甲状腺讲课课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。记忆中的故乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着“怎么这么热”，于是三五成群，聚在大树下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩子们却在周围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到“强子，别跑了，快来我给你扇扇”。孩子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，“你看热的，跑什么？”此时这把蒲扇，是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲的味道！蒲扇是中国传统工艺品，在我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非圆，轻巧又便宜的蒲扇。蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，也走过了我们的半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长长的时间隧道，袅,甲状腺讲课,进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时,1,Contents,解剖及生理,1,甲状腺结节,2,甲状腺相关疾病,3,手术注意事项,4,Contents解剖及生理1甲状腺结节2甲状腺相关疾病3手术,2,甲状腺讲课课件,3,甲状腺讲课课件,4,甲状腺讲课课件,5,甲状腺讲课课件,6,甲状腺讲课课件,7,甲状腺讲课课件,8,甲状腺结节,2,体检,单个孤立结节，质硬，境界不清，表面不平,同侧颈淋巴结肿大,3,核素扫描,：,冷结节提示,4,B,超,：,判断实性、囊性或混合性，鉴别良恶性,5 FNAC,：,很有效，为治疗提供依据,甲状腺结节2 体检,9,6,处理,甲状腺结节,FNAC,良性,恶性,手术,T3,、,T4,手术,T3,、,T4,正常或,TSH,抑制治疗,3,月,结节增大,手术,结节或无变化,TSH,抑制治疗再,3,月,无变化,手术,结节,继续治疗,6 处理甲状腺结节FNAC良性恶性手术T3、T4手术T3,10,常见甲状腺疾病,结节性甲状腺肿,甲状腺腺瘤,慢性淋巴细胞性甲状腺炎，即桥本甲状腺炎,慢性纤维性甲状腺炎，即木样甲状腺肿,甲状腺癌,甲亢,常见甲状腺疾病结节性甲状腺肿,11,*,结节性甲状腺肿,临床特征：最多见，以女性为多，一般无症状，有恶变的可能。,术前诊断：临床体征、,B,超或,CT,治疗原则：有明显结节尤其是超过,1cm,手术方式：首选单纯结节摘除术，依次为甲状腺部分切除、大部分切除、次全切除及全切除术,*结节性甲状腺肿临床特征：最多见，以女性为多，一般无症状，有,12,*,甲状腺腺瘤,临床特征：单发，恶变率,10,术前诊断：临床体征、,B,超或,CT,治疗原则：均应手术治疗,手术方式：肿物摘除、大部分、次全或全切除术,*甲状腺腺瘤 临床特征：单发，恶变率10,13,*,慢性淋巴细胞性甲状腺炎,-,桥本甲状腺炎,临床特征：合并癌的发生率,3,25,，自身免疫性疾病，双侧对称性弥漫性肿大，质地硬。,术前诊断：临床体征，,TGA,、,TMA,。,治疗原则：怀疑恶变的手术探查，有压迫气管症状的应手术，甲状腺激素治疗。,*慢性淋巴细胞性甲状腺炎 -,14,*,慢性纤维性甲状腺炎,-,木样甲状腺炎,临床特征：无痛性甲状腺肿块，质地很硬，如木样。,术前诊断：临床体征，,B,超或,CT,治疗原则：手术探查,*慢性纤维性甲状腺炎 -木样甲,15,手术适应证,甲状腺肿瘤均应手术治疗,1,巨大甲状腺肿影响外观及生活,2,压迫症状：气管、食管、血管、神经,3,胸骨后甲状腺肿,4,继发甲亢,5,可疑恶变,手术适应证甲状腺肿瘤均应手术治疗,16,甲状腺癌（,ThyroidCarcinoma,）,甲状腺癌（ThyroidCarcinoma）,17,甲状腺癌,甲状腺癌,18,临床表现,1,肿块，硬，不光滑,2,压迫症状：气管、食道、神经、血管,3,颈淋巴结肿大,4,髓样癌：腹泻，颜面潮红,甲状腺癌,临床表现甲状腺癌,19,治疗,分化型甲癌,：,1,手术治疗（甲状腺切除范围）,低危组行患侧腺叶切除,+,峡部切除,高危组行患侧腺叶切除,+,对侧次全切除,腺叶次全切除：按良性疾病手术，术后病理为孤立性乳头状微小癌,腺叶切除,+,峡部切除：,T1.5 cm,，且局限于一叶,近全切除：,T,1.5 cm,，较广泛的一侧乳头状癌伴淋巴结转移者,全切除：高度侵袭性，外侵，多灶性，两侧淋巴结肿大，远处转移,甲状腺癌,治疗甲状腺癌,20,甲状腺癌,分化型甲癌,1,手术治疗（,淋巴结清扫）：,不主张行预防性颈淋巴结清扫,未发现淋巴结肿大：不作清扫,淋巴结肿大，快速切片证实为转移：,低危组：中央区淋巴结清扫或改良颈淋巴结清扫,高危组：改良颈淋巴结清扫或经典颈淋巴结清扫,甲状腺癌分化型甲癌,21,甲状腺癌,分化型甲癌,2,术后,TSH,抑制治疗：,L-T4,3,131,I,治疗：适于高危组、多发性癌灶、局部侵袭、远处转移、晚期或不能耐受手术者,（,若摄,131,I,率低，可先用,rhTSH,上调摄,131,I,率）,4,外放射治疗：局部残留者,甲状腺癌分化型甲癌,22,甲状腺癌,髓样癌,1,甲状腺切除范围,散发性：全切除，或腺叶切除对侧次全切除,（理论依据：,5,30,双侧性）,家族性：全切除,（双侧性）,2,淋巴结清扫,散发性：,发现淋巴结肿大则行颈淋巴结清扫,，也可预防性,颈淋巴结清扫,（,50,60,淋巴结阳性）,家族性：双侧清扫,（易双侧转移）,3,局部残留：,131,I,治疗,（,C,细胞不摄碘，但局部残留甲状腺组织摄碘，对周围肿瘤组织间接杀伤作用）,4,化疗、放疗、,TSH,抑制治疗无效,甲状腺癌髓样癌,23,甲状腺癌,未分化癌,1,外放疗化疗,TSH,抑制治疗,2,不手术，,131,I,无效,甲状腺癌未分化癌,24,外科手术指征,：,1,继发甲亢或高功能腺瘤,2,中度以上原发甲亢,3,压迫症状,4,胸骨后甲状腺肿,5,内科治疗半年以上无效者或复发者,6,怀疑恶变者,早、中期妊娠有上述表现者,甲亢的外科治疗,外科手术指征：甲亢的外科治疗,25,甲亢的外科治疗,禁忌证,1,青少年甲亢,2,轻度甲亢,3,老年人或严重器质性疾患者,甲亢的外科治疗禁忌证,26,术前准备,1,一般准备：镇静剂，心得安，洋地黄,2,术前检查：,X,线,心脏检查,喉镜检查,BMR,测定,3,药物准备：降低,BMR,先用硫脲类控制甲亢，后改服碘剂,2,周,单用碘剂,2,3,周控制甲亢，若无效加用硫脲类,单用心得安，或联合碘剂,甲亢的外科治疗,术前准备甲亢的外科治疗,27,硫脲类,：抑制,T3,、,T4,合成，抑制自身抗体产生,缺点：使甲状腺充血,碘剂,：抑制蛋白水解酶抑制,T3,、,T4,释放,减少甲状腺充血,用法：,lugol,氏液,3,滴,Tid 16,滴,Tid,10,滴,Tid,或,4,5,滴,Tid,时间不能过长，,3,周,心得安,：控制甲亢症状，,20,60 mg Q6h,甲亢的外科治疗,硫脲类：抑制T3、T4合成，抑制自身抗体产生甲亢的外科治疗,28,术后并发症,1,术后呼吸困难和窒息,原因,血肿压迫,喉头水肿,气管塌陷,双侧喉返神经损伤,临床表现：呼吸困难，颈部肿胀，切口渗血,处理：打开切口，清除血肿，严密止血，无效则气管切开,预防,甲状腺手术注意事项,术后并发症甲状腺手术注意事项,29,甲状腺手术注意事项,术后并发症,2,喉返神经损伤,0.5,，原发性和继发性；永久性和一过性,原因,切断、缝扎、钳夹、牵拉,血肿压迫,疤痕牵拉,部位：入喉处，下,A,交叉处，下极处,临床表现：声嘶，呼吸困难,处理：无特殊，,6,月后健侧代偿,预防：保留腺体背面，处理下,A,时，处理下极时，全长暴露,甲状腺手术注意事项术后并发症,30,甲状腺手术注意事项,术后并发症,3,喉上神经损伤,原发性和继发性；永久性和一过性,原因,处理上血管时未紧贴上极,集束结扎,临床表现：呛咳（内支损伤），音调低（外支损伤）,处理：无特殊，,6,月后健侧代偿,预防：紧贴上极，分别结扎,甲状腺手术注意事项术后并发症,31,甲状腺手术注意事项,术后并发症,4,手足抽搐（甲状旁腺）,永久性和一过性,原因,误切,血供破坏,临床表现：术后,1,3,天出现面唇手足麻木，严重者手足抽搐，,2,3,周后代偿；血钙,处理：补钙，,vit D3,，双氢速固醇，异体移植,预防：保留腺体背面，紧贴背面，避免过度牵拉，自体移植,甲状腺手术注意事项术后并发症,32,甲状腺手术注意事项,术后并发症,5,甲状腺危像,原因：术前准备不足，手术应激,临床表现：高热、脉快、烦躁、大汗、呕吐腹泻，重者休克,治疗,肾上腺素能阻滞剂：利血平，心得安,碘剂,皮质激素,镇静剂,降温,支持,洋地黄,预防,甲状腺手术注意事项术后并发症,33,小贴士,饮食中的碘元素对甲状腺的影响最大，摄碘不足或过多都会引起甲状腺病变。碘的缺乏是引发甲状腺肿大的主要原因，高原、山区人群的日常饮食往往含碘不足，应以碘化食盐煮菜，沿海地区人群则应控制碘的摄入。,中医认为，甲状腺病的发生多与情志失调有密切关系。保持良好的心态、乐观的生活态度，可明显减少甲状腺病的发生。,过度劳累会加重甲状腺的负担，降低人体免疫力。长此以往甲状腺处于一种不稳定的状态，在受到外界因素的影响下，如化学刺激或病菌病毒侵犯时，就容易发生病变。因此，劳逸结合、保持健康的生活与工作方式，也是预防甲状腺病的有效方法。,小贴士饮食中的碘元素对甲状腺的影响最大，摄碘不足或过多都会引,34,Thank You!,Thank You!,35,结束语,谢谢大家聆听！,36,结束语谢谢大家聆听！36,