培训资料子宫脱垂护理查房课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2018/11/29,#,子宫脱垂 在我国农村是与产妇保健、产科质量关系密切的“两病”之一,(“,两病”指子宫脱垂和尿瘘,),。但是目前，虽然在我国施行计划生育，每对夫妇只生育,1,个孩子，但随着人类寿命的延长，子宫脱垂疾病仍然在大城市中屡见不鲜。,引言,子宫脱垂 在我国农村是与产妇保健、产科质量关系密切的“两病,1,培训资料子宫脱垂护理查房课件,2,学习并熟悉子宫脱垂的病理生理知识,学习并掌握子宫脱垂的护理诊断及护理措施。,查房目标：,学习并熟悉子宫脱垂的病理生理知识查房目标：,3,子宫脱垂：子宫从正常位置沿阴道下降或脱出，当宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出阴道口以外。,定义,子宫脱垂：子宫从正常位置沿阴道下降或脱出，当宫颈外口达坐骨棘,4,培训资料子宫脱垂护理查房课件,5,培训资料子宫脱垂护理查房课件,6,1.,分娩损伤,是最主要病因，是发生子宫脱垂的解剖学基础。,2.,支持子宫组织疏松薄弱,。,3.,腹腔内压力增加,在上述病因基础上，患有长期慢性咳嗽、便秘、腹水或盆腹腔巨大肿瘤均可引起。,病因,1.分娩损伤 是最主要病因，是发生子宫脱垂的解剖学基,7,根据,1981,年在青岛召开的部分省、市、自治区“两病”科研协作组的意见，检查时以患者平卧用力下屏时子宫下降的程度，将子宫脱垂分为,三度,。,临床分度,根据1981年在青岛召开的部分省、市、自治区“两病”科研协作,8,培训资料子宫脱垂护理查房课件,9,症状：一度患者一般无症状，二三度患者常有以下症状。,1.,下坠感及腰骶部酸痛,（由于子宫脱垂牵拉韧带，盆腔充血所致，常在久站，行走，蹲位，重体力劳动后加重，休息后减轻。）,2.,块状物自阴道脱出,（自述有球形物自阴道内脱出，于行走、体力劳动时更加明显，卧床休息后自行还纳。脱垂严重者，终日掉在外面，不能自行还纳。）,3.,排尿排便异常,（合并阴道前壁脱垂者常出现排尿困难，尿潴留或尿失禁，合并直肠脱垂者可有便秘，排便困难。）,临床表现,症状：一度患者一般无症状，二三度患者常有以下症状。临床表现,10,体征,病人屏气增加腹压可见,子宫脱出,，合并有膀胱直肠膨出。由于行走活动，脱出的子宫与衣裤摩擦而感不适，久经摩擦而发生溃疡、感染、分泌物增多，甚至出血，日久局部组织增厚角化。,心理,长期腰骶部酸痛和子宫脱出使得行动不便，影响生活和工作，重者性生活也受到影响，病人出现焦虑，情绪低落。,体征,11,1.,支持疗法,（加强盆底肌肉和筋膜张力，嘱患者行收缩肛门运动，用力使盆底肌肉收缩放松促进盆底功能恢复，积极治疗使腹压增高的咳嗽便秘等慢性疾病。）,处理原则,1.支持疗法（加强盆底肌肉和筋膜张力，嘱患者行收缩肛门运动，,12,2.,子宫托,（一种古老的治疗方法，适用于不同程度的子宫脱垂。常用的有环型和喇叭型，或球形子宫托。选择大小适中的子宫托，第一次使用子宫托应该在医师指导下进行安置。白天使用，晚间取出，洗净备用。久置不取可发生子宫托嵌顿，甚至导致尿瘘或粪瘘。宫颈及阴道壁炎症、生殖道溃疡者和重度脱垂无法还纳者不宜使用，月经期和妊娠期停用，使用后每,3,个月复查。）,2.子宫托（一种古老的治疗方法，适用于不同程度的子宫脱垂。常,13,培训资料子宫脱垂护理查房课件,14,3.,手术治疗,（适用于,度以上脱垂者、合并直肠膀胱膨出有症状者及保守治疗无效者。,(1),加强盆筋膜支持的手术：适用于,度脱垂或,度脱垂伴有阴道前后壁膨出的患者和宫颈延长者。常用的手术有：阴道前后壁修补术。阴道前后壁修补宫颈部分切除及主韧带缩短术。韧带悬吊手术。经腹腔镜行圆韧带、骶韧带缩短术，适用先天性单纯轻度子宫脱垂患者。,(2),经阴道全子宫切除及阴道前后壁修补术：适用于,、,度脱垂无生育要求的患者。,(3),阴道封闭术：又称,Le-Fort,手术。适用于子宫颈无恶变、年老不能耐受较大手术者。因术后部分阴道封闭失去性交功能。,3.手术治疗（适用于度以上脱垂者、合并直肠膀胱膨出有症状者,15,病情介绍,病情介绍,16,张文秀,25,床 女,67,岁 已婚,主诉：发现阴道脱出物,1+,年,现病史：绝经,17,年，入院前,1+,年发现阴道脱出物，长久站立及腹压增加后阴道脱出物增大，脱出于阴道外口，自诉约米粒大小，无腹痛腹胀，无阴道异常流血流液，未就诊处理。入院前,8+,月长久站立及腹压增加后自觉阴道脱出物增大，脱出于阴道外口，约鸽子蛋大小，可手法回纳，我院门诊建议手术，患者拒绝。入院前,1+,月阴道脱出物摩擦后少许出血，色红。以子宫脱垂,2,度，阴道前壁膨出于,2015.5.6,收入院。,张文秀25床 女 67岁 已婚,17,既往史：,1982,年曾因左侧腹股沟疝于“黄许九五厂医院”手术治疗。,个人史：初潮,18,岁，,3,天,/2225,天，末次月经为,17+,年前。,婚育史：结婚于,20,岁，初娩于,22,岁，顺产,3,胎，余无特殊。,生命体征：,T 36.8 P 87,次,/,分,R 20,次,/,分,BP 126/81mmhg,既往史：1982年曾因左侧腹股沟疝于“黄许九五厂医院”手术治,18,一般情况 无特殊,专科情况,阴道：粘膜萎缩，屏气时前壁展平，达处女 膜缘后壁超出处女膜缘。,宫颈：糜烂，出血，屏气时超出处女膜缘。,宫体：萎缩，于阴道内可见，未突出于处女膜缘 外。,余无特殊。,一般情况 无特殊,19,辅助检查：,2014.4.14,，阴道镜：,1.,子宫脱垂,2.,慢性宫颈炎,3.CIN,？,2014.4.18,，宫颈活检：宫颈慢性发炎，建议,HPV,检测。,2014.4.24,，,HPV,检测：提示,HPV6,阳性。,入院诊断：子宫脱垂二度,阴道前壁膨出,阴道后壁膨出,辅助检查：,20,诊疗计划：,1.,完善血常规，凝血，生化,3,，术前特检，心电图，彩超，肺功能,4,等相关检查。,2.,待检查完善后，无手术禁忌症，择期手术。,3.,高锰酸钾坐浴局部消毒术前准备。,诊疗计划：,21,心脏彩超,:,主动脉瓣，二尖瓣，三尖瓣轻度反流，左室舒张顺应性降低，收缩功能测值正常，心内科会诊无特殊处理。,余无特殊。,心脏彩超:主动脉瓣，二尖瓣，三尖瓣轻度反流，左室舒张顺应性降,22,治疗,治疗,23,患者于,2015.511,在全麻下行阴式子宫切除,+,阴道前后壁修补术。术中阴道填塞碘伏纱布一张压迫止血，留置尿管通畅，尿液清亮。,病理意见：阴道粘膜萎缩，前壁展平，突出部位达处女膜缘，后壁超出处女膜，部分脱出于阴道外口，宫颈轻度糜烂，超出处女膜缘,1cm,，宫体位于阴道内，萎缩。,术后诊断：,1.,子宫脱垂二度,2.,阴道前壁膨出二度,3.,阴道前壁膨出二度,患者于2015.511 在全麻下行阴式子宫切除+阴道前后壁修,24,静脉常规预防感染，止痛，补液，对症治疗,气压泵治疗预防下肢静脉血栓,雾化吸入止咳祛痰,口服阿司匹林抗血小板聚集,会阴擦洗预防感染,注意监测生命体征及阴道流血情况,培训资料子宫脱垂护理查房课件,25,病理报告示：慢性宫颈发炎，萎缩性宫内膜。,患者现目前恢复良好，饮食大小便均正常。,残余尿测定若正常，择期出院。,病理报告示：慢性宫颈发炎，萎缩性宫内膜。,26,护理,护理,27,护理诊断,诊断依据,护理措施,效果评价,舒适的改变,与手术后疼痛，机体耐受力下降有关,1.,保持会阴部清洁,2.,遵医嘱使用抗生素,3.,观察体温，血象变化,病人不适的程度减轻,舒适的改变与手术后疼痛，机体耐受力下降有关1.保持会阴部清洁,28,护理诊断,诊断依据,护理措施,效果评价,营养失调：低于机体需要量底,与摄入不足，手术消耗有关,进食高热量，高营养，易消化，富含维生素的食物,尽量减少病人消耗,病人体重变化情况，对营养知识的了解情况,营养失调：低于机体需要量底与摄入不足，手术消耗有关进食高热量,29,护理诊断,诊断依据,护理措施,效果评价,知识缺乏,缺乏疾病相关知识,向病人讲解相关知识，交流其他病人的治疗心得。,病人是否了解主要疾病知识及将来的预后情况。,知识缺乏缺乏疾病相关知识向病人讲解相关知识，交流其他病人的治,30,护理诊断,诊断依据,护理措施,效果评价,自我形象紊乱,与生殖器官切除有关,主动向病人丈夫介绍疾病的预后，希望丈夫正确对待妻子生殖器官被切除这一事实。更加关心体贴病人，鼓励病人战胜疾病的信心。,病人丈夫是否能理解关心病人，病人自信心是否提高,自我形象紊乱与生殖器官切除有关主动向病人丈夫介绍疾病的预后，,31,术后休息三月，半年内避免重体力劳动，出院后一月到门诊复查。,健康教育,术后休息三月，半年内避免重体力劳动，出院后一月到门诊复查。健,32,做好妇女更年期及老年期的保健，对预防子宫脱垂也很重要。,(1),注意劳逸结合，避免过度疲劳，同时，更注意保持心情舒畅。,(2),应适当减轻工作，避免参加重体力劳动。,(3),注意营养，坚持做运动锻炼，以防组织过度松弛或过早衰退。,(4),积极防治慢性支气管炎和习惯性便秘。,(5),在除外妇科肿瘤、心血管疾病、乳腺癌、高脂血症等疾病时，应及时接受雌激素替代治疗。,此外，妇女一生中要经历许多特殊的生理时期，做好这些时期的保健，可以避免或减轻发生子宫脱垂。,(1),过度的负重作用及体姿用力是子宫脱垂的重要原因之一，加强妇女的劳动保护，是预防和减少子宫脱垂的可靠保证。,预防性护理,做好妇女更年期及老年期的保健，对预防子宫脱垂也很重要。预防,33,(2),做好青春期保健：发育不良的女子，其肌肉虚弱，韧带张力较差，往往伴有腹壁松弛而无力，如果由于某些原因而使腹内压力增加，就容易发生子宫脱垂。,(3),注意月经期保健：在月经期间大脑皮质兴奋性降低。受内分泌的影响而盆腔充血，故全身及局部抵抗力都降低。特别是妇女在月经期间受到冷的刺激,(,主要是冷水,),，容易引起卵巢功能紊乱而导致月经失调，甚至闭经。闭经时，由于卵巢功能减退，雌激素分泌少，致使盆腔支持组织张力减退，容易发生子宫脱垂。,(4),切实做好孕期保健：做好妇女的孕期保健，及时发现并纠正胎位异常，防止发生胎位性难产,。,(2)做好青春期保健：发育不良的女子，其肌肉虚弱，韧带张力较,34,(5),正确处理分娩各产程：分娩损伤是子宫脱垂的重要病因。产程愈长，子宫脱垂的发病率愈高，目前认为，第一次分娩时所造成的损伤更是关键。,(6),认真做好产褥期保健：在产褥期中，妇女的解剖和生理变化均较大，此期若未引起重视，最容易发生子宫脱垂。据报道，产褥期子宫脱垂的发生率显著高于其他期，多系,1,个月内参加劳动者，子宫脱垂发生率最高，占全部病例的,85%,以上。,(7),切实做好哺乳期保健：哺乳期间卵巢功能下降。尤其产后长期哺乳，可因卵巢功能长期处于低落状态而导致子宫萎缩，子宫的支持结构和悬吊装置松弛无力，盆底肌肉的张力和弹性减退，在这种情况下，如遇到增加腹压或体姿用力等外因条件，均可诱发子宫脱垂。哺乳期在,1,年以上者，子宫脱垂的发病率显著升高。另外发现，妇女在哺乳期承受腹压后，子宫位置下降较非哺乳期明显。,(5)正确处理分娩各产程：分娩损伤是子宫脱垂的重要病因。产程,35,