降钙素原pct的急诊应用课件

,PCT,PCT(降钙素原在急诊的应用,一个真实的案例,健康女性,小手术-选择性痔切除,术后3天发生疼痛以及无尿,第一次到急诊诊断为“正常情况,第二次急诊收治入院,诊断为感染,治疗延迟 24 小时,悲伤的结局-死于感染性休克(术后6 天),全球脓毒症联盟,资料,脓毒血症流行病学,-,脓毒症,是一种,危急重症,早期发现，早期治疗,至关重要,脓毒症发生后的第一个小时被,称为,Golden Hour,我国估计每年患者超过,300,万,死亡超过,100,万,7%,SIRS,16%,Sepsis,20%,Severe Sepsis*,46%,Septic Shock*,Rangel-Frausto et al.(JAMA 1995),不同阶段的死亡率,:,*=Dx.includes Organ Dysfunction,The Golden Hours,死亡率随病情严重程度加重而上升,脓毒症Sepsis定义,Sepsis1.0,感染,+,SIRS2,SIRS:T/HR/R/WBC,Sepsis2.0,感染,+,SIRS2+2,条诊断标准,Severe Sepsis,:,指脓毒症伴有器官功能障碍、组织灌注不良或低血压,Sepsis3.0,感染,+,SOFA2,qSOFA,：,呼吸,、收缩压、意识改变,早期正确诊断可以提高救治效果！,及时诊断和治疗是提高,脓毒症患者,存活率的关键,发生感染性休克到开始有效抗生素治疗的时间,(,小时,),与死亡风险值的关系,死亡风险值在感染性休克发生,2,小时后显著上升,发生感染性休克,6,小时后，有效的抗生素,治疗每延迟,1,小时，抢救成功率下降,7.6%,3,3.Kumar,Anand et al.Duration of hypotension before initiation of effective antimicrobial therapy is the critical determinant of survival in human septic shock.Crit Care Med 2006;34(6):1589-1596.,急诊医学,:,快速明确诊断,和,评估危重程度,急诊科医生对于感染时面临的主要挑战：,是否存在感染,?,细菌性,?,病毒性,?,是否严重感染,?,紧急处理措施,?,PCT,浓度,(ng/ml),时间,(,小时,),时间,(,天,),血浆,PCT,浓度在脓毒症中的代谢情况,4,(,一例鲍曼不动杆菌感染为例,),PCT:,血液动力学特点适合脓毒症的诊断和监测,快速反响：感染开始后3小时即可测得，12小时左右到达峰值,具有对感染反响迅速的特点，有利于早期快速诊断。,半衰期短：接近24小时，几乎不受肾功能状态的影响,这就便于,及时反映治疗效果,4.,Brunkhorst FM et al,Kinetics of procalcitonin in iatrogenic sepsis.,Intensive Care Medicine 1998;24(8):888-889,PCT:,诊断可靠性优,于,CRP,、,WBC,与其它指标相比,PCT,具有最高的敏感性、特异性,PCT,、,CRP,和,WBC,在急诊诊断细菌性,CAP(,社区获得性肺炎,),的敏感性和特异性曲线,11.F.Mller et al,Procalcitonin Levels Predict Bacteremia in Patients With Community-Acquired Pneumonia.CHEST 2021;138(1):121129,P=0.002,6.,Harbarth S et al.,Diagnostic Value of Procalcitonin,Interleukin-6,and Interleukin-8 in Critically Ill Patients Admitted with Suspected Sepsis.,Am J Respir Crit Care Med 2001;164:396-402,PCT:,唯一能显著提高脓毒症诊断准确性的指标,特异性,%,敏感性,%,使用,PCT,的临床模型,AUC:0.94,不使用,PCT,的临床模型,AUC:0.77,P=0.002,把PCT参加诊断标准后，诊断准确率从0.77提高到0.94,根据临床资料结合或不结合,PCT,对脓毒症诊断的敏感性和特异性,PCT:,鉴别急诊细菌性感染引起的发热,血浆,PCT,浓度,(g/L),无 病毒 细菌 寄生虫,0.2,12.,Hausfater P.et al,Serum procalcitonin measurement as diagnostic and prognostic marker in febrile adult patients presenting to the emergencydepartment.Critical Care 2007,11:R60,急诊细菌性感染发热患者血浆,PCT,值升高,PCT,在不同病原体引起的急诊发热患者中的数值,SOFA,评分分级,SOFA,评分分级,7.Meisner M et al.Comparison of procalcitonin(PCT)and C-reactive protein(CRP)plasma concentrations at different SOFA scores during the course of sepsis and MODS.Crit Care 1999,3:4550,PCT:,有利于鉴别急诊危重患者,PCT浓度随着SOFA评分升高而明显呈上升趋势,CRP浓度与SOFA评分之间那么无明显相关性,PCT,、,CRP,在疾病不同程度,(,器官功能不全,),时的水平,7,PCT:,判断,急诊,患者是否需要入住,ICU,15.MD de Kruif et al，Additional value of procalcitonin for diagnosis of infection in patients with fever at the emergency department.Crit Care Med 2021;38(2):457-63.,OR,值,P=0.434,P=0.0001,根据临床情况判断,根据,CRP,根据,PCT,OR=,比值比，,OR1,，表示该暴露因素为正相关,血浆,PCT,能准确预测急诊发热患者是否需要转入,ICU,比较血浆PCT、CRP水平在预测急诊发热患者转入ICU的性能,PCT:,动态监测,是判断预后,、危重风险评估,的重要指标,16.,Boussekey N et al.,Procalcitonin kinetics in the prognosis of severe community-acquired pneumonia.,Intensive Care Med 2006;32(3):469-72,PCT,是判断,CAP,患者预后的重要,指标，能帮助分辨高风险患者,严重社区,获得,性肺炎,(,CAP,),需要机械通气治疗患者,治疗天数,PCT,浓度,(ng/ml),存活,死亡,PCT,在脓毒症各阶段的,Cut-off,值,sepsis with increasing severity,sepsis risk,low sepsis risk,healthy,0.05 ng/ml,0.5 ng/ml,10 ng/ml,2 ng/ml,0,PCT(ng/ml),诊断说明,PCT,0.05,正常值，健康,可能存在局部感染,脓毒症低风险,可能是早期迹象,可能是局部感染，不太可能,SIRS,有可能,SIRS,由大创伤，烧伤，手术等引起,证明或怀疑有感染时，有脓毒症风险,证明有感染时，脓毒症诊断,在早期阶段，很有可能发展成感染性休克,严重脓毒症或感染性休克,MODS,，,MOF,与死亡风险高,什么是理想的感染标记物？,早期,在感染的早期就能显著变化,不受非感染因素影响,鉴别,可以鉴别病原体类型,评估,评估感染严重程度和预后,指导,指导用药治疗,降钙素原 PCT,目前诊断细菌感染最理想的生物标志物,指南推荐,美国成人发热评估指南(2021),德国脓毒症指南(2021),早期检测,PCT,鉴别感染是否为发热的原因,确诊和,/,或排除脓毒症,SSC指南2021,中国PCT急诊临床应用,的专家共识2021,总结,早期检测PCT用于确诊/排除严重细菌感染,评估脓毒症严重程度，帮助进一步决策是否,收治入院或转入ICU治疗,众指南均推荐PCT用于感染性疾病的诊断,分层,和预后评估,