流感麻疹和风疹的预防控制课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,流感、麻疹和风疹的预防控制,流感、麻疹和风疹的预防控制,急性上呼吸道感染,?,上呼吸道感染系指声带以上部位的呼,吸道感染，主要包括：普通感冒、鼻,窦炎、咽炎、扁桃体炎和会咽炎。,?,病原体：,70-80%,的上呼吸道感染由,病毒引起，细菌可直接或继发病毒感,染。,?,全年均可发病，冬春季节多发。,急性上呼吸道感染?上呼吸道感染系指声带以上部位的呼吸道感染，,急性上呼吸道感染的病原体,?,主要病毒病原体：流感病毒、副粘液,病毒（副流感病毒以及呼吸道合胞病,毒、麻疹病毒、腮腺炎病毒）、鼻病,毒、冠状病毒、腺病毒、疱疹病毒等；,?,主要细菌病原体：,A,组链球菌、肺炎,链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄,球菌等。,急性上呼吸道感染的病原体?主要病毒病原体：流感病毒、副粘液病,流感的特点,?,一种由不断变异的病原导致的疾病；,?,一种最易传播、最难控制的疾病；,?,一种经常横扫全球肆虐人类的疾病；,?,一种最善于易容最狡猾的敌人。,流感的特点?一种由不断变异的病原导致的疾病；?一种最易传播、,流感病毒结构,核糖包膜,:,核糖蛋白,(NP)-RNA(7 or 8,片断,),基质蛋白,(M),脂质双分子层,血凝素,(HA),神经氨酸酶,(NA),80 to 120 nm,Kingsbury D.W.,Virology,IInd edition,New York,1990,1076-87,表面抗原,内抗原,流感病毒结构核糖包膜:核糖蛋白(NP)-RNA(7 or,病毒特点,1,、为了逃避群体免疫，易容来保护自己,2,、在甲型流感中最频繁,很少在乙型流感发,生,丙型流感没有,3,、改变外部抗原,:HA and NA,4,、根据,RNA,片断的变化大小决定抗原变异的种,类,:,抗原漂移,抗原变异,病毒特点1、为了逃避群体免疫，易容来保护自己2、在甲型流感中,抗原漂移：,HA&NA,小变异,A/H3N2,病毒繁殖,感染宿主细胞,RNA,片断,一个或多个,氨基酸突变,漂移,RNA,点突变,?,在甲型和乙型流感病毒中发生,?,在流感亚型中每年或每几年发生,?,变异是,RNA,氨基酸发生变化,?,不产生新的亚型,?,可以导致明显的流行,抗原漂移：HA&NA小变异A/H3N2 病毒繁殖感染宿主,抗原变异,-,大流行,?,变异：每年导致“新”病毒产生,A or B,A:H3N2,(1968),A:H1N1,(1918),B,不变的疾病,变异的病毒,1,2,3,“,新”,病毒,或没有,(,罕见,),抗原变异-大流行?变异：每年导致“新”病毒产生A or,“,从,1580,年至今，世界范围大流行已超过,30,次,流感,:,全球灾难性疾病,Murphy B.R.,Webster R.G.,Virology,IInd edition,New York,1990,1091-2,Ghendon Y.Introduction to pandemic influenza through history Eur Jour of Epid,1994;10:45,412 B.C,中世纪,1781&1830,1918,1933,1957,1968,1977,亚洲流感,香港,流感,俄罗斯,流感,首次分离人类流感病毒,西班亚流感,导致二千至四千万人死亡,流感从亚洲开始横扫俄罗斯,记载数次流感流行,希多克拉底最早记载,流感流行,“从1580年至今，世界范围大流行已超过30次流感:全球,中国,-,流感的“重要疫源地”,?,几次流感大暴发都是从中国开始,1957,年亚洲流感：,H2N2,在贵州西部，,2,月中旬贵,阳分离病毒，,3,月全国流行，,4,月在香港流行，以后,传播全世界,1968,年香港流感：,H3N2,在广东与香港地区出现新,亚型流行,1977,年俄罗斯流感：,H1N1,甲,1,丹东、天津等地,1997,年香港禽流感,（,H5N1,）,1998,年,H9N2,在中国内地与香港地区首次发现，但,尚未发现该株在人群中横向传播,中国-流感的“重要疫源地”?几次流感大暴发都是从中国开始1,流感的危害,?,世界卫生组织,2001,年,7,月,27,日的报告,认为,每年平均有,1/10,的成人和,1/3,的儿童感染流感,?,根据中国,145,个疾病监测点系统的报告,?,1990-2001,年发病率在,30.03/10,万,-207.06/10,万,流感的危害?世界卫生组织2001年7月27日的报告认为每年,1990-2001,年,145,个疾病监测点,流感报告发病率,1,/,1,0,万,0,5,0,1,0,0,1,5,0,2,0,0,2,5,0,1,9,9,0,1,9,9,1,1,9,9,2,1,9,9,3,1,9,9,4,1,9,9,5,1,9,9,6,1,9,9,7,1,9,9,8,1,9,9,9,2,0,0,0,2,0,0,1,1990-2001年145个疾病监测点流感报告发病率1/10,流感的危害,?,儿童发病率最高,?,老年人和高危人群的并发症和病死率较高,?,在流感流行的年度发生超额死亡、超额住院,现象,?,影响经济,?,缺勤、停工增加,?,畜牧业、养禽业,流感的危害?儿童发病率最高?老年人和高危人群的并发症和病死率,流感造成卫生资源浪费,有资料表明,?,每,100,名门诊患儿有,6-15,名可归因于流感,?,每,100,名儿童使用抗生素有,3-9,名可归因于流感,?,冬季高达,30%,的超额抗生素处方是由流感造成,的,流感造成卫生资源浪费有资料表明?每100名门诊患儿有6-15,河南省流感监测历史,?,始于,1957,年,3,月，当年即分离出一株,H2N2,流感病毒,?,至,1987,年共分离,134,株流感病毒。,?,1960-1966,年、,1973-1976,年、,1987-1996,年三次中断流,感监测工作。,?,1997-1999,年我站与,WHO,呼吸道病毒研究中心、日本国,立预防卫生研究所合作,三年中共分离出,H3N2,和,B,型流,感病毒共,19,株。,?,2000,年起，我省与,WHO,开展为期五年的流感监测合作,项目,.,河南省流感监测历史?始于1957年3月，当年即分离出一株H2,1957-1987,监测流感病毒分型,89,26,15,4,H3N2,H2N2,H1N1,B,1957-1987监测流感病毒分型8926154H3N2H2,阳性标本数与病毒分型,0,1,2,3,4,5,6,7,8,9,1999,2000,2001,2002,年份,阳,性,株,数,0,20,40,60,80,100,120,140,160,180,采,集,标,本,数,H3N2,型,H3N1,型,B,型,采集标本数,阳性标本数与病毒分型01234567891999200020,主要防制对策,“,一种由不断变异的病原导致的一种不,变的疾病”的特性，决定了流感的,主要防制对策是：,连续监测,反复接种,主要防制对策“一种由不断变异的病原导致的一种不变的疾病”的特,免疫接种收益,对,6,个群组,(20,000,人,),在,6,个流感季节进行调查,(Dr Kristin NICHOL,University of Minnesota,Minneapolis,United States),(Dr Kristin NICHOL,明尼苏达大学，明尼苏达，美国,),流感免疫的效果,减少了由以下原因引起的临床治疗,肺炎,39%,呼吸道疾病,32%,心脏功能不全,27%,免疫接种收益对6个群组(20,000人)在6个流感季节进行调,美国流感免疫接种,?,每年有超过,7000,万人接种流感疫苗，其中,3500,万人由国家付费，其余由个人或保险公司,付费,?,通过流感疫苗接种美国每年预防,20,000,例死亡,及,80,000,例住院,?,1999,年将流感免疫推荐人群年龄从,?,65,岁，扩,大到,?,50,岁。,(,因为该年龄人群有,1/3,以上合并,有一种或几种慢性疾病,),美国流感免疫接种?每年有超过7000万人接种流感疫苗，其中3,流感免疫的特殊性,免疫接种是人类与疾病作斗争最有效的手段之一，,天花、脊灰的消灭，白喉、百日咳、麻疹等疾病的,控制无不是免疫接种结果。,但是，由于流感病毒的易变性和,人群免疫水平的,波动性,决定了其免疫接种与上述疾病的不同：,1.,免疫接种次数很多,2.,经济负担较大,3.,免疫接种不能一劳永逸导致人们怀疑它的效能,流感免疫的特殊性免疫接种是人类与疾病作斗争最有效的手段之一，,免疫接种人群,1,重点人群,有流感并发症高危险性人群,?,65,岁及以上的人群,?,慢性病患者及体弱多病人士,将流感传给高危人群的可能性大的人群,?,医护人员,.,老人护理中心、幼儿园等的工作人员,?,为高危人群提供家庭护理的人员,?,高危人群的家庭成员（包括儿童）,感染流感病毒机会多，或一旦患流感可能严重影响,学习、工作的人士,?,某些服务行业从业人员,?,将要参加大赛的运动员,?,毕业生,免疫接种人群1重点人群有流感并发症高危险性人群?65岁及以,免疫接种人群,2,一般人群,所有希望减少患流感可能性而非接,种禁忌者,(,疫苗可用于,6,月龄以上者,),免疫接种人群2一般人群所有希望减少患流感可能性而非接种禁忌,免疫禁忌症,禁止接种流感疫苗的人群,?,对鸡胚或疫苗中其他成分过敏者。,?,急性发热期病例,慎用流感疫苗的人群,?,孕妇：早期接种疫苗可能出现偶,合的自然流产,。,免疫禁忌症禁止接种流感疫苗的人群?对鸡胚或疫苗中其他成分过,接种疫苗的时间选择,最佳时间选择,?,在流感流行高峰前,1,2,个月接种流感疫苗,?,北方地区接种疫苗最佳时间每年,10,12,月,份,?,南方省份最佳时间每年,12,月份次年,2,月,份,最佳时间之外的接种,接种疫苗的时间选择最佳时间选择?在流感流行高峰前12个月接,麻疹与风疹,?,麻疹,(measles,rubeola),是麻疹病毒引起的急性,呼吸道传染病。临床症状有发热、咳嗽、流涕、,眼结膜充血、口腔粘膜有麻疹粘膜斑,(Kopliks,spots),及皮肤出现斑丘疹为其特征。,?,风疹,(rubella,German,measles),是由风疹病毒引,起的一种常见的急性呼吸道传染病。其临床特,征为上呼吸道轻度炎症、低热、红色斑丘疹和,耳后、枕后与颈部淋巴结肿大。孕妇早期感染,风疹后易引起胎儿先天性畸形。,麻疹与风疹?麻疹(measles,rubeola)是麻疹病毒,麻疹与风疹共同点,?,一种常见的急性呼吸道传染病。,?,病人是唯一的传染源。,?,主要通过飞沫直接传播。,?,人群普遍易感，易感者接触病人后,90,以上发,病。病后有持久免疫力。,?,发病季节以冬春为多，但全年均可有病例发生。,?,临床表现：以发热、出疹和卡他症状为主。,麻疹与风疹共同点?一种常见的急性呼吸道传染病。?病人是唯一的,麻疹与风疹区别,?,病原学：麻疹病毒属副粘液病毒，风疹病毒为,RNA,病毒，属披盖病毒,(Togavirus),组,?,临床表现：,亚急性硬化性全脑炎是麻疹感染后出现的严重后果,(subacute,sclerosing,panencephalitis,SSPE),是一种少,见的慢性非化脓性脑炎。,进,行,性,风,疹,全,脑,炎,(progressive,rubella,panencephalitis),是一种由风疹病毒所引起的罕见的,慢病毒病。大多数患者表现为先天性风疹综合征。,麻疹与风疹区别?病原学：麻疹病毒属副粘液病毒，风疹病毒为RN,亚急性硬化性全脑炎,(,subacute sclerosing panencephalitis,SSPE,),?,发病机制：本病为麻疹病毒的慢性感染，其发,病机制可能为：,?,SSPE,的致病因子与普通自然麻疹病毒不完全相,同，初次感染后，病毒