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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,概 述,磨玻璃结节,（,ground-glass nodule,，,GGN,）,或局灶性磨玻璃阴影,（,focal,ground-glass opacity,，,fGGO,）,定义：,为肺内的局灶性密度增高，但其密度又不足以掩盖经过其内部的支气管血管束影。,肺孤立性结节,SPN,是指肺内孤立，直径小于,3cm,的类圆型结节，常不伴有明显的肺不张、实变、卫星灶或局部肿大淋巴结,概 述磨玻璃结节（ground-glass nodule,分 类,根据病灶成分,1.,纯磨玻璃结节,(,pure ground-glass nodule,，,pGGN),2.,混合磨玻璃结节,(,mixde ground-glass nodule,，,mGGN),根据病灶数目,1.,单发（孤立）性磨玻璃结节（,solitary,ground-glass nodule,）,2.,多发性磨玻璃结节（,multiple,ground-glass nodule,）,根据病理性质,1,.,肿瘤性病变：,不典型腺瘤样增生（,atypical adenomatous hyperplasia,AAH,）、原位腺癌（,adenocarcinoma in situ,AIS,）、微浸润腺癌,(,minimally invasive adenocarcinoma,MIA,),、浸润性腺癌，等,2,.,非肿瘤性病变：,局灶性炎症，局灶性水肿、出血，等,分 类根据病灶成分,肿瘤性磨玻璃结节,不典型腺瘤样增生（,AAH,）,原位癌（,AIS,）,微浸润腺癌（,MIA,）,浸润性腺癌（,IAC,）,肿瘤性磨玻璃结节不典型腺瘤样增生（AAH）,2011,年多学科肺腺癌分类,浸润前病变,不典型腺瘤样增生,原位腺癌（,3cm,，原细支气管肺泡癌）,非黏液性 黏液性 黏液,/,非黏液混合性,微浸润腺癌,（,3cm,伏壁式生长为主型肿瘤，浸润灶,5mm,）,非黏液性 黏液性 黏液,/,非黏液混合性,浸润性腺癌,附壁生长为主型（原非黏液性细支气管肺泡癌，浸润灶,5mm,）,腺泡为主型,乳头为主型,微乳头为主型,实性为主型伴黏液产生,浸润性腺癌变异型,浸润性黏液腺癌（原黏液性细支气管肺泡癌）,胶样型,胎儿型（低度和高度）,肠型,2011年多学科肺腺癌分类浸润前病变,1.,浸润前病变,不典型腺瘤样增生（,AAH,）,:,局限性（,5mm,）增殖灶，由排列在肺泡壁和呼吸性细支气管壁上的,型肺泡上皮细胞和（或）,Clara,细胞轻,-,中度不典型增生引起。,原位腺癌（,AIS,）：,局限性（,3cm,）腺癌，肿瘤细胞沿肺泡壁呈伏壁式生长，无间质、血管或胸膜浸润，可表现为乳头状或微小乳头状，而肺泡腔内无肿瘤细胞。可分为非黏液性及黏液变异型。,1.浸润前病变不典型腺瘤样增生（AAH）:局限性（5mm,男性，,61,岁，体检,CT,发现左肺上叶纯磨玻璃结节，胸腔镜术后病理示左肺尖段,AAH,AAH-1,男性，61岁，体检CT发现左肺上叶纯磨玻璃结节，胸腔镜术,不典型腺瘤样增生（,AAH,）,-2,女性患者，,27,岁，体检,CT,发现两肺磨玻璃结节，胸腔镜病理：右肺上叶,AAH,，左肺上叶,AIS,。,不典型腺瘤样增生（AAH）-2 女性患者，27岁，体检,原位癌（,AIS,）,-1,女，,42,岁，体检,CT,发现右肺上叶,pGGN,胸腔镜病理示局限性的肿瘤细胞沿肺泡壁呈伏壁式生长，无间质、血管或胸膜浸润。,原位癌（AIS）-1女，42岁，体检CT发现右肺上叶pGGN,原位腺癌（,AIS,）,-2,男性，,54,岁，体检,CT,发现右肺下叶含空洞结节，胸腔镜病理示,AIS,男性，,54,岁，体检,CT,发现右肺下叶伴空洞磨玻璃结节，胸腔镜术后病理示：,AIS,，粘液型。,原位腺癌（AIS）-2男性，54岁，体检CT发现右肺下叶含空,2.,微浸润性腺癌,单发的局灶性（3cm）腺癌，镜下肿瘤细胞主要以伏壁方式生长，并且肿瘤内任一浸润灶的最大直径5mm。通常为非黏液性腺癌，极少数为粘液性腺癌。,2.微浸润性腺癌单发的局灶性（3cm）腺癌，镜下肿瘤细胞主,微浸润腺癌（,MIA,）,-1,男，,34,岁，体检,CT,发现右肺上叶伴实性,GGN,，胸腔镜术后病理：,MIA,，非黏液性。,微浸润腺癌（MIA）-1男，34岁，体检CT发现右肺上叶伴,微浸润腺癌（,MIA,）,-2,女，,52,岁，体检,CT,发现右肺下叶,pGGN,，手术病理示,MIA,，非粘液型。,微浸润腺癌（MIA）-2女，52岁，体检CT发现右肺下叶p,1.,附壁生长为主型：至少有一个子灶的最大径,5mm,。浸润的定义除伏壁式生长以外的组织亚型（如腺泡样、乳头状、微小乳头状和,/,或实体性）；具有侵袭性肿瘤细胞关联的肌成纤维细胞基质。若肿瘤侵犯淋巴、血管或胸膜，或含肿瘤内坏死时，则诊断为,LPA,。,2.,腺泡为主型：含大量腺体成分，肿瘤细胞围绕腺腔生长，肿瘤细胞及腺腔内均含粘蛋白。,3.,乳头为主型：腺癌细胞沿纤维血管轴心呈乳头状生长。,4.,微小乳头为主型：肿瘤细胞呈乳头状成簇生长，缺乏纤维血管形成的轴心。,5.,实性为主伴黏液型：成片的多边形肿瘤细胞，缺乏可识别的腺癌表型如腺泡，乳头状或微小乳头状细胞，或附壁生长的结构，但肿瘤细胞内有粘蛋白。,3.,浸润性腺癌,1.附壁生长为主型：至少有一个子灶的最大径5mm。浸润的定,浸润性腺癌（,IAC,）,-1,女，,60,岁，手术病理示附壁生长为主型腺癌，局部可见腺泡样生长。,浸润性腺癌（IAC）-1女，60岁，手术病理示附壁生长为主,浸润腺癌（,IAC,）,-2,男，,56,岁，偶感左侧胸疼，胸腔镜病理示：左肺下叶浸润性腺癌。,浸润腺癌（IAC）-2男，56岁，偶感左侧胸疼，胸腔镜病理,浸润性腺癌（,IAC,）,-3,女，,56,岁，手术病理：右肺下叶浸润性腺癌。,浸润性腺癌（IAC）-3女，56岁，手术病理：右肺下叶浸润,良性磨玻璃结节,慢性炎症,局灶性纤维化,良性肿瘤,良性磨玻璃结节慢性炎症,慢性炎症,慢性炎症,硬化性血管瘤,硬化性血管瘤,体检,CT,发现左肺下叶,mGGN,，,3,个月后复查,CT,病灶吸收消散（未经抗炎治疗）,上图为首次,CT,上图为首次,CT,下图为复查,CT,体检CT发现左肺下叶mGGN，3个月后复查CT病灶吸收消散（,GGN,的倍增时间,实质性肺结节（SD）的平均倍增时间为149天，纯磨玻璃结节（pGGN）的平均倍增时间为813天，混合性磨玻璃结节（mGGN）的平均倍增时间为457天。,对于实质性肺结节，若随访时间超过2年未见生长，通常考虑良性可能大。但是对于磨玻璃密度结节，因其倍增时间长，故随访时间应大于2年。,GGN的倍增时间实质性肺结节（SD）的平均倍增时间为149天,动态观察,GGN,的变化,1.,直径：,用肺窗测量，测最大病灶层面的最大长径,2.,密度：,用纵膈窗测定，应取多点的平均值,3.,体积：,最大横径*最大矢状径*重建层数,4.,质量：,结节质量,=,结节体积*结节密度,注：,1.,图像重建层厚和层隔,=1.0-1.25mm,；,2.pGGN,内实性成分的含量与其,CT,密度正相关，故通过测量,CT,值可以反映病灶的生长变化，即,pGGN,的,CT,值每增加,100HU,，则肿瘤体积增大,10%,。,Zhang L,Yankelevitz D F,Carter D,et al.Internal growth of nonsolid lung nodules:radiologic-pathologic correlationJ.Radiology,2012,263(1):279-286.,动态观察GGN的变化,2013,年,Fleischner,学会对,GGN,的随访建议,结节类型,随访建议,注意事项,单发,pGGN,5mm,通常不需,CT,随访,需观察,1mmCT,图像确认为,pGGN,5mm,首诊,3,个月后进行首次,CT,随访，若病灶仍存在，则此后,3,年内应每年复查一次,不需,PET/CT,检查，等待复查期间也不需使用抗生素；,单发,mGGN,首诊,3,个月后行首次,CT,随访，若病灶仍存在且实性成分,5mm,，则,3,年内每年复查一次；若病灶内实性成分,5mm,，则应活检或手术切除,若,mGGN,10mm,，可考虑行,PET/CT,检查,多发,GGN,pGGN5mm,应于首次发现结节后的第,2,，,4,年时复查,CT,需考虑其它可致多发,pGGN,的疾病，如结节病等,pGGN,5mm,且无主导病灶,首诊,3,个月后行首次,CT,随访，如病灶仍存在，则至少在此后,3,年内每年应复查一次,CT,不需行,PET/CT,检查,主导病灶为实性或伴有实性成分的,GGN,首诊,3,个月后行首次,CT,随访，如病灶仍存在，则应取活检或行手术切除，尤其是实性成分,5mm,者,对考虑肺癌可能大的主导病灶应给以手术切除,注：病灶的大小应在肺窗图像上测量，而病灶内的实性成分应在纵膈窗图像上测量。采用双坐标测定实性成分或磨玻璃灶的大小。随访中,CT,检查应使用相同的低剂量标准，尤其对年青患者。每次检查都应与第一次检查的资料比较，评估病灶是否生长。,2013年Fleischner学会对GGN的随访建议结节类型,国内部分学者对,pGGN/GGO,的随访建议,1.,小于,5mm,暂忽略不顾。,2.,小于,10mmm,每半年,CT,随访一次：,a.,无动态改变继续,每半年,CT,随访一次，,b.,缩小或并密度不增加继续每一年,CT,随访一次，,c.,体积增大或密度增加建议肺穿刺或手术。,3.,大于,10mm,抗感染失败后外科手术治疗。,建议随访采用增强薄层,CT,扫描，一旦出现实性病灶、,CT,上属增强结节或有肿瘤微血管征出现，应停止随访，外科干预。,谢谢大家聆听！,国内部分学者对pGGN/GGO的随访建议,谢谢大家聆听！,谢谢大家聆听！,
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