疾病查房—帕金森病(护理类)课件

Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,帕金森病,神经康复科疾病查房,帕金森病简介与病因,1,帕金森病分级及差异,2,帕金森病症状体征,3,帕金森病临床诊断,4,主 要 内 容,帕金森病治疗,5,帕金森病护理,6,神经康复科疾病查房 帕金森病,神经康复科疾病查房 帕金森病,帕金森病是发生在中年以上常见的神经系统变性疾病。主要病变在黑质和纹状体通路，因多巴胺生成减少，导致静止性震颤、肌张力增高、运动缓慢。本病多发生于5060岁以上的中老年人，但在遗传分型中也有家族性和少年性帕森病。男性稍多于女性。发病率约占全部病人的7580。,一、帕金森病简介与病因,神经康复科疾病查房 帕金森病,年 龄 老 化,帕金森主要发生于中老年人，研究发现，自30岁以后，黑质多巴胺能神经元、酪氨酸氧化酶和多巴脱羧酶活力，纹状体多巴胺递质水平随年龄增长逐渐减少。然而，仅少数老年人患此病，说明生理性多巴胺能神经元蜕变缺乏以致病，年龄老化只是本病发病的促发因素。,帕金森,主要发生于中老年人，,40,岁以前发病少见，提示老龄与发病有关。研究发现，自,30,岁以后，黑质多巴胺能神经元、酪氨酸氧化酶和多巴脱羧酶活力，纹状体多巴胺递质水平随年龄增长逐渐减少。然而，仅,少数老年人患此病，说明生理性多巴胺能神经元蜕变缺乏以致病，年龄老化只是本病发病的促发因素。,一、帕金森病简介与病因,一、帕金森病简介与病因,神经康复科疾病查房 帕金森病,环 境 因 素,帕金森主要发生于中老年人，研究发现，自30岁以后，黑质多巴胺能神经元、酪氨酸氧化酶和多巴脱羧酶活力，纹状体多巴胺递质水平随年龄增长逐渐减少。然而，仅少数老年人患此病，说明生理性多巴胺能神经元蜕变缺乏以致病，年龄老化只是本病发病的促发因素。,流行病学调查结果发现，帕金森病的患病率存在地区差异，所以人们疑心环境中可能存在一些有毒的物质，损伤了大脑的神经元。,神经康复科疾病查房 帕金森病,遗 传 易 患 性,帕金森主要发生于中老年人，研究发现，自30岁以后，黑质多巴胺能神经元、酪氨酸氧化酶和多巴脱羧酶活力，纹状体多巴胺递质水平随年龄增长逐渐减少。然而，仅少数老年人患此病，说明生理性多巴胺能神经元蜕变缺乏以致病，年龄老化只是本病发病的促发因素。,近年在家族性帕金森病患者中曾发现a共同核素基因的Al53THr突变。但以后屡次未被证实。,一、帕金森病简介与病因,神经康复科疾病查房 帕金森病,家 族 遗 传 性,帕金森主要发生于中老年人，研究发现，自30岁以后，黑质多巴胺能神经元、酪氨酸氧化酶和多巴脱羧酶活力，纹状体多巴胺递质水平随年龄增长逐渐减少。然而，仅少数老年人患此病，说明生理性多巴胺能神经元蜕变缺乏以致病，年龄老化只是本病发病的促发因素。,医学家们在长期的实践中发现帕金森病似乎有家族聚集的倾向，有帕金森病患者的家族其亲属的发病率较正常人群高一些。,一、帕金森病简介与病因,二、帕金森病病情分级及临床差异,神经康复科疾病查房 帕金森病,级：一侧病症，轻度功能障碍。,级：两侧肢体和躯干病症，姿势反响正常。,级：轻度姿势反响障碍，生活自理，劳动力丧失。,级：明显姿势反响障碍，生活和劳动能力丧失，可站立，稍可步行。,级：帮助起床，限于轮椅生活。,帕金森病病情分级,级最轻,级最重,二、帕金森病病情分级及临床差异,神经康复科疾病查房 帕金森病,临 床 差 异,1、在发病早期就开始接受合理治疗的患者，绝大多数能够延缓病情的开展，病情相对稳定，生活根本能够自理。,2,、虽然治疗，但时常中断的患者，大多不能很好地控制病情，病情会出现反复及不同程度加重。,3、开展到晚期才开始治疗的患者，病情往往已很严重，现有的治疗手段对改善病症也很有限，患者通常会出现明显的残障。,三、帕金森病症状体征,神经康复科疾病查房 帕金森病,运动障碍,可以概括为：运动不能：进行随意运动启动困难。运动减少：自发、自动运动减少，运动幅度减少。运动徐缓：随意运动执行缓慢。患者运动缓慢，随意动作减少，尤其是开始活动时表现动作困难吃力、缓慢。做重复动作时，幅度和速度均逐渐减弱。有的患者书写时，字越写越小，称为“小写症。有些会出现语言困难，声音变小，音域变窄。吞咽困难，进食饮水时可出现呛咳。有的患者起身时全身不动，持续数秒至数十分钟，叫做“冻结发作。,帕金森病最突出的三大症状之,三、帕金森病症状体征,神经康复科疾病查房 帕金森病,帕金森病最突出的三大症状之,表现为缓慢节律性震颤，往往是从一侧手指开始，涉及整个上肢、下肢、下颌、口唇和头部。典型的震颤表现为静止性震颤，就是指病人在静止的状况下，出现不自主的颤抖。主要累及上肢，两手像搓丸子那样颤抖着，有时下肢也有震颤。个别患者可累及下颌、唇、舌和颈部等。每秒钟46次震颤，幅度不定，精神紧张时会加剧。不少患者还伴有58次/秒的体位性震颤。局部患者没有震颤，尤其是发病年龄在70岁以上者。震颤往往是发病最早期的表现。,震 颤,三、帕金森病症状体征,神经康复科疾病查房 帕金森病,帕金森病最突出的三大症状之,强 直,就是肌肉僵直，致使四肢、颈部、面部的肌肉发硬，肢体活动时有费力、沉重和无力感，可出现面部表情僵硬和眨眼动作减少，造成“面具脸，身体向前弯曲，走路、转颈和转身动作特别缓慢、困难。行走时上肢协同摆动动作消失，步幅缩短，结合屈曲体态，可使患者以碎步、前冲动作行走，把它称为“慌张步态。,四、帕金森病临床诊断,神经康复科疾病查房 帕金森病,临 床 诊 断,大局部帕金森氏病患者在60岁后发病，偶有20多岁发病者。起病多较隐袭，呈缓慢开展，逐渐加重。主要表现为：震颤常为首发病症、肌强直、运动缓慢、姿势步态异常、口、咽、腭肌运动障碍。,排 除 鉴 别,采用高效液相色谱HPLC可检测到脑脊液和尿中HVA高香草酸含量降低。颅脑CT可有脑沟增宽、脑室扩大。,辅 助 检 查,排除脑炎、脑血管病、中毒、外伤等引发的帕金森氏综合征，并与癔症性、紧张性、老年性震颤相鉴别。主要根据典型的病症来做出诊断，有时鉴别困难要借助辅助检查。,五、帕金森病治疗方法,神经康复科疾病查房 帕金森病,帕金森病药物治疗,多巴胺替代治疗,补充脑内多巴胺的缺乏，使乙酰胆碱一多巴胺系统重获平衡。左旋多巴是医治帕金森病的主要药物：1左旋多巴胺：2美多巴：是左旋多巴200mg和苄丝胼50mg或左旋多巴100mg和苄丝胼25mg的混合剂，国内多用。有普通型和缓释型两种，不但可以减少服药次数而且也较稳定。3息宁左旋多巴200mg，卡比多巴50mg，与美多巴的成效相似，也有普通型和缓释型两种，国外较多用。,虽然左旋多巴对帕金森病的治疗是一个重大突破，但长期一般3-5年应用时，可出现“长期左旋多巴综合征。1发生“剂末现象，即每一剂药物的疗效。在服下一剂前出现病症加重，它与服药周期有关，是可预知的。2“开-关现象，病症加重与缓解的波动，与服药时间无关，不能预知。3不自主的异动症，发生在血浆多巴胺水平最顶峰时，或整个药物有效期持续存在。4晨僵、僵住等。,五、帕金森病治疗方法,神经康复科疾病查房 帕金森病,帕金森病药物治疗,多巴胺受体兴奋剂,1.多巴胺受体兴奋剂。常用的多巴胺受体冲动剂有，溴隐亭、硫丙麦林等，这些药较易引起恶心、幻觉及梦想。,2.儿茶酚-氧位-甲基转移酶COMT抑制剂。能使更多的左旋多巴通过血脑屏障而增加脑中的多巴胺，提高多巴胺疗效；延长血浆左旋多巴半衰期，保持平稳、不出现峰值和峰谷的运动波动。此种药物适用于不能用其它药物控制病症、药效期压缩、需频频服药的晚期病人。,3.抗胆碱激素药物。通过抑制乙酰胆碱的作用，相应提高多巴胺的效应而缓解病症。针对颤抖效果较好，但对运动帮助有限。现在主要用于辅助左旋多巴。副作用包括口干、便秘、排尿困难、前列腺肥大者可引起尿潴留，也可引起幻觉及梦想、精神错乱和近来记忆显着障碍。闭眼型青光眼患者禁用。常用的药物：安坦、东茛菪碱、开马君、苯甲托品等。,4.金刚烷胺。药效不高，只适用于病症较轻的病人或和多巴胺等合用。副作用包括幻觉、梦想、体位性低血压等，下肢出现网状青斑和踝部水肿时应停药。,5。丙炔苯丙胺。是-单胺氧化酶抑制剂。作用是预防帕金森病恶化。,五、帕金森病治疗方法,神经康复科疾病查房 帕金森病,帕金森病药物治疗,用 药 原 那么,从小剂量开始健康搜索，缓慢递增，尽量用较小剂量取得满意疗效；,治疗方案个体化，根据患者年龄、病症类型和程度就业情况、药物价格和经济承受能力等选择药物；,不应盲目加用药物，不宜突然停药，需终生服用；,PD药物治疗复杂勱，近年来推出勱的辅助药物DR冲动药、MAO-B抑制剂、儿茶酚-氧位-甲基转移酶(COMT)等，与复方多巴合用可增强疗效减轻病症波动降低复方多巴剂量，单独使用疗效不理想，应权衡利弊，适中选择联合用药勱。,五、帕金森病治疗方法,神经康复科疾病查房 帕金森病,帕金森病手术治疗,用 药 原 那么,D,B,C,A,苍白球毁损术,丘脑毁损术火罐网,深部脑刺激疗法,立体定向放射治疗,五、帕金森病治疗方法,神经康复科疾病查房 帕金森病,帕金森病分离型脑起搏器治疗,别离型脑起搏器是目前治疗帕金森综合症最新的方法，别离型脑起搏器又称经颅磁电刺激术，由孙国安教授研究成功，是中国人自己创造的可在体外充电的脑起搏器，科技成果通过专家论证和鉴定，给予高度评价，建议临床推广应用，目前已在威海国安医院临床应用。别离型脑起搏器TMES具备经颅磁刺激和经颅电刺激两大功能。,五、帕金森病治疗方法,神经康复科疾病查房 帕金森病,帕金森病偏方治疗,处方与用法：黄芪30克，川芎、全蝎、当归、地龙各10克，巴戟天、天麻、赤勺各15克，红花6克，蜈蚣6条，丹参20克，木瓜18克。水煎服，每日1剂，30天为1个疗程。,成效：补气活血，养血通络，主治老年人帕金森综合征，手脚颤抖，或伴局部疼痛等。,五、帕金森病治疗方法,神经康复科疾病查房 帕金森病,尚在探索中的帕金森病基因治疗,六、帕金森病护理原则,神经康复科疾病查房 帕金森病,本病主要见于老年人，胃肠功能多有减退，还可合并胃肠蠕动乏力、痉挛、便秘等症。此外，本病肌张力明显增高，肢体震颤，能量消耗相对增加。还有些病人存在不同程度的痴呆、食欲减退、不知饥饱等。故在病人的营养方面应注意调理。首先可根据病人的年龄、活动量给予足够的总热量，膳食中注意满足糖、蛋白质的充分供给，以植物油为主，少进动物脂肪。适量进食海鲜类，能够提供优质蛋白质和不饱和脂肪酸，有利于防止动脉粥样硬化；屡次新鲜蔬菜和水果，能够提供多种维生素，并能促进肠蠕动，防治大便秘结。患者出汗多，应注意补充水分。,注意膳食和营养,神经康复科疾病查房 帕金森病,本病早期，病人运动功能无障碍，能坚持一定的劳动，应指导病人尽量参与各种形式的活动发生一定程度的障碍，生活自理能力显著降低。此时应注意病人活动中的平安问题，走路时持拐杖助行。假设病人入厕下蹲及起立困难时，可置高凳坐位排便。假设病人动作笨拙，常多失误，餐时中谨防烧、烫伤等事故发生。端碗、持筷有困难者，为其准备金属餐具。无法进食者，需有人喂汤饭。穿脱衣服，扣纽扣，结腰带、鞋带有困难者，均需给予帮助。穿着应选择容易穿脱的拉链衣服及开襟在前、不必套头的衣服。拉链与纽扣可用尼龙粘链代替。尽量穿不用系鞋带的鞋子，不要用橡胶或生胶底的鞋子，因为鞋子抓地时，可能会使患者向前倾倒。,给予众多指导和帮助,六、帕金森病护理原则,神经康复科疾病查房 帕金森病,本病早期应坚持一定的体力活动，主动进行肢体功能锻炼，四肢各关节做最大范围的屈伸、旋转等活动，以预防肢体挛缩、关节僵直的发生。晚期病人作被动肢体活动和肌肉、关节的按摩。以促进肢体的血液循环。,加强肢体功能锻炼,六、帕金森病护理原则,神经康复科疾病查房 帕金森病,本病老年患者常有免疫功能低下，对环境适应能力差，宜注意居室的温度、湿度、通风及采光等。根据季节、气候、天气等情况增减衣服，决定室