ICU镇痛镇静治疗护理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,目录,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,本章小结,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,谢 谢 观 看,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,ICU镇痛镇静治疗护理,此PPT下载后可任意修改编辑增删页面,有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。,ICU镇痛镇静治疗护理此PPT下载后可任意修改编辑增删页面有,友 情 提 示,手机调成静音,感谢您不吸烟,欢迎随时提问,友 情 提 示手机调成静音感谢您不吸烟欢迎随时提问,概 述,镇痛和镇静治疗是,ICU,病人基本治疗的一部分,狭义的定义是特指应用药物手段以消除病人疼痛,减轻病人焦虑和躁动,催眠并诱导顺行性健忘的治疗,.,概 述镇痛和镇静治疗是ICU病人基本治疗的一部分,狭义的定义,镇痛与镇静治疗是,ICU,病人基本治疗的一部分,50%,的患者留有不良记忆,而,70,以上的患者在,ICU,期间存在着焦虑与躁动。,镇痛与镇静治疗是ICU病人基本治疗的一部分50%的患者留有,重症病人处于强烈的应激环境中，其常见原因包括：,一、自身严重疾病的影响,病人因为病重而难以自理，各种有创诊治操作，自身伤病的疼痛,重症病人处于强烈的应激环境中，其常见原因包括：,重症病人处于强烈的应激环境中，其常见原因包括：,二、环境因素,病人被约束于床上，灯光长明，昼夜不分，各种噪音，睡眠剥夺，邻床病人的抢救或去世,重症病人处于强烈的应激环境中，其常见原因包括：二、环境因素,重症病人处于强烈的应激环境中，其常见原因包括：,三、隐匿性疼痛,气管插管及其它各种插管，长时间卧床,重症病人处于强烈的应激环境中，其常见原因包括：三、隐匿性疼,重症病人处于强烈的应激环境中，其常见原因包括：,四、对未来命运的忧虑,对疾病预后的担心，死亡的惧怕，对家人的思念与担心,重症病人处于强烈的应激环境中，其常见原因包括：四、对未来命,ICU,镇痛和镇静治疗的目的,:,1,、消除或减少患者的疼痛及,躯体不适感,减少不 良刺激及,交感神经系统的过度兴奋,2,、帮助和改善患者睡眠,诱导,健忘,减少或消除患者对其在,ICU,治疗期间疼痛的记忆,3,、防止患者的无意识行为,干扰治疗,保护患者的,生命安全,1,、消除或减少患者的疼痛及,躯体不适感,减少不 良刺激及,交感神经系统的过度兴奋,4,、降低患者的代谢速率,减少其氧耗氧需,并减轻,各器官的代谢负担,;,减少,各种应激和炎性损伤,减轻器官损害,.,ICU镇痛和镇静治疗的目的:1、消除或减少患者的疼痛及,ICU,镇痛镇静治疗的指征,:,1.,疼痛,疼痛可导致机体应激,睡眠不足和代谢改变进而出现疲劳和定向力障碍,导致心动过速,组织耗氧增加,凝血过程异常,免疫抑制和分解代谢增加,;,镇痛药物可减轻重症病人的应激反应,ICU镇痛镇静治疗的指征:1.疼痛 疼痛可导致机体应激,ICU,镇痛镇静治疗的指征,:,2.,焦虑,是一种强烈的忧虑,不确定或恐惧状态,.,减轻焦虑的方法包括保持病人舒适,提供充分镇痛,完善环境和使用镇静药物等,.,应在充分镇痛和处理可逆性原因的基础上开始镇静,ICU镇痛镇静治疗的指征:2.焦虑 是一种强烈的忧虑,不确,ICU,镇痛镇静治疗的指征,:,3.,躁动,躁动可导致病人人机对抗,耗氧量增加,意外拔管甚至危及生命。应及时发现,积极寻找诱因,在充分去除可逆诱因的前提下,躁动病人应该尽快接受镇静治疗,ICU镇痛镇静治疗的指征:,ICU,镇痛镇静治疗的指征,:,4.,谵妄,是多种原因引起的一过性的意识混乱状态,.,短时间内出现意识障碍和认知功能改变是其临床特征,.,不适当的应用镇痛和镇静药物可能会加重谵妄症状,.ICU,病人一旦出现谵妄应及时处理,ICU镇痛镇静治疗的指征:4.谵妄 是多种原因引起的一过性,ICU,镇痛镇静治疗的指征,:,5.,睡眠障碍,类型包括失眠,过度睡眠和睡眠,-,觉醒节律障碍,ICU镇痛镇静治疗的指征:,ICU,镇痛和镇静治疗的方法（包括药物治疗和非药物治疗）,非药物镇痛治疗,包括环境人性化,舒适体位,降低噪音,减少灯光刺激,病房温湿度适宜 同时积极寻找诱因纠正紊乱的生理状况如低氧血症,低血糖,低血压,疼痛,.,ICU镇痛和镇静治疗的方法（包括药物治疗和非药物治疗）非药,ICU,镇痛和镇静治疗的方法（包括药物治疗和非药物治疗）,药物镇痛治疗,包括阿片类,非阿片类中枢性镇痛药,非甾体类抗炎药及局麻药,ICU镇痛和镇静治疗的方法（包括药物治疗和非药物治疗）药物,ICU,镇痛和镇静治疗的方法（包括药物治疗和非药物治疗）,镇静治疗,理想的镇静药应具备以下特点,:,起效快,剂量,-,效应可预测,半衰期短,无蓄积,对呼吸循环抑制最小,代谢方式不依赖肝肾功能,抗焦虑与遗忘作用同样可预测,.,停药后能迅速恢复,价格低廉等。目前常用苯二氮卓类,(,安定,咪唑安定,),和丙泊芬,ICU镇痛和镇静治疗的方法（包括药物治疗和非药物治疗）,ICU,镇痛和镇静治疗工作流程图,:,评估诱因,去除诱因,评分,医生确定治疗原则和方案,护士执行医嘱,镇静超过,48h,，每日,6,：,00,停镇静药。实施白天,唤醒计划，缩短评估时间为每,2h 1,次。,尽量延长白天停药时间，以建立生理睡眠周期，,降低镇静镇痛治疗的风险,撤药：镇静镇痛治疗大于,7d,或推荐剂量,较高，执行逐渐减量，其余可行快速停药,.,ICU镇痛和镇静治疗工作流程图:评估诱因去除诱因评分医生确定,疼痛评估：,疼痛评估最有效的方法依然是患者的主诉,1,、视觉模拟评级法（,VAS,）,2,、数字疼痛评分法（,NPRS,）,3,、面部表情评分法,(FPS),4,、口述分级评分法（,VRSS,）,5,、人体表面积评分法,6,、多因素疼痛调查评分法,7,、手术后疼痛,Prince-Henry,评分法,疼痛评估：疼痛评估最有效的方法依然是患者的主诉,镇静评估,定时评估镇静程度有利于调整镇静药物及其剂量，以达,到预期目标。理想的镇静评分系统应使各参数易于计算和记录，有助于镇静程度的准确判断并能指导治疗。,常用的镇静评分系统：,主观性镇静评分：,Ramsay,评分,Riker,镇静躁动评（,SAS,）,肌肉活动评分法（,MAAS,）等,客观性镇静评估：,脑电双频指数（,BIS,）,心率变异系数,食道下端收缩性。,镇静评估 定时评估镇静程度有利于调整镇静药物及其剂量，以,Ramsay,评分,嗜睡，无任何反应,6,嗜睡，对轻叩眉间或大声听觉刺激反应迟钝,5,嗜睡，对轻叩眉间或大声听觉刺激反应敏捷,4,病人对指令有反应,3,病人配合，有定向力、安静,2,病人焦虑、躁动不安,1,描 述,分数,Ramsay评分嗜睡，无任何反应6嗜睡，对轻叩眉间或大声听觉,Riker,镇静、躁动评分（,SAS,）,对恶性刺激无或仅有轻微反应，不能交流及服从指令,不能唤醒,1,对躯体刺激有反应，不能交流及服从指令，有自主运动,非常镇静,2,嗜睡，语言刺激或轻轻摇动可唤醒并能服从简单指令，但又迅即入睡,镇静,3,安静，容易唤醒，服从指令,安静合作,4,焦虑或身体躁动，经言语提示劝阻可安静,躁动,5,需要保护性束缚并反复语言提示劝阻，咬气管插管,非常躁动,6,拉拽气管内插管，试图拔除各种导管，翻越床栏，攻击医护人员，在床上辗转挣扎,危险躁动,7,定义,描述,分值,Riker镇静、躁动评分（SAS）对恶性刺激无或,护理：,一、生命体征监测,:,镇静类药物多对心血管及呼吸有抑制作用,应严格观察生命体征,尤其呼吸,!,血压,!,瞳孔,!,神志的变化。注意有无血压下降,呼吸抑制,心动过缓,防止心跳骤停。安定和其他苯二氮卓类有轻微的呼吸抑制作用,所以在使用其镇静时严格检测病人呼吸系统,防止呼吸肌张力减弱引起呼吸抑制，长期持续用药后宜缓慢减量,以减少戒断综合征。丙泊酚是一种起效迅速的短效全身静脉麻醉药,静脉注入后病人迅速入睡,无肌肉不自主运动，临床效果好,护理：一、生命体征监测:,护理,:,二、,静脉通路的选择,安定静注或肌注时易形成静脉血栓“安定用水或生理盐水稀释可产生白色雾状,但不影响其药效”咪唑安定静脉注射,采用微量泵注射,尽可能单独一路,不可与甘露醇一起输入,以防吸出结晶或短时间内大剂量的镇静药进入体内“使用丙泊酚持续静脉注射时需专用的静脉内导管或经中心静脉给药,防止静脉炎的产生,护理:二、静脉通路的选择,护理,:,三、药物速度的调整,:,严格控制输液速度,尽可能使用最小剂量持续泵入,在患者躁动加强时可先快速推进,24,然后确定一个维持量,每天定时中断镇静治疗,评估病人镇静和焦虑程度,判断并发症和神经系统功能障碍的发生,利用病人清醒的时间及对语言指令的反应来调整药物的用量,护理:三、药物速度的调整:,护理：,四、减少刺激,在,ICU,的病人中有,80,以上的病人有睡眠障碍，更可怕的是大多数,ICU,病人的梦境是迫害性的，常常是身体受伤害而不能做出反应除了噪音外，夜间的护理活动和病人基础疾病的治疗也对病人的安静睡眠有不利的影响。因此，护士要维持良好的,ICU,环境，营造一个良好的休息环境，灯光柔和，避免仪器设备不必要的噪音，做到“三轻”：走路轻，说话轻，操作轻。操作时，应选择适宜的时间段，集中进行操作注意观察和排除持续刺激病人的因素，如膀胱充盈，尿管不适，输液外渗，疼痛等不良刺激。,护理：四、减少刺激,护理：,五、,皮肤护理,:,镇静的病人尽可能避免不必要的刺激，减少大翻身次数,使用压力移动式气垫,分散病人体重，减轻局部受压，为防止剪切力，应尽可能把床置于水平位，如需抬高床头，一般不高于,30,每隔,1520,把手伸进病人身下轻轻按摩尤其骨隆突，保持床铺清洁、干燥，预防感染。,护理：五、皮肤护理:,护理：,六、,心理护理,病人由于病情危重,身体已处于应激状态,又与外界隔离,与家人交流减少,担心自己病情恶化,!,常常会产生恐惧,!,焦虑,!,压抑等情绪。在病人清醒时期,应加强护患沟通，向病人讲解各种插管、仪器、检查的作用及重要性,介绍病情以增加病人战胜疾病的信心。在应用过程中及时处理出现的问题,减少躁动的发生,提高病人的安全感,使病人能够积极主动的配合，如在插管处涂少量的凡士林,防止摩擦带来的不适,;,定时作口腔护理,防止口腔黏膜和嘴唇干燥,护理：六、心理护理,计划镇静可缩短病人的机械通气时间、,ICU,留治时间以及住院时间，显著改善病人预后。,总结,计划镇静可缩短病人的机械通气时间、ICU留治时间以,谢 谢 大 家,谢 谢 大 家,