影响药物效应的因素-PPT

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第 四 章,影响药物效应的因素,影响药物作用的因素很多，但归纳起来有两个方面：,药物方面的因素,机体方面的因素。,第一节,药物方面因素,一,.,剂量：同一药物剂量不同作用强度可相差很大。,乙醇,75%,杀菌力强。,75%,以上杀菌力降低。,2030%,局部涂擦皮肤可促进局部血管,扩张，改善血液循环；另外可,降低发热病人的体温。,巴比妥类催眠药：,小剂量,镇静。,中等剂量,催眠。,大剂量,抗惊，麻醉。,二,.,剂型：吸收快慢一般为：,口服：水溶液散剂片剂,注射：水溶液油剂混悬剂,目前临床上有许多新剂型：如缓释剂型，控释,剂型（恒速或近恒速释放）。,三,.,给药途径,1.,影响药物的吸收速度，一般为规律是：,静注肌注皮下注射口服贴皮,2.,有些药物给药途径不同，作用性质发生改变。,如：硫酸镁：口服产生泻下和利胆作用。,注射产生中枢抑制，降压，抗惊。,3.,临床上采用那种给药途径要看药物理化性质，,药物作用，疾病等情况而定。,四,.,给药次数,给药次数应根据病情需要和药物在体内消除快慢,而定。注意,t1/2,长短和肝肾功能等。,五,.,给药时间,应根据病情，用药目的等情况而定。口服一 般情,况下空腹服比饭后服吸收好。,（,1,）对胃有刺激性的药物：？,（,2,）催眠药：？,（,3,）健胃药：？,（,4,）助消化药：？,（,5,）驱虫药：空腹服或半空腹服。,六,.,联合用药,目的：增强疗效；减少不良反应；延缓抗药性,发生。,结果：（,1,）协同作用：合用疗效增强,如,1+1 2,（,2,）拮抗作用,如,1+1,2,七,.,配伍禁忌：,合用时发生理化性质的相互作用，影响疗效或,毒性反应，尤其是静滴时特别注意配伍禁忌。,八,.,药物相互作用,例如：小儿腹泻 土霉素（广谱抗菌药）,乳酶生（缓解腹胀,第二节,机体方面因素,一,.,年龄：小儿，尤其新生儿和早产儿；老年人。,二,.,性别,三,.,遗传异常：,许多药物经肝乙酰化而灭活，而乙酰化酶的多少,在人群中有差别。白种人,50%,为慢代谢型；黄,种人慢代谢型为,10%,。,四,.,特异质反应,1.,先天性缺乏,6-,磷酸葡萄糖脱氢酶者，在磺胺药，,伯氨喹等作用下可诱发溶血反应。,2.,氯霉素引起的再生障碍性贫血。,五,.,疾病状态,六,.,心理因素,1.,安慰剂,2.,药物治疗的效应,（,1,）药理效应,（,2,）非特异性药物效应,（,3,）非特异性医疗效应,（,4,）疾病的自然恢复,3.,安慰剂效应,七,.,机体对药物反应的变化,1.,过敏反应,2.,耐受性：在反复用药后机体对药物敏感性降低，,要达到原来的反应必须加大剂量。,快速耐受性：药物在反复应用数次后药效减弱,甚至消失。如麻黄碱静注,3-4,次升,压反应渐消失。,3.,耐药性：又称抗药性，指病原体或肿瘤细胞对,反复应用的化疗药物的敏感性降低,的表现。,4.,药物依赖性和成瘾性,药物依赖性是“药物与机体相互作用所造成的一,种精神状态，有时也包括身体状态，他表现出一,种强迫要连续或定期用该药的行为和其他反应，,为的是要去感受他的精神效应（如飘飘欲仙的感,觉）或者为了避免断药所引起的痛苦。,（,1,）身体依赖性（,physical dependence),依赖性一旦产生，用药者若突然断药将发生,一 类特殊症状，称戒断症状，这些症状常令,人难以忍受，由于惧怕发生戒断症状使成瘾,者不得不接连用药的主要原因。,（,2,）精神依赖性（,psychic dependence),精神依赖性与身体依赖性的主要不同点是：滥用,者在断药后不发生严重的戒断症状。精神依赖性,亦称心理依赖性，也称“心瘾”。吸毒者在心理,上迫切地渴求毒品。为了追求心理上的满足，吸,毒者不顾一切，如毒品对个人身体上、精神上的,损害，对家庭生活的影响以及对社会的危害全然,不顾，强烈的渴求吸毒的一种心理状态。即使进,行脱毒治疗的吸毒者，在精神上不愉快、身体上,不适的时候首先想到的是使用毒品解决问题，已,经戒毒多年的吸毒者，在看到其他人吸毒甚至看,到使用过的吸毒用具，都可以使心瘾难以克制，,极易重新吸毒,。,成瘾性,身体依赖性的特征是中断用药会发生严重的戒断症状，过去的概念往往将身体依赖性和成瘾性等同起来；目前认为，成瘾者的用药行为属于“强迫性用药”，其特征是用药者不顾一切地寻求和使用毒品，后者所带来的渴求感根深蒂固，虽经戒毒治疗，但对毒品的渴求感并未消除，很容易再度滥用毒品，因此认为成瘾性主要反映了药物的精神依赖性，过去把身体依赖性当作成瘾性的看法是不准确的,.,药物依赖性形成有关的机制,药物依赖性实际上就是中枢神经系统药物产生的,特殊神经精神状态，对人作用后，出现特殊的精,神状态和身体状态。,（,1,）出现愉快的精神效应（欣快感，飘飘欲仙的,感觉）。,（,2,）这种感觉会留下极其牢固的记忆，表现出强,烈渴求，造成反复用药，不断得到这种感受，,机体不断调整代谢水平，以适应外源性药物,作用，进行生理活动，以维持人体基本功能。,（,3,）一旦断药，代谢、生理功能发生紊乱，即产,生戒断症状。,（,4,）长期用药可产生耐受性，导致药物滥用更,加严重。社会上把药物依赖性叫做吸毒。总之，因为人和哺乳动物脑内存在有奖赏效应（愉,快中枢）,电的或化学物质刺激脑内特定脑区，,感受到类似于当饥饿时获得食物或性接触满足的,自然奖赏效应，药物强化效应是药物对人用药后,刺激中枢出现的比自然奖赏效应多得多的欣快效,应。药物奖赏效应通过作用于大脑有学习、记忆,功能核团留下牢固记忆，戒断后反复出现对奖赏,效应的强烈渴求，形成反复药物滥用，引起复吸。,以海洛因为例谈谈吸毒后的感受,海洛因依赖者通常用“飘”，“打头”，“昏”等词来形容，这是他们对海洛因“快感”描述的同义词，也是他们竭力追求的一种感受和状态。,“飘”指的是使用海洛因后，由于感知觉的改变所出现的一种“肢体消失，灵魂飘荡”的感觉，并伴有某些异常的意识状态，如“美女如云、遍地黄金、想什么来什么”等。,“打头”指的是海洛因使用后的一种“舒服”的上冲感，反应海洛因作用的强弱和起效的快慢，也是他们评价海洛因“好丑”的一种标准，“打头”者好，反之则“丑”。,吸毒者的快感体验大致可分为三个连续过程,（,1,）强烈快感期,:,由下腹部向全身扩散，伴有皮肤,发红和搔痒，这种搔痒不仅不难受，而且抓搔,起来十分舒服,（,2,）松弛状态期,:,强烈快感期过后继而来的是似睡,非睡的松弛状态，患者的紧张、焦虑、烦恼等,全部消失，而觉得温暖、宁静、舒适，并伴有,愉快的幻想、幻觉。如大把的钞票、漂亮的美,女等。,（,3,）精神振奋期,松弛状态期后，吸毒者自我感觉良好，精神饱,满等。,舒服和欣快感,是许多阿片类药物典型药理学特征，是产生滥用和依赖性的万恶之源。,应用海洛因后，初始感觉常被描述为“一种快感”或“激动”，此种激动持续数秒到几分钟不等，它是一种强烈的欣快（有人认为与性高潮类似，也有人认为海洛因引起的快感比性高潮更加强烈，把海洛因产生的快感称为,“天下第一乐”,，而将性快感称为“天下第二乐”。这就是海洛因依赖者说的“不尝不知道，一尝忘不了”的原因之一。,魔鬼制造了海洛因，人间社会大难遭，多少人为你倾家荡产事业抛，多少人为你奴颜媚骨折弯了腰，恨你毁我前程断我途，可又无法抵拒你的诱惑把钞票“烧”。,索命吸髓的海洛因，可怜的人儿被迷倒，姑娘为你走错了路，小伙儿为你受改造。一包包海洛因，一根根管道，吸的我苦难灵魂在地狱里“飘”；一包包“白粉”，一支支梭镖，打的海洛因毒水满身跑，体衰髓枯魂出窍，你是杀人不见血的刀。,为了寻找海洛因，象“耗子”一样四处奔跑，东拐西骗北偷南盗，女娼男贼为的就是为那销魂的一“飘”，家庭破坏社会乱扰，海洛因你的罪恶何时了。,毒品是兴奋剂，是致幻剂，靠药物兴奋神经，麻醉灵魂，为了缓解毒瘾，造成巨大的经济压力，吸毒者近乎疯狂的奔波、忙碌，甚至铤而走险，这实际上是信仰危机，很多人放弃了世界观的确立和改造，而终于走入了歧途。,美丽的罂粟花，带给人们的是死亡。,让我们远离毒品，珍惜人生只有一次的生命吧！,禁绝毒品，功在当代，利在千秋。,掌握要点,1.,影响药物作用的因素有哪些？,2.,耐受性、耐药性、安慰剂效应的,概念,3.,药物依赖性和成瘾性,4.,生理依赖性和身体依赖性,