徐永革脑立体定向手术现场课件

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,脑立体定向手术,临床简介,徐永革,MD,PhD,北京军区总医院,脑立体定向手术临床简介,临床分类,临床适用范围,术前准备,入路点及穿刺路径考量,手术操作流程,术后观察注意事项,1.,临床分类,有无框架：优缺点,有：伽玛刀我科实施的部分定向手术,无：,X,刀导航技术我科大部分定向手术,有无颅内操作,有：我科定向室实施的各类定向手术,无：立体定向放射外科（伽玛刀，,X,刀等）,脑立体定向手术,2.,临床适用范围,（抽出，注入，毁损，引导）,抽出及注入,脑内不明病变,活检,脑脓肿,脑出血,移植物颅内注射：,神经细胞移植,脑肿瘤（内放疗）：,囊性肿瘤（如颅咽管瘤）：定向抽吸、减体积,32,P,内放疗,深部实性肿瘤（如胶质瘤）：定向,125,I,内放疗,损毁,功能性疾病,立体定向放射神经外科适应证：,伽玛刀，,X,刀等,引导（导航）,脑内占位性病变,（肿瘤、囊肿、囊虫、肉芽肿等）,切除,异物,取出,透明隔囊肿等,神经内镜手术,脑立体定向手术,3.,术前准备,脑立体定向手术,医生准备,病人准备,脑立体定向手术,医生准备,确定手术预案,有框，无框,活检，内放疗，抽吸，置管，定位，损毁,麻醉，体位，入路,特殊器械准备,与病人及病人家属交流,下达手术医嘱,签手术同意书,脑立体定向手术,病人准备（护士支持下）,心理准备,个人卫生准备,完善落实医嘱,术日晨准备,脑立体定向手术,入颅点：,避开重要脑功能区和大血管密集区,避开感染区皮肤,尽量避开骨缺损区,美容要求：发迹内，鼻内,确定穿刺路径数量,穿刺路径：,避开脑室和大血管密集区,“,糖葫芦,“,技法,4.,入路点及穿刺路径考量,脑立体定向手术,无框,有框,5.,立体定向手术流程,无框,立体定向手术流程,头部粘贴,MARKER,点,4,枚，后行,MRI,扫描,根据传入扫描图像，利用计算机软件设计手术方案,设计入颅点及穿刺轨迹,注册,MARKER,点后，常规消毒，移入机械臂,实施局麻，拟颅骨钻孔,钻透颅骨,钻透颅骨后，拔出颅骨钻,向靶点送入穿刺针,穿刺针至靶点，抽吸获得囊液,囊液抽吸过程,抽吸共得肿瘤囊液约,7.5,毫升,术后头皮创孔,术后包扎头部返回病房,脑出血,有框,立体定向手术流程,病人取坐位，灭菌王消毒头皮,局麻下，安装定向仪框架,柱形框架固定于颅骨,包扎头皮创孔,于,MRI,室内安装,“,Z,”,字显影框,带,“,Z,”,字框行,MRI,轴位成像,MRI,成像完成后，病人回手术室待手术,常规消毒，备手术,根据计算所得靶点坐标，安装定向仪耳环,安装定向仪弓架,选择入颅点，备颅骨钻孔实施手术,脑立体定向手术,全麻后清醒之前,神志、瞳孔变化,生命体征、监测指标、肢体不自主运动,尿量,引流：量、色,切口及敷料,局麻或全麻清醒后，还要了解,病人主诉，精神状态,语言、视力视野、肢体遵嘱运动,了解术前状态，与术前对比,！,6.,术后观察注意事项,谢谢大家,联系电话：,网 址：,：,