输尿管软镜碎石护理查房

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,输尿管软镜钬激光碎石术,POWERPOINT,输尿管软镜碎石护理查房,第1页,临床表现,输尿管结石大多来自肾脏，常停留在输尿管三个狭窄（一个在肾盂与输尿管移行处即输尿管起始处；一个在越过小骨盆入口处；最终一个在进入膀胱壁内部）处,，,常见临床表现为：与活动相关血尿、疼痛。,疼痛性质可为钝痛、放射痛、绞痛。当合并感染时可出现脓尿；输尿管末端结石还可引发尿频、尿急、尿痛；双侧结石梗阻时，可造成无尿、肾功效衰竭等严重后果,。,血尿是肾、输尿管结石另一主要症状，疼痛时，往往伴发肉眼血尿或镜下血尿，以后者居多。大量肉眼血尿并不多见。体力劳动后血尿可加重.,输尿管软镜碎石护理查房,第2页,辅助检验,1）B型超声检验经济方便，对人体无损害，可用作筛选方法。此检验还可提供肾、输尿管积水情况及肾皮质厚度等。对阴性结石诊疗很有帮助。但结石太小时不能查知。,2）泌尿系X线平片（KUB）必须包含全泌尿系统。95%肾结石均能在X线平片上显示。各种结石在X线平片上也各有其特点。,3）静脉尿路造影检验是肾、输尿管结石诊疗中主要步骤，能够了解肾外形，结石大小、形态、数目、部位，肾盂形态，肾脏功效以及骨骼改变，尤其是肾脏和输尿管在解剖上异常。,4）CT检验可显示X线阴性结石（尿酸石）,输尿管软镜碎石护理查房,第3页,治疗标准,1,、非手术治疗：适合用于结石直径,1.5cm,，且表面粗糙不能自行排出者，或有输尿管狭窄及感染患者,4,、双侧输尿管结石梗阻引发尿闭者,。,输尿管软镜碎石护理查房,第5页,病例,患者,xxx,男，40岁，因“右侧腰腹部间断疼痛三月，左腰部绞痛一天”门诊拟“右输尿管中段结石、左输尿管中段结石、右肾结石”于8月30号入院。入科后完善相关检验：专科情况：右肾区叩击痛，左肾区无叩击痛，沿双侧输尿管走行区无压痛，膀胱区无膨隆，无压痛及叩击痛。CT（无锡市第四人民医院-08-30）右侧输尿管中段结石伴右肾盂输尿管积水，右肾多发小结石。左侧输尿管中段小结石。,输尿管软镜碎石护理查房,第6页,病例,kub:两侧输尿管上端结石 左侧：直径6mm 右侧：直径15mm Ivp:右侧输尿管上端结石,左侧输尿管结石于09-01行体外冲击波碎石术，右侧输尿管结石于09-02在插管全麻下行后腹腔镜下输尿管切开取石术，带回腹膜后引流管及尿管各一根，现患者两管在位，通畅，有并发症尿瘘存在，天天换药中。生命体征平稳。,输尿管软镜碎石护理查房,第7页,术前护理诊疗及办法,1.疼痛：与结石梗阻，刺激引发炎症，损伤，平滑肌痉挛相关,办法：,1）.认真倾听病人主诉，观察疼痛性质、部位、连续时间，有何特征和伴随症状。必要时遵医嘱给予解痉镇痛药，如双氯芬酸钠、黄体酮、度冷丁等，随时观察止痛效果。,2）帮助患者取舒适卧位，与患者交流以分散患者注意力。,输尿管软镜碎石护理查房,第8页,术前护理诊疗及办法,2.焦虑：与环境陌生，担心疾病预后相关,办法：,1）热心接待患者向患者介绍病室环境，如，卫生间，开水房，食堂等，责任医生和责任护士。,2）病人尽可能表示自己感想，耐心倾听，认真解答，向病人说明手术必要性，做好心理护理，消除顾虑。,输尿管软镜碎石护理查房,第9页,术前护理诊疗及办法,3.知识缺乏：与缺乏相关疾病及相关手术护理知识相关。,1).告诉患者现在输尿管结石很常见，它主要与饮食习惯、疾病及本身很多原因相关，以及各种结石治疗标准及手术主要性。,2）告诉患者术前一些完善相关检验、目标及意义。必要时陪同患者一起检验。,输尿管软镜碎石护理查房,第10页,术前护理诊疗及办法,3）向患者讲解体外碎石术后注意事项。指导患者应养成多饮水习惯，保持每日尿量在以上，以利血尿排出和预防感染。,4）指导患者床上练习翻身、深呼吸、咳嗽等。以及术前护理准备，如通知禁食水，术前肠道准备，备皮，打术前针等。,输尿管软镜碎石护理查房,第11页,术前护理诊疗及办法,4 .有肾后性肾功效受损危险与双侧上尿路结石梗阻相关,办法：,1）严密观察尿量，病人突然出现无尿或少尿，应马上汇报医师。,2）入科后遵医嘱急查肾功效及电解质，主动完善相关检验，做好急诊手术准备。,输尿管软镜碎石护理查房,第12页,术后护理诊疗及办法,生命体征改变可能,与手术创伤相关,1.,遵医嘱亲密监测生命体征，观察病情改变。,2.,观察伤口敷料情况，发觉异常，及时汇报医师。,3.,观察引流液性质、量。,疼痛,与手术创伤相关；,1.,认真倾听病人主诉，疼痛较轻时，指导病人转移注意力；,2.,指导病人及家眷学会按压伤口方法；,3.,必要时遵医嘱用药，并观察止痛效果,。,输尿管软镜碎石护理查房,第13页,术后护理诊疗及办法,潜在并发症,-,漏尿；,1.,亲密观察肾区及腹部有没有触痛、肿胀，若有漏尿迹象，及时通知医师，更换敷料，保持伤口干燥。,2.,保持引流管通畅，严防受压，折叠并注意引流液颜色及量。,3.,术后向病人解释肾周引流管作用，确实无渗液，方可拔管，不然应继续引流，以降低漏尿。,4.,观察体温和白细胞计数，以及有没有腰部继发感染症状。,输尿管软镜碎石护理查房,第14页,术后护理诊疗及办法,舒适改变：与手术创伤，各种管道限制，辅料渗液相关。,办法：,1、术后去枕平卧6h，待生命体征平稳后取舒适体位，如出现恶心呕吐要患者头偏向一侧，必要时遵医嘱使用止吐药，向患者说明手术创伤及麻醉消退后疼痛必定性，分散其注意力，必要时应用止痛药,2、妥善固定各引流管，翻身时注意引流管固定。,3、保持患者床单位平整干燥，及时更换患者床单及病员服，指导患者家眷帮助患者每日擦身一次。,输尿管软镜碎石护理查房,第15页,术后护理诊疗及办法,知识缺乏：缺乏术后护理相关知识。,1,术后康复知识指导；,2.,及时遵医嘱指导患者正确饮食知识；术后禁食水，待肠蠕动恢复、肛门排气后，进高热量、高蛋白、高维生素、易消化流质。逐步过分到半流质、软食、普食，多食高纤维素食物，不易进食辛辣食物，预防便秘；天天应饮水,3000,毫升。,3.,指导患者床上活动详细方法，帮助病人床上活动。,输尿管软镜碎石护理查房,第16页,术后护理诊疗及办法,排尿模式改变,与留置导尿相关,1.,解释留置导尿目标,2.,保持导尿管通畅，妥善固定，预防脱落；,3.,观察尿液量、颜色及体温改变，手术后,12,小时尿液大都带有血色，若鲜红而浓血尿时，是出血征象，通知医生处理,4.,会阴护理每日两次,输尿管软镜碎石护理查房,第17页,术后护理诊疗及办法,引流低效可能与引流管扭曲、脱落、堵塞相关,1）向病人及家眷解释引流管主要性，以取得合作；,2）引流管长短适宜，妥善固定，防止脱落、扭曲；,3）观察引流液量、色。,输尿管软镜碎石护理查房,第18页,术后护理诊疗及办法,焦虑与敷料长久潮湿，输液出现静脉炎相关,办法：,1）向患者解释伤口愈合长久过程及出现静脉炎可能原因。,2）及时发觉并更换潮湿敷料及衣服。,3）遵医嘱予如意金黄散外敷于静脉红肿处，一天三次，每次5-10分钟，并观察效果。,4）加强巡视，了解患者需求，尽可能满足。,输尿管软镜碎石护理查房,第19页,术后护理诊疗及办法,感染可能与留置管道相关,1）保持床单位清洁干燥，勤换内衣,2）每日开窗通风2次；,3）确保各部分管道密闭性，妥善固定管道，严格无菌操作，引流袋每七天更换两次，及时倾倒液体，预防逆行感染,4）能进食者勉励多饮水，增加生理冲洗尿管功效；,5）每日监测生命体征，尤其 是体温，有异常及时汇报医生。,输尿管软镜碎石护理查房,第20页,术后护理诊疗及办法,潜在并发症出血、颈肩痛、皮下气肿,办法：,1）及时观察穿刺孔敷料有没有血液外渗、皮肤有没有瘀斑肿块。,2）术后6小时帮助患者取半卧位，遵医嘱予吸氧至次日晨，必要时予肩部按摩。口服止痛剂。,3）亲密观察患者有没有呼吸变浅变快、胸腹部皮肤肿胀，定时触摸患者皮肤，观察有没有捻发音或捻发感。,输尿管软镜碎石护理查房,第21页,输尿管软镜碎石护理查房,第22页,