心功能不全病人的护理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心功能不全病人的护理,心内一科：杨德梅,时间：,主要内容,慢性心力衰竭,急性心力衰竭,概述,病因及诱因,发病机制、临床表现,辅助检查,治疗原那么,护理问题,护理措施,健康教育,概述,心功能不全,又称充血性心力衰竭,心脏病变 引起 心肌收缩力减弱、舒张或排血受损,造,成,心排血量不能满足代谢需要,器官、组织血液灌注缺乏,导,致,肺循环和、或体循环淤血,分型,按起病速度,急,性心力衰竭,慢,性心力衰竭,按心衰发生部位,左,心衰,右,心衰,全,心衰,按收缩，舒张性,收缩,性心力衰竭,舒张,性心力衰竭,慢性心力衰竭,分级,（,NYHA,，,1928,年,）,临床表现,心功能一级,体力活动,不受限制,心功能二级,体力活动,轻度限制,日常活动可引起气急、心悸,心功能三级,体力活动,明显限制,稍事活动即气急、心悸，有轻度脏器淤血体征,心功能四级,体力活动重度,限制,休息时亦气急、心悸，有重度脏器淤血体征,病因和诱因,长期心脏负荷过重,前负荷过重,后负荷过重,心肌损害,缺血性心肌损害,：如冠心病、心肌梗死,弥漫性心肌损害,：心肌炎、心肌病,代谢性心肌损害,：糖尿病性、脚气病性心肌病等,慢性心力衰竭,前负荷过重,前负荷又称容量负荷,见于,二尖瓣关闭不全,主动脉瓣关闭不全,全身性血容量增多(甲状腺功能亢进症、慢性贫血、妊娠,慢性心力衰竭,后负荷过重,后负荷又称,压力负荷,见于,高血压、肺动脉高压、主动脉瓣狭窄,慢性心力衰竭,诱发和加重因素,感染 最常见的诱因，呼吸道感染常见,心律失常 各种心律失常均可诱发，特别是快速心 律失常房颤多见,身心过劳 重体力活动 精神压力 情绪冲动,循环血量增加或锐减 输液过多过快、高盐饮食、妊娠、大量失血、严重脱水,妊娠和分娩：使心脏负荷加重,治疗不当：如洋地黄用量缺乏或过量,慢性心力衰竭,临床表现,左心衰竭,主要表现,肺循环淤血,右心衰竭,主要表现,体循环淤血,全心衰竭,同时有左心衰竭和右心衰竭的表现,慢性心力衰竭,发病机制,慢性心力衰竭,各种病因,心肌收缩力下降,心脏负荷增加,Frank-Starling,机制,心肌肥厚,心脏扩大,神经内分泌变化,心功能正常,心力衰竭,心功能代偿方式,心功能失代偿,慢性心力衰竭,左心衰竭,右心衰竭,全心衰竭,症状,呼吸困难,最早,出现-劳力性呼吸困难,最典型,的-阵发性夜间呼吸困难,晚期出现-,端坐,呼吸,咳嗽、咳痰、咯血,白色泡沫痰,大量粉红色痰,发生,急性肺水肿,全身症状,胃肠道、肾脏症状,：食欲不振、恶 心呕吐、少尿、夜尿、肝区肿胀等。,呼吸困难。,表现为呼吸困难而发绀加重,体征,心尖搏动增强,向左下移位,心率加快、第一心音减弱,奔马律和,交替脉,左心衰竭的,特征性,体征,肺底部-,湿啰音、哮鸣音,左心室增大，伴左心房扩大,心源性水肿,:,是右心衰竭的典型体征。,颈静脉怒张、肝颈静脉回流征（+）,肝脏肿胀、压疼,发绀,心脏体征:右心室和/或右心房肥大,心前区抬举样搏动,右室舒张期奔马律及三尖瓣反流性杂音。,早期下垂部位-,凹陷型,水肿,下地活动者：,足背、内裸和胫前,明显,长期卧床患者:,腰背部和骶尾部,明显,X,线检查,：心脏的外形和各房室的大小，有助于原发心脏病的诊断；发现肺瘀血的征象,超声心动图,：,能更准确地反映心腔大小的变化和心瓣膜结构情况；估计心脏舒缩功能。,心-肺吸氧运动试验,：,用于测定病人对运动的耐受量,有创伤性血流动力学检查,放射性核素检查,辅助检查,慢性心力衰竭,治疗原那么,去除病因,减轻心脏的负荷,休息,饮食控制饮食中钠盐的摄入：心功能级5g/天、心功 能级2g/天,吸氧给予持续氧气吸入，流量2-4L/min,利尿剂应用,?排钾利尿剂氢氯噻嗪注意电解质紊乱,?袢利尿剂呋塞米,?保钾利尿剂螺内酯、氨苯蝶啶,慢性心力衰竭,治疗原那么,扩血管药物,扩张小动脉，减轻心脏后负荷,如ACEI,卡托普利、贝那普利；受体阻滞剂，哌唑嗪等。,扩张小静脉，减轻心脏前负荷,临床上以硝酸酯制剂为主，如硝酸甘油，硝酸异山梨酯消心痛。,慢性心力衰竭,治疗原那么,正性肌力药物 洋地黄类,作用,-增强心肌收缩力,不,增加耗氧,适应症,-充血性心衰(,尤其:,伴房颤和室率增快),-室上性心动过速,房颤房扑,禁忌症,-,绝对,禁忌症:洋地黄中毒/过量,-急性心梗,24小时内,-严重房室传导阻滞,-梗阻性肥厚型心肌病,慢性心力衰竭,治疗原那么,正性肌力药物 洋地黄类,制剂 缓效：地高辛-口服 速效：毒毛花苷丙西地兰-静脉,毒性反响,胃肠道 最早出现，有食欲不振、恶心呕吐,神经系统 头痛、头晕、视力模糊、黄绿色眼,心血管系统 各种心律失常最常见：室性期前收缩二联律),慢性心力衰竭,治疗原那么,正性肌力药物,其他强心药,受体兴奋剂多巴胺、多巴酚丁胺,特别适用于急性心肌梗死伴心力衰竭的患者,磷酸二酯酶抑制剂氨力农、米力农,受体阻滞剂美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛,慢性心力衰竭,护理问题,气体交换受损 与左心衰竭至肺循环淤血有关,体液过多 与右心衰竭致体循环淤血、水钠,潴留、低蛋白血症有关,焦虑 与病程长、病情反复与担忧预后有关,活动无耐力 与心功能不全、心排出量下降有关,潜在并发症 洋地黄中毒、电解质紊乱,慢性心力衰竭,护理措施,一般护理：休息与活动,根据心功能情况决定,慢性心力衰竭,护理措施,心功能四级,心功能三级,心功能二级,心功能一级,必须严格卧床休息，给予半卧位或坐位,卧床休息为主，限制活动量为宜,可起床稍事轻微活动,不限制活动，但增午休时间,慢性心力衰竭,护理措施,病情观察,一、注意观察,水肿,的消长情况,二、监测病人呼吸困难,一般为,2-4L/min,，肺心病病人,1-2L/min,持续吸氧,三、密切观察体温、咳嗽、咳痰、呼吸音等改变,四、排便观察,五、定期监测血电解质就酸碱平衡情况,六、观察肢体状况,慢性心力衰竭,护理措施,输液的护理,?严格控制输液量和速度，以防诱发急性肺水肿,饮食,?高蛋白、高维生素易消化清淡饮食,?少量多餐，防止过饱；限制水、钠摄入,加强皮肤、口腔护理,慢性心力衰竭,用药护理,利尿药,应与保钾利尿剂同时使用,易发生静脉血栓,定期测量体重、记录每日出入量,注意底钾表现：,有无乏力、腹胀、肠鸣音减弱等,处理：,宜在饭后或将水剂与果汁同饮,静脉补钾每,500ml,液体,kcl,含量不宜超过,1.5g,慢性心力衰竭,用药护理,给药前询问有无恶心、呕吐，,心率60次/分，节律发生变化，,考虑中毒可能，立即停药,配伍禁忌 注意不与奎尼丁、心律平、异搏定、钙剂、胺碘酮 等药物合用，以免增加药物毒性。,严密观察用药后毒性反响,洋地黄类,慢性心力衰竭,洋地黄类中毒处理,停洋地黄类药物,停用排钾利尿药,补充钾盐,纠正心率失常,慢性心力衰竭,护理措施,用药护理,扩血管药,硝酸甘油：,严格掌 握,速数,，监测,血压、心率,其它：心理护理,慢性心力衰竭,健康教育,向病人及其家属讲解疾病的诱因,指导病人自我护理方法,帮助病人合理安排活动与休息,告知病人应严格遵医嘱服药，不得随意增减或撤换药物,指导病人加强病情监测,强调病人定期门诊随访,育龄妇女应在医生指导下控制妊娠与分娩,慢性心力衰竭,急性心力衰竭,病因,急性广泛心肌梗死,高血压急症,严重心律失常,输液过多过快,临床表现,病症：,重度呼吸困难，,频率达,30-40,次,/,分,咳嗽、咳大量粉红色泡沫痰,被迫采取坐位,体征：,心率和脉率增快,两肺布满湿罗音和哮鸣音,心尖区可闻及舒张期奔马律,急性心力衰竭,治疗原那么,体位 腿下垂坐位或半坐卧位,吸氧 高流量6-8L/min吸氧,乙醇20%-30%湿化,镇静 吗啡,利尿剂,急性心力衰竭,治疗原那么,血管扩张剂,强心剂,重度二尖瓣狭窄患者禁用,急性心肌梗死,24,小时内,一般不宜使用,平喘,糖皮质激素,应用四肢轮扎三肢结扎法,急性心力衰竭,护理问题,气体交换受损,与肺水肿有关,恐惧,与呼吸困难有关,清理呼吸道无效,与肺淤血、呼吸道内大量泡沫痰有关,潜在并发症,心源性休克、呼吸道感染、,下肢静脉、血栓形成,急性心力衰竭,护理措施,充分休息,协助病人取坐位，双腿下垂,吸氧,给予高流量吸氧，,6-8L/min,保持呼吸道畅,饮食、病情监测、心理护理,用药护理,控制静脉输液速度，一般,20-30,滴,/,分,吗啡,：,注意病人有无呼吸抑制、心动过缓,利尿剂：,监测电解质，防止电解质紊乱,血管扩张,：,防止低血压,硝普钠,：,现用现配，避光滴注，有条件者可用输液泵控制滴数,洋地黄,：,稀释，推注速度宜缓慢，同时观察心电图变化,急性心力衰竭,健康教育,预防诱因,控制输液量和速度,定期复查，观察病情进展情况,急性心力衰竭,思考题,1.名词解释：心功能不全,2.慢性心衰的根本病因是什么？常见诱因有哪些？,3.比照左右心衰的临床表现特点,4.表达心衰时心功能的分级及活动指导,5.表达洋地黄药物的用药护理,谢谢！,