不适症状，其中可能与SARS有关的有乏力、呼吸困难等，其他症状可能为药物引起；,SARS,特异性,IgG,结果表明小汤山医院康复者中20左右可能为误诊病例；,41,SARS康复者在一定时期内存在一些不适症状，其中可能与SAR,SARS,特异性,IgG,结果表明,SARS,康复者在一定时期内机体,SARS,病毒特异性抗体处于较高的水平，可以对,SARS,病毒产生一定的免疫力，但随着时间的延长，,SARS,特异性,IgG,呈逐渐下降趋势；,42,SARS特异性IgG结果表明SARS康复者在一定时期内机体S,SARS,患者康复后短时间内细胞免疫功能大多恢复正常，这一结果表明,SARS,病毒对机体细胞免疫功能的破坏是一过性的。,实验室检查发现有相当一部分患者出现高血糖、高脂血症、高胆固醇血症、肝功能损害等表现。除了患者的基础疾病因素外，可能与治疗期间大剂量应用激素等药物有关。至于这一现象是短期的还是长期存在，尚须进一步随访进行验证,；,43,SARS患者康复后短时间内细胞免疫功能大多恢复正常，这一结果,肺功能检查结果表明,SARS,康复者机体对肺损伤后导致的肺纤维化有一定程度的自我修复功能，在短时间内肺功能与胸部影像学改变有明显的好转。,44,肺功能检查结果表明SARS康复者机体对肺损伤后导致的肺纤维化,谢谢大家！,45,谢谢大家！45,筑质量大堤，迎世纪挑战。,11月-24,11月-24,Monday,November 11,2024,不接受不良品，不制造不良品。,17:32:57,17:32:57,17:32,11/11/2024 5:32:57 PM,安全促进生产，生产必须安全。,11月-24,17:32:57,17:32,Nov-24,11-Nov-24,以管理保质量、以质量保进度、以进度求效益。,17:32:57,17:32:57,17:32,Monday,November 11,2024,正确使用它、事故就少了。,11月-24,11月-24,17:32:57,17:32:57,November 11,2024,管理靠制度，制度在落实。,2024年11月11日,5:32 下午,11月-24,11月-24,质量意识加强早，明天一定会更好。,11 十一月 2024,5:32:57 下午,17:32:57,11月-24,安全操作不马虎，分分秒秒惜生命。,十一月 24,5:32 下午,11月-24,17:32,November 11,2024,品质管理标准化，,ISO,成功靠大家。,2024/11/11 17:32:57,17:32:57,11 November 2024,消防安全和减灾关系到全民的幸福和安宁。,5:32:57 下午,5:32 下午,17:32:57,11月-24,交通规则是您的生命之友。,11月-24,11月-24,17:32,17:32:57,17:32:57,Nov-24,从坏处着想，向好处努力。,2024/11/11 17:32:57,Monday,November 11,2024,科学管理、精心施工。,11月-24,2024/11/11 17:32:57,11月-24,谢谢大家！,筑质量大堤，迎世纪挑战。9月-239月-23Thursday,