TCD的临床应用及报告解读

,*,单击此处编辑母版标题样式,素彩网,http:/-ppt,模板免费下载,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,TCD(Transcranial Doppler),临床应用及报告解读,汇报提纲,一、,TCD,简介,1,二、,TCD,临床应用,2,三、,TCD,报告解读,3,1.1,发展史,1918,发现超声波；,50,年代涉足医学领域；,1965,宫崎测定颈部血管的血流速度；,1966,拉什莫尔建立脉冲多普勒仪，可定位；,1982,挪威人,Aaslid,采用脉冲低频超声,+,适当颅窗，建立了经颅多普勒,(TCD),，目前已发展 到第四代,可进行微栓子监测；,1989,国内引进。,1.2,原理,经颅多普勒超声（,TCD,）是应用和,B,超一样的物理原理为基础，以发生超声波的装置为能源的一种检查方法。,血流中主要是大量的,红细胞,，红细胞被看做,散射体,，反射回来的散射波是多普勒频移信号的主要组成部分。,1.3,优点,TCD能无创伤地穿透颅骨，操作简便、,重复性好,，可以对病人进行连续、,长期的动态观察,；,提供,MRI、DSA、PET、SPECT等影像技术所测不到的重要血液动力学资料,，,在评价脑血管疾患以及鉴别诊断方面有着重要的意义,。,1.4,TCD,的缺陷,只能依据血流频谱来判断，没有形态学结果；,受患者颅骨声窗穿透性的影响较大,:,老年、女性（,60,岁）由于骨质增厚可能颞窗探查失败；,躁动、不能配合的病人不适于,TCD,检查；,房颤、严重心律失常者不适于。,1.5,TCD,检查示意图,多普勒探头,2MHz,：检测颅内动脉环血流动力学,4MHz,：颅外段颈部血管和四肢血管,16-20MHz,高频微小型连续波探头：主要用于外科手术中直视血管的血流参数的检测,2MHz monitoring probe,2MHz handheld probe,4MHz handheld probe,8MHz handheld probe,16 MHz probes,汇报提纲,一、,TCD,简介,1,二、,TCD,临床应用,2,三、,TCD,报告解读,3,2.1,TCD,检测的常用参数,1.,检测深度：,体表与血管腔内取样容积之间的距离,2.,血流方向：,红细胞朝向探头的运动所获得的血流频谱确定为正向；背向探头的运动为负向，位于基线的下方。血流方向的改变，往往提示颅内或颅外动脉病变的存在。,3.,血流速度,：多谱勒频移之差,4.,搏动指数,PI,和阻抗指数,RI,5.,血流频谱形态,频谱形态,(,血流形态,),正常层流,狭窄下游紊乱的血流,2.2,常规检查：,颅内动脉狭窄和闭塞,动脉狭窄部位典型的涡流紊乱频谱,轻度狭窄：狭窄率,20,30,轻度狭窄：狭窄程度,20,30,Vm 90-120cm/s,，或双侧流速不对称大于,30,Vp 120-150cm/s(60,岁,),；,140,170cm/s(70%,狭窄段流速明显升高，,Vm150cm/s,或,Vp200cm/s,狭窄远端流速明显下降，伴低搏动性改变（,PI,值低于狭窄前段）,频谱改变：涡流或湍流，可闻及,“,乐性,”,杂音或,“,鸥鸣,”,杂音,颅内血管狭窄的,TCD,诊断标准,轻度狭窄：狭窄率,20,30,极度狭窄：管腔狭窄程度超过,95%,。,收缩期血流速度,300cm/s,或上界不清，高调高强度杂音。,颅内血管狭窄的,TCD,诊断标准,2.3,特殊检查,1,）微栓子监测,由于气体和血流之间存在声阻抗的不同而导致气血界面有超声散射，当一个气泡从血流中通过时可以接收到短暂的超声增强信号。,1990,年，,Spencer,发现在,CEA,术中除了高强度的气栓外还有固体栓子信号。,微栓子信号的特点,短时程：持续时间,2,100ms,相对强度增强：大于背景血流信号,3db,或以上,单方向：在可以显示双相的,TCD,机上以单方向出现在频谱中,尖锐的噼啪声,2,）,TCD,应用于神经介入,介入治疗前的血流储备评价：如自动调节功能、血 管舒缩反应性等,术中的微栓子监测及血流动力学监护,支架术后的随访观察,术后血管痉挛的监测，预防术后高灌注并发症。,术后长期的血流动力学监测,CEA,、,CAS,术前、术中、术后监测,3,）卵园孔未闭的筛查,振荡波,钉子波,4,）脑死亡的,TCD,改变,Ducrocq X,Hassler W,Moritake K,et al.,J Neurol Sci.,1998;159:145-150,国际,TCD,脑死亡诊断标准（,1998,）,5,）蛛网膜下腔出血脑动脉痉挛的,TCD,监测,TCD,血流速度,SPECT,显示脑血流量下降的严重程度,TCD,可在症状发生前协助判断血管痉挛的发生,大脑中深静脉,基底静脉,6,）,脑静脉窦血栓形成时引流深静脉的检查,汇报提纲,一、,TCD,简介,1,二、,TCD,临床应用,2,三、,TCD,报告解读,3,3.1,认识不正确的,TCD,报告,检查不完整,1.,脑动脉条数检查不完整（颅内血管,11,条）；,2.,每条动脉检查不够完整（主要血管取两个深度）；,3.,提供的参数不完整（深度、血流方向、收缩期 血流速度、舒张期血流速度、平均血流速度、搏动指数、阻抗指数）。,滥用和误用,1.,毫无依据的报告：基底动脉供血不足,(,血流减慢）；,2.,缺乏证据的报告：脑血管痉挛（血流增快）；,3.,有争议的报告：脑动脉硬化（频谱形态）。,3.2 TCD,报告的要求,要求操作者在盲探的情况诊断；,必须要有结论；,尽可能做诊断，允许模糊诊断（如左颈内动脉闭塞可能、不除外大脑中动脉狭窄等），允许现象描述。,不能孤立套用诊断标准,；,阴性结果是有意义的，非不正常即正常；,不能过度夸大、凭空想象、越俎代庖,。,3.3,国际操作标准的要求,检查日期和时间；,患者姓名、性别、年龄及病案号；,临床诊断；,检查过程的描述；,数据获取过程的描述；,记录操作失败的原因，如缺少颞窗等；,超声检测数据分析；,条件允许时，需与既往检查结果相比较；,检查结果的临床指导意义。,一份完整的,TCD,诊断报告：,第一页：,图表,第二页：,数字,第三页：,频谱图,