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,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,2024/11/11,1,精神分裂症的标准化合理治疗,2024/11/11,2,内容,精神分裂症临床表现,精神分裂症治疗的开展史,首发精神分裂症的治疗,复发精神分裂症的治疗,难治性精神分裂症的治疗,2024/11/11,3,临床表现,定义：精神分裂症是一组病因未明的精神病，多起病于青壮年。常缓慢起病，具有感知、思维、情感、行为等多方面的障碍和精神活动的不协调。一般无意识障碍，智能尚好，有的病人在疾病过程中可出现认知功能损害。自然病程多迁延，呈反复加重或恶化，但局部病人可保持痊愈或根本痊愈状态。,2024/11/11,4,精神分裂症临床表现,前驱期病症：心境变化(抑郁、焦虑、激越、情绪不稳等)；认知改变(奇怪或模糊观念,学习工作退化)；感知觉改变对自身或外界；行为改变(如退缩,兴趣改变、猜疑、角色功能退化等)；生理功能改变(睡眠、食欲、精力、动机等)。,2024/11/11,5,精神分裂症临床表现,阳性病症,阴性病症,情感病症,意志、行为障碍,认知功能障碍,躯体化病症,衰退病症,2024/11/11,6,精神病人治疗开展史,蛮荒的史前时代,漫长的中世纪,公元,500-1400,2024/11/11,7,文艺复兴时代14-17世纪,2024/11/11,8,浪漫主义时代18-19世纪,感觉隔离疗法,冰水休克疗法 旋转休克疗法,Dr.Phillipe Pinel(1745-1826),2024/11/11,9,这把铁锁一直没能翻开，直到20世纪中期,2024/11/11,10,控制危险性,减少自杀,促进个人卫生状况,1950,年前没有专门的药物,降低阳性病症；,去机构化,五十年代以来传统抗精神病药问世,使阳性病症降到最小,减少复发,1960,1990,优化经典药物治疗方案，开发长效剂型,1990,年开始非经典药物时代,降低不良反响，控制阴性病症,延长稳定期,改善偏见和疾病耻感,90,年代末以来优化非经典药物，新剂型，新分子,改善认知；,促进社会功能回归社会生活,伴随着心理、社会综合干预措施的开展,2024/11/11,11,首发精神分裂症的治疗,治疗原那么：,单一、足量、足程治疗,根据病人的主要病症选择适宜药物,平安、耐受性和依从性好及经济的药,个体化为原那么,不首先使用氯氮平治疗,综合考虑病人的社会功能,2024/11/11,12,单一、足量、足程治疗,精神分裂症最重要的治疗原那么之一,可以有效的在到达治疗效果同时，减少相应的副作用，减少病人的负担,应根据病人具体情况，包括年龄，疾病的严重性，有无行为障碍，躯体状况，年龄，伴发的一些病症如失眠、焦虑等和对治疗的依从性来选择治疗的药物和方法。要做到及时、有效、副作用轻、价格适中原那么。可以根据患者或家属要求来选择治疗的药物或方法。在治疗过程中，必须坚持个体化原那么，做到因人而异和单一用药足量、足程原那么。,2024/11/11,13,根据病人的主要病症选择适宜治疗,如果以阳性病症为主的，可以首先利培酮、奥氮平、氨磺必利、9羟-利培酮等非典型抗精神病药，许多研究说明，在控制阳性病症它们是略优于其它的非典型抗精神病药，其次可以考虑其它药物，如阿立哌唑、喹硫平、齐拉西酮、氯丙嗪、奋乃嗪等药物,如果以阴性病症为主，可以选用所有的非典型抗精神病药除氯氮平，其次舒必利可以应用，其它典型抗精神病药效果不明显,具有阳性阴性混合病症的病人以上药物都可以选择,2024/11/11,14,三线 二线 一线 标准差 选择 一线 二线 三线,95%,可信区间 最佳,1 2 3 4 5 6 7 8 9%,口服维思通,口服阿立哌唑,口服奥氮平,口服齐哌西酮,口服喹硫平,肌注长效非经典抗精神病药,口服高效价传统抗精神病药,口服中等效价传统抗精神病药,肌注长效传统抗精神病药,口服低效价传统抗精神病药,口服氯氮平,首发患者,口服维思通,口服阿立哌唑,口服齐哌西酮,口服奥氮平,肌注长效非经典抗精神病药,口服喹硫平,口服氯氮平,肌注长效传统抗精神病药,口服高效价传统抗精神病药,口服中等效价传统抗精神病药,口服低效价传统抗精神病药,复发患者,8.3(0.8)50 100 0 0,7.8(1.1)31 88 12 0,7.3(1.6)27 77 20 2,7.2(1.7)23 75 20 5,7.1(1.7)23 67 31 3,7.0(1.5)18 66 34 0,6.2(1.5)7 42 53 5,5.8(1.8)5 36 57 7,4.5(1.8)2 14 61 25,4.0(1.9)0 11 55 34,3.5(1.6)0 2 52 45,*,*,8.5(0.7)57 100 0 0,7.3(1.7)29 71 22 7,7.1(2.0)26 77 17 6,6.9(1.7)19 72 21 6,6.8(1.5)13 64 34 2,4.6(2.2)2 21 49 30,3.7(1.9)2 11 30 60,3.4(2.0)0 9 26 66,2.9(1.6)0 0 26 74,2.9(1.8)0 4 26 70,2.7(1.7)2 4 19 77,北美专家共识阳性病症为主患者的最正确首选用药,2003年?临床精神病学杂志增刊?,2024/11/11,15,三线 二线 一线 标准差 选择 一线 二线 三线,95%,可信区间 最佳,1 2 3 4 5 6 7 8 9%,7.6(1.8)36 87 9 4,7.3(2.0)30 77 14 9,6.9(2.0)24 71 20 9,6.8(2.3)27 71 18 11,6.7(1.9)16 67 27 7,4.3(2.3)3 23 40 38,3.0(1.9)2 4 30 65,3.0(1.7)2 7 22 72,2.9(1.8)0 7 22 72,2.8(1.7)0 2 34 64,2.4(1.3)0 0 17 83,7.6(1.4)33 84 14 2,7.2(1.7)35 83 13 5,7.3(1.8)29 74 21 5,7.1(2.0)26 72 23 5,6.9(1.8)19 67 26 7,6.4(2.2)18 55 32 13,6.1(2.1)14 48 40 12,4.1(2.0)2 12 52 36,3.5(1.7)2 5 38 57,3.3(1.9)0 5 36 60,2.8(1.5)0 0 29 71,口服维思通,口服阿立哌唑,口服齐哌西酮,口服奥氮平,口服喹硫平,肌注长效非经典抗精神病药,口服氯氮平,口服高效价传统抗精神病药,口服中等效价传统抗精神病药,肌注长效传统抗精神病药,口服低效价传统抗精神病药,首发患者,复发患者,口服维思通,口服阿立哌唑,口服齐哌西酮,口服奥氮平,口服喹硫平,肌注长效非经典抗精神病药,口服氯氮平,肌注长效传统抗精神病药,口服高效价传统抗精神病药,口服中等效价传统抗精神病药,口服低效价传统抗精神病药,北美专家共识阴性病症为主患者的一线首选用药,2003年?临床精神病学杂志增刊?,2024/11/11,16,口服维思通,口服阿立哌唑,口服齐哌西酮,口服奥氮平,肌注长效非经典抗精神病药,口服喹硫平,口服氯氮平,肌注长效传统抗精神病药,口服高效价传统抗精神病药,口服中等效价传统抗精神病药,口服低效价传统抗精神病药,8.4(0.7)48 100 0 0,7.2(1.8)27 73 18 9,7.0(1.8)20 76 17 7,6.9(2.2)26 72 17 9,6.9(1.5)15 67 30 2,4.6(2.4)5 24 38 38,3.4(1.9)2 9 26 66,3.2(1.9)0 9 23 68,3.1(1.8)2 4 30 66,2.7(1.5)0 0 26 74,2.7(1.7)0 0 70 70,口服维思通,口服阿立哌唑,口服齐哌西酮,口服奥氮平,口服喹硫平,肌注长效非经典抗精神病药,口服高效价传统抗精神病药,口服中等效价传统抗精神病药,口服氯氮平,口服低效价传统抗精神病药,肌注长效传统抗精神病药,三线 二线 一线 标准差 选择 一线 二线 三线,95%可信区间 最正确,1 2 3 4 5 6 7 8 9%,首发患者,复发患者,8.2(0.8)44 98 2 0,7.6(1.3)28 84 16 0,7.3(1.5)22 73 24 2,7.2(1.8)24 76 18 7,6.9(1.6)15 68 30 3,6.9(1.5)13 64 33 2,6.3(1.6)9 48 45 7,4.9(1.8)0 14 68 18,4.1(1.8)2 7 59 34,3.8(2,.0,)0 5 51 44,3.2(1.7)0 0 44 56,北美专家共识兼有阳性及阴性病症患者的一线首选用药,2003年?临床精神病学杂志增刊?,2024/11/11,17,根据病人的主要病症选择适宜治疗,认知功能障碍-这也是精神分裂症的核心病症之一，而且关系到病人的社会功能的恢复。所有的非典型抗精神病药均有良好的改善认知功能障碍的作用，同时它们具有神经营养保护作用；而典型抗精神病药，可以通过改善病人的精神病症，使病人受损的认知功能得到改善，但无神经营养作用,2024/11/11,18,抗精神病药对首发精神病患者脑影像学的影响,典型抗精神病药氟哌啶醇显著降低灰质体积，而非典型抗精神病药奥氮平不改变灰质体积,Lieberman JA,Tollefson GD,Charles C,et al.Antipsychotic drug effects on brain morphology in first-episode psychosis.Arch Gen Psychiatry.2005 Apr;62(4):361-70.,与基线相比灰质总体积的平均 变化（,cm,3,）,周,%,与基线相比改变的百分比,P,，,Hal vs Con,或,Olz vs Con,P,，,Hal vs Olz,Hal:,氟哌啶醇,Olz,：奥氮平,Con,：对照,2024/11/11,19,复发,致残,Lieberman JA,et al.J Clin Psychiatry1996;57(suppl 9)5-9.,Sheitman BA,et al.Psychiatric Res.1998:32:143-150.,许多停止治疗后复发的患者，功能不能再到达先前的水平,复发会引起,认知功能进一步受损,工作、交际和生活能,力进一步丧失,生活质量下降,治疗难度增加,2024/11/11,20,根据病人的主要病症选择适宜治疗,情感病症、意志、行为障碍-如果表现明显的不协调精神运动性兴奋、自伤、自杀等病症时可以考虑以下治疗方法：,非或典型抗精神病药+苯二氮卓类,非典型抗精神病药+氟哌啶醇肌注,无抽搐电休克治疗木僵病人首先,2024/11/11,21,根据病人的主要病症选择适宜治疗,联合用药问题：,对伴有躯体病症，抗精神病药治疗有效，但躯体病症仍存在或伴有抑郁表现或治疗后期存在注意力不集中等认知障碍时，可以考虑联合小剂量的抗抑郁药,对伴有强迫病症或在治疗过程中出现的强迫病症可以联合对强迫效果比较好的抗抑郁药,对伴有情感如兴奋、冲动等病症，可以联合心境稳定剂,对治疗效果不是很理想时在一种药物足量时，又不想换药时可以考虑联合小剂量不同种类的抗精神病药，最好不用同一类型的既作用机制相同的药物药物,如果病症得到有效控制后减药，一般应首先减少联合用的药,2024/11/11,22,根据病人的主要病症选择适宜治疗,在治疗开始就需要关注病人对治疗的依从性和社会功能恢复：,根据病人的年龄、性别、职业性质、经济状况和需求等来选择药物，这样才可能提高病人治疗的依从性，使病情不再复发，提高他们的社会功能的恢复；同样需要进行有效健康教育，了解疾病治疗的长期性，对提高治疗的依从性时非常重要,非典型抗精神病药
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