职业暴露的处理流程课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,医务人员锐器伤的处理,医务人员锐器伤的处理,1,内容介绍,1.,锐器伤的概念,2.,锐器伤后的处理,3.,锐器伤处理操作流程图,4.,职业暴露的预防,内容介绍1.锐器伤的概念2.锐器伤后的处理 3.锐器伤处理操,2,一,.,锐器伤的概念,由医疗锐器如注射器针头、缝针、各种穿刺针、手术刀、剪刀等造成的皮肤损伤。,一.锐器伤的概念 由医疗锐器如注射器针头、缝针、各种穿刺针、,3,锐器伤后的处理,医务人员被接触过病人血液或体液的锐器造成皮肤损伤,.,主要包括以下几点,1.,伤口紧急处理,2.,报告,3.,随访,.,4.,伤口评估,锐器伤后的处理,4,1.,伤口紧急处理,第二步,第三步,第一步,立即挤出伤口部位的血,（从近心端向远心端,禁止进行伤口的局部挤压,）,用流动水冲洗,10,分钟,眼内，马上反复使用生理盐水冲洗结膜囊，之后立即到专科进一步处理,.,安尔碘或酒精或碘酒消毒伤口,Company Logo,1.伤口紧急处理 第二步第三步第一步立即挤出伤口部位的血（,5,2.,报告,报告科室负责人（主任）（：护长,）,30,分钟 内,登记锐器伤表格、初步评估伤口暴露级别并请部门负责人签字后送交院感科,科室立即通报医院感染管理科，共同评估刺伤情况并指导处理。锐器伤后应在,4h,内完成评估和处置,2,3,1,2.报告报告科室负责人（主任）（：护长）30分钟 内登记,6,3.随访,1,）首先确定病人是否具有血源性传染病（乙肝、丙肝、,HIV,等），如未进行检测须立即抽患者血液进行检查。院感科根据具体情况提供相应的免费化验项目、疫苗、药物。检验单由发生职业暴露的科室填写，注明“职业暴露”，院感科通知检验科进行检测。检验科做好职业暴露检测登记，有异常结果报告院感科。,2,）追踪和随访：院感科负责督促锐器伤当事人按时进行疫苗接种和化验，并负责追踪确认化验结果和服用药物，配合医生进行定期监测随访，随访时间见流程图。职业暴露者，自觉按期进行检测和服用药物。,3,）医院和有关知情人应为事故当事人严格保密，不得向无关人员泄露事故当事人的情况。,3.随访 1）首先确定病人是否具有血源性传染病（乙肝、丙肝、,7,4.,伤口评估,如果病人情况确定，则分类处理,1,）病人为,HBsAg(+),受伤医务人员,HBsAg(+),或,Anti-HBs(+),或,Anti-HBc(+),不需注射疫苗或,HBIG,；,受伤医务人员,HBsAg(-),或,Anti-HBs(-),未注射疫苗,24,小时内注射,HBIG,并注射疫苗刺伤后,6,个月，一年监测,GOT,GPT,HBsAG,anti-HBs,anti-HBc,2,）病人为,HCV,抗原,(+),受伤者,HCV,抗原（,-,）,3,个月后取血查,HCV anti,肝功能,3,）病人为,HIV,抗体,(+),受伤医务人员,HIV,抗体,(-),经过评估后可立即服用预防用药并进行医学观察一年：刺伤后,1,个月、,2,个月、,3,个月、,6,个月查,HIV,抗体,a.,首先须进行暴露级别（,Exposure Code,）的评估，分为,1,、,2,、,3,级,4.伤口评估 如果病人情况确定，则分类处理1）病人为HBs,8,暴露物是否是传染性物质，如血液、含血体液、其它传染性物质或被其污染的器械,是,否,其它潜在传染性物质,血液或含血液体,暴 露 的 类 型,不需预防性治疗,粘膜或可能有损伤的皮肤,暴露量,量小,暴露时间短,1,级暴露,量大,暴露时间长,2,级暴露,只沾染完整的皮肤,刺、割伤皮肤,不需,PEP*,危险度,低危 如：表皮,擦伤、针刺等,高危 如：伤口较深、仪器上可见血液等,2,级暴露,3,级暴露,暴的,露评,级估,别图,暴露物是否是传染性物质，如血液、含血体液、其它传染性物质或被,9,HIV,阴性,HIV,阳性,暴露源的,HIV,情况,无需,PEP,暴露源不明,HIV,暴露源级别,1,（轻度）,暴露源的,HIV,滴度低（无症状、,CD,4,计数高）,暴露源的,HIV,滴度高（有症状、,CD,4,计数低）,HIV,暴露源级别,2,（重度）,HIV,暴露源级别不明,2.,确定,HIV,暴露源头严重程度，分为轻度、重度和不明,HIV阴性HIV阳性暴露源的HIV情况无需PEP暴露源不明H,10,根据暴露级别和暴露源病毒载量水平预防性用药的推荐处理方案（表）,暴露级别,暴露源级别,预防性用药推荐处理方案,1,不一定使用,PEP,，可由职业暴露者本人根据利害比较作出决定,1,2,使用基本用药程序,（,1,）,2,1,使用基本用药程序,2,2,使用强化用药程序,（,2,）,3,1,或,2,使用强化用药程序,不明,暴露源级别不明,使用基本用药程序,*,PEP:HIV/AIDS,的职业暴露后预防（,Postexposure Prophylaxis,，,PEP,）应包括急救、对暴露级别的评估、暴露源严重程度的评估、预防性用药的推荐处理方案、报告与保密。,表 职业暴露后预防性用药的处理方案,根据暴露级别和暴露源病毒载量水平预防性用药的推荐处理方案（表,11,预防性用药方案，,4h,内实施，不超过,24 h,当天、,4,周、,8,周、,12,周及第,6,月随访和咨询,必要时记录整个过程，分析原因并提出改进措施,发生锐器伤,伤口紧急处理,报告部门负责人,报告院感科,针刺伤员工抽血并化验,紧急评估其级别,锐器无污染乙肝、丙肝、,HIV,病毒,抽血，密切观察随访,锐器污染或可能污染乙肝、丙肝、,HIV,病毒,暴露源,HIV,阳性,暴露源,HBsAg,阳性,24,小时内注射,HBIG,并注射疫苗,当天、第,3,月、,6,月随访和咨询,暴露源,抗,HCV,阳性,当天、第,3,周、,3,月、,6,月随访和咨询,三锐器伤处理操作流程图,预防性用药方案，4h内实施，不超过24 h当天、4周、8周、,12,四.职业暴露的预防,1,、小心处理利器，避免损伤。,2,、注射器使用后切勿复帽，或可用单手持针筒挑盖套上。,3,、所有使用过的注射器、输液器的针头及头皮针，直接放入锐器盒，满,3/4,便更换。利器收集箱须放进黄色胶袋，并贴上特殊标记作医疗废物处理。,4,、当皮肤接触或可能接触血液、血制品、体液、组织液、黏膜或与可疑被污染的环境直接接触时，应戴手套，并使用正确洗手方法。,5,、预计血液、体液有喷溅、飞溅至眼、口腔、其他黏膜或身体其他部位的可能时，应戴护目镜和防渗透性口罩。,6,、预计有大面积血液、体液飞溅的可能时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或围裙。,四.职业暴露的预防,13,7、凡是与血液、体液或感染性材料接触后的设施、设备、环境均应尽快消毒。,8、在可能存在血液暴露的工作场所进食，不得将食物及饮料放在放置感染性材料的冰箱内。,9、规范操作行为，禁止易引起锐器伤的高危动作：不能将利器直接传递给他人；不能对使用过的一次性注射器手工毁形；在工作场所不得用手直接拾取破碎的玻璃器皿。,10、操作时或操作后，尽快将使用过的暴露源丢弃在医疗废物垃圾袋内，将锐器物放入锐器盒内。,11、进行侵入性操作时，一定要保证光线充足。,12、医务人员自身带有皮肤伤口、皮炎或皮肤黏膜完整性受损，不应参加艾滋病病人的直接治疗、护理检查工作。,13、医务人员应参加职业防护知识和操作培训，学习、掌握职业暴露后紧急处理措施，熟悉上报制度和流程。,7、凡是与血液、体液或感染性材料接触后的设施、设备、环境均,14,补充内容,1.,防护用具的放置（暂时放清洗间进门左手边）,2.,检验单的填写（祥细见职业暴露登记本后页）,3.,职业暴露登记本的填写（记得登记病人检验单情况，如病人检验单无特殊要填上）,4.,职业暴露登记表的填写（祥细见职业暴露登记本后页）,补充内容1.防护用具的放置（暂时放清洗间进门左手边）,15,附件,1,职业暴露登记表,-,医务人员锐器伤登记表,一、基本资料 锐器伤发生日期：,20 _,年,_,月,_,日；记录编号,_,医务人员资料,病人资料,姓名：,性别：,年龄：,姓名：,性别,年龄,科室：,职称：,工号：,科室：,住院号：,参加工作时间：,年,月,电话：,联系电话：,锐器伤后首次检验日期：,20,_,年,_,月,_,日,锐器伤来源不明：是 否,检查结果：请按以下格式填写 阳性：（,+,）；阴性：（,-,）；不明：（未知）,项 目,扎伤前,扎伤当时,3,个月,6,个月,12,个月,病人如无结果，请立即检验,附件1 职业暴露登记表-医务人员锐器伤登记表一、,16,附件,2 ,医务人员其他职业暴露登记表,一、基本资料 其他职业暴露发生日期：,20 _,年,_,月,_,日；记录编号,_,医务人员资料,病人资料,姓名：,性别：,年龄：,姓名：,性别,年龄,科室：,职称：,工号：,科室：,住院号：,参加工作时间：,年,月,电话：,联系电话：,其他职业暴露后首次检验日期：,20,_,年,_,月,_,日,暴露来源不明：是 否,检查结果：请按以下格式填写 阳性：（,+,）；阴性：（,-,）；不明：（未知）,项 目,暴露前,暴露当时,3,个月,6,个月,12,个月,病人如无结果，请立即检验,Anti-HIV,(),(),(),(),(),Anti-HIV,(),HBsAg,(),(),(),(),HBsAg,(),Anti-HBs,(),(),(),(),Anti-HBC,(),Anti-HBC,(),(),Anti-HCV,(),TPPA,(),TPPA,、,VDRL,(),Anti-HCV,(),(),(),(),(),病人如有结果，请注明：,GOT,、,GPT,(),(),(),HBsAg(),Anti-HIV(),曾接受乙型肝炎疫苗注射：是（共,次）；否,Anti-HCV(),TPPA,、,VDRL(),曾接受乙型肝炎免疫球蛋白注射：是（共,次）；否,附件2 医务人员其他职业暴露登记表一、基本资料 其,17,感谢您的倾听!,作者 moon,感谢您的倾听!作者 moon,18,