腹腔镜胆囊切除术的并发症2021完整版课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,腹腔镜胆囊切除术的并发症,腹腔镜胆囊切除术的并发症,1,优选腹腔镜胆囊切除术的并发症,优选腹腔镜胆囊切除术的并发症,2,前言,LC的开展,并发症概况,前言LC的开展,3,LC的开展,Philipe Mouret 1987 法国,美国 荷兰 1990 制订LC标准,荀祖武 1991 云南,本院 1998 550例左右,趋势 中小医院开展迅速,LC的开展Philipe Mouret 1987 法国,4,LC,的并发症概况,Veress,穿刺针,主动脉或内脏穿孔,网膜，肠系膜或腹膜后气肿,纵隔，皮下或阴囊气肿,CO2,栓塞,LC的并发症概况Veress穿刺针,5,LC,的并发症概况,腹腔通气操作,腹腔气压升高,呼吸功能受窘,心血管系统虚脱,深静脉血栓,LC的并发症概况腹腔通气操作,6,套管损伤大小肠 血管,总胆管壁坏死(电刀灼伤),疼痛、发热、麻痹性肠梗阻等并发症，在术后不会发生。,深静脉血栓,电凝灼伤胆总管,胆囊管后支血管,总胆管切断,开腹胆囊切除术是平安的方法,结扎之前充分显现解剖构造,胆囊管残端夹子脱落,要假设所有的病人都是短的胆囊管,血管位置异常,胆囊管残端夹子脱落,纵隔，皮下或阴囊气肿,心血管系统虚脱,用双手的方法准确的切割,所有解剖学上的变异都是正常的,胆管壁微血管损伤,所有解剖学上的变异都是正常的,主动脉或内脏穿孔,LC,的并发症概况,穿刺器与套管,损伤胃肠器官,血管或泌尿器官,套管损伤大小肠 血管LC的并发症概况穿刺器与套管,7,LC,的并发症概况,腹腔镜及器械,大肠或小肠穿孔,横隔膜穿孔,胃肠器官灼伤,LC的并发症概况腹腔镜及器械,8,LC,的并发症概况,胆道损伤,胆道解剖位置异常,电刀灼伤,总胆管切断,钛夹位置放置异常_狭窄,LC的并发症概况胆道损伤,9,LC,的并发症概况,术中出血,血管位置异常,胆囊管后支血管,肝床出血,LC的并发症概况术中出血,10,LC,的并发症概况,胆汁渗漏,胆囊管残端夹子脱落,总胆管壁坏死(电刀灼伤),迷走肝胆管,LC的并发症概况胆汁渗漏,11,LC,的并发症概况,胆石遗漏腹腔内,胆囊遗失,感染(不常发生),腹腔感染,切口感染注意脐部戳口,LC的并发症概况胆石遗漏腹腔内,12,发病率,国外左右,国内以内0.5左右,发病率国外左右,13,并发症,术中并发症,术后并发症,并发症术中并发症,14,术中并发症,气腹针刺伤,大小肠 血管,套管损伤,大小肠 血管,出血,腹壁血管 腹内血管 胆囊血管 肝床,胆道损伤,术中并发症气腹针刺伤大小肠 血管,15,胆道损伤分类scholetal.1994),胆囊管附属胆管渗漏,胆总管阻塞胆囊管钛夹位置之不当,电凝灼伤胆总管,胆管壁微血管损伤,胆道斜侧面损伤,胆总管完全切断,胆道损伤分类scholetal.1994)胆囊管附属胆管,16,术后并发症,积液/胆漏,发烧,肝功异常,术后并发症积液/胆漏,17,专家忠告,不是方法决定手术的平安，外科医师才是手术平安的关键,所有解剖学上的变异都是正常的,胆管造影不能显示所有的胆管;所有胆管的显示,只能靠外科学的游离和辩认,开腹胆囊切除术是平安的方法,专家忠告不是方法决定手术的平安，外科医师才是手术平安的,18,专家忠告二,疼痛、发热、麻痹性肠梗阻等并发症，在术后不会发生。一旦出现，往往提示有严重的情况发生,专家忠告二疼痛、发热、麻痹性肠梗阻等并发症，在术后不,19,专家忠告三,要有最好的视野 松弛的腹壁 足够的空间,用双手的方法准确的切割,牵拉Hartmanns囊向下而不是向上,从胆囊颈附近开场而不是胆总管,尽量少用电凝,使用前要看到钳的尖端,LC遇到困难，就开腹,专家忠告三要有最好的视野 松弛的腹壁 足够的空间,20,专家忠告四,要假设所有的病人都是短的胆囊管,靠近胆囊壁游离,环切artmanns囊,结扎之前充分显现解剖构造,术后要查看切下的胆囊，要送病理学检验,专家忠告四要假设所有的病人都是短的胆囊管,21,腹腔镜胆囊切除术的并发症2021完整版课件,22,