妊娠期高血压案例分析剖析课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,妊娠高血压综合征案例分析,Pregnancy-induced Hypertension Syndrome,（,PIH,）,病情简介,妊高征,病情简介,妊高征,妊娠期高血压疾病,hypertensive disorder complicating,pregnancy,定义,病理生理变化,分类与临床表现,处理原则,护理诊断,护理措施,病因,预防,今天你该了解以及掌握,.,【定义】,简称妊高征。,指妊娠,20,周以后出现,高血压、水肿、蛋白尿,三大症候群，严重者可出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，甚至发生母婴死亡。,是妊娠期特有的疾病。,目前病因尚未阐明。,妊高征,(,一,),发病的好发因素：据流行病学调查。,1,、精神紧张,子痫因精神因素发作者占首位。文化程度高的发病高于文化低的；脑力劳动者发病高于体力劳动者；工作紧张、孕末期休息不好的孕妇发病率高。,2,、寒冷季节或气温变化过大：四季如春的昆明及北方有取暖设备的地区发病低,.,子痫发作常与气温突变有关,.,3,、初孕妇、年龄过大（,40,）或过小（,18,）为多,.,4,、有高血压、肾炎、糖尿病等病史,.,5,、营养不良：低蛋白、贫血发病率高,.,6,、体重指数,0.24,者,.,（,BMI=,体重,kg/,身高,m2,）,7,、家族史,.,妊高症的病因目前尚未确定，一般认为与下列因素有关。,(1),子宫胎盘缺血,多胎妊娠,，羊水过多，初产妇，子宫膨大过度，腹壁紧张等，都会使宫腔压力增大，子宫胎盘血流量减少或减慢，引起缺血缺氧，血管痉挛而致血压升高。也有人认为，胎盘或蜕膜组织缺血缺氧后，可产生一种加压物质，引起血管痉挛，使血压升高。,2),免疫与遗传临床上经产妇妊高征较少见。妊高征之女患妊高征者较多。有人认为与孕妇隐性基因或隐性免疫反应基因有关。,3),前列腺素缺乏前列腺素类物质能使血管扩张，一般体内加压物质和降压物质处于平衡状态，使血压维持在一定水平。血管扩张物质前列腺素减少了，血管壁对加压物质的反应性增高，于是血压升高。,【病理生理变化】,全身小动脉痉挛,全身小动脉痉挛,管腔狭窄，,外周阻力增加,血压升高,肾小动脉痉挛，血流量减少,肾缺血缺氧,肾小球通透性增加,血浆蛋白漏出,蛋白尿,肾小球滤过率降低,水肿,血浆胶体,渗透压降低,激活,RAA,系统,胎盘,脑,心脏,肝脏,激活,RAS,系统,第四节 妊高征,【临床表现】,是护士观察病情的主要内容之一。,（一）,高血压,：孕妇于孕,20,周后，血压可升高,140/90mmHg,，或较基础血压升高,30/15mmHg,。,（二）,蛋白尿,：出现略迟于血压升高。,（三）,水肿,：临床上以“,+”,记录并表示水肿程度。,第四节 妊高征,【临床表现】,水肿分级,：,“,+”,水肿局限于踝部、小腿；,“,+”,水肿延及大腿；,“,+”,水肿延及腹部、外阴；,“,+”,全身水肿或伴腹水。,(,四,),先兆子痫,：在上述表现基础上出现自觉症状（头疼、头晕、恶心、呕吐、食物模糊等,(,五,),子痫,：在先兆子痫基础上发生抽搐。,第四节 妊高征,【临床分类】,分类,血 压,蛋白尿,水肿,轻度,140/90mmHg,150/100mmHg,或增加,30/15mmHg,+,量轻微,0.5g/24h,+,中度,150/100mmHg,160/110mmHg,+,0.5g/24h,+,重度,160/110mmHg,2+4+,5g/24h,1+4+,自觉症状,先兆子痫、子痫,第四节 妊高征,【临床分类】,1.,先兆子痫,自觉症状,2.,子痫,抽搐发作或伴昏迷,少数病例病情进展迅速，先兆子痫症状不明显而骤然发生抽搐。,不同时期发作分别被称为产前子痫、产时子痫、产后子痫。,第四节 妊高征,子 痫（,eclampsia,）,产前子痫 产时子痫 产后子痫,子痫,(eclampsia),抽搐的特点：,子痫典型发作过程为眼球固定，瞳孔放大，瞬即头扭向一侧，,牙关紧闭,，继而口角及面部肌颤动，数秒钟后发展为全身及四肢肌强直，双手紧握，双臂屈曲，迅速发生强烈抽动。,神智异常，昏迷，损伤,防止舌咬伤、窒息、身体损伤,。,处理原则,对于,轻度,妊娠高血压疾病患者，应加强孕期检查，密切观察病情变化，以防发展为重症。,中重度,妊娠高血压疾病患者应住院治疗，积极处理，防止发生子痫及并发症。,治疗原则为,休息、镇静、解痉、降压、合理扩容以及利尿，,密切监测母胎状况，适时终止妊娠。,【护理评估】,（一）病史 了解孕期经过，既往及家族中高血压病史等。,（二）身心状况 评估高血压、蛋白尿、水肿症状出现时的经过情况，尤其重视有关三大症状基础上自觉症状的主诉。,孕妇及其家属会表现出不同程度焦虑、无助感。,第四节 妊高征,【护理评估】,（三）诊断检查,1.,实验室检查,血尿常规；血粘稠度；血小板；凝血功能；肝肾功能、血电解质及二氧化碳结合力,2.,眼底检查 动静脉管径之比。,1:2,2:3,1:4,第四节 妊高征,【可能的护理诊断及合作性问题】,知识缺乏：缺乏妊高征的相关知识,有受伤的危险：与发生抽搐有关,潜在并发症：胎盘早剥,潜在并发症：肾功能衰竭,潜在并发症：,DIC,有窒息的危险：与发生抽搐有关,第四节 妊高征,【预期目标】,针对病人具体情况制定，围绕以下情况：,1.,妊高征孕妇能积极配合产前检查及监测活动。,2.,接受治疗方案后，轻度妊高征孕妇病情缓解，不发展为重度。,3.,中、重度妊高征孕妇通过处理病情控制良好，未发生子痫及并发症。,第四节 妊高征,【护理措施】,（一）加强预防保健知识,1.,定期产前检查,2.,指导合理饮食,蛋白质,80,100g/,日,(1.5g/d/kg),钙,2g/,日,3.,开展预测性诊断,平均动脉压、翻身试验、血液流变学试验,第四节 妊高征,【护理措施】,（二）轻度患者的护理：,Home care,1.,休息,8,10,小时，左侧卧位。,2.,饮食,蛋白质,80,100g/d,（,1.5g/d/kg,）不限盐 钠,6g/d,免高盐饮食 钙,2g/d,。,3.,用药指导,4.,加强监护 增加复诊次数,5.,健康教育,引起重视，主动配合、识别危险信号、学会自我监测。,第四节 妊高征,【护理措施】,（三）中、重度妊高征妇女的护理,1.,休息,卧床休息，保证环境安静。,2.,饮食,低盐饮食（,3g,16/,分,尿量,25ml/h,（或,600ml/24h,）,药理学,对子宫平滑肌有高度选择性，直接作用于子宫平滑肌，作用强而持久。其作用的强弱与子宫的生理状态和用药剂量有关。妊娠子宫较未妊娠子宫敏感，成熟子宫较未成熟子宫敏感，对临产前的子宫或分娩后的子宫最为敏感。它与缩宫素作用的不同点主要是，不仅对子宫底而且对子宫颈部也有很强的收缩作用，剂量稍大即产生强直性收缩，故不适用于催产和引产；但由于子宫肌强直性收缩，机械压迫肌纤维中的血管，而阻止出血。口服或肌内注射后吸收快而完全。口服后约615分钟，肌内注射后约23分钟,宫缩开始生效，作用持续3小时；静脉注射后立即见效，作用约45分钟，节律性收缩可持续3小时。在肝内代谢，经肾脏随尿排出。,不良反应,（1）由于用药时间短，不良反应少见。部分患者用药后可发生恶心、呕吐、出冷汗、面色苍白等反应。静脉给药时，可出现头痛、头晕、耳鸣、腹痛、恶心、呕吐、胸痛、心悸、呼吸困难、心率过缓，故不宜以静脉注射作为常规使用。也有可能突然发生严重高血压，在用氯丙嗪后症状可以有所改善，甚至消失。下列不良反应虽少见，但应注意：如由于冠 状动脉痉挛所致的胸痛，血压突然升高引起的严重头痛，皮 肤瘙痒，四肢痛或腰痛，手足苍白发冷，两腿无力，呼吸短促(可能是过敏反应）。(2）如使用不当，可能发生麦角中毒，表现为持久腹泻、手足和下肢皮肤苍白发冷、心跳弱、持续呕吐、惊厥。,禁忌症,在胎儿及胎盘未剥离娩出前禁用本品，否则可使胎盘嵌留宫腔内。如胎儿娩出前使用本品，可能发生子宫强直性收缩，以致胎儿缺氧或颅内出血。有妊娠期高血压疾病、冠心病患者及对本品过敏者禁用。,注意事项,（1）麦角制剂间显示交叉过敏反应，患者不能耐受其他麦角制剂，同样也不能耐受本品。（2）能经乳汁排出，使婴儿可能出现麦角样毒性反应；又可能抑制泌乳，哺乳期妇女不宜用。（3）患有高血压、血管硬化、血管痉挛、闭塞性周围血管病、冠心病、低血钙、妊娠高血压综合征、脓毒症、肝或肾功能不全者慎用。（4）子宫复原不全时常伴有宫腔内感染，单用麦角制剂有使感染扩散的危险，一般应联合应用抗感染药。（5）大量吸烟者应用后易发生血管收缩或疼挛。,1,）终止妊娠的指征：,（,1,）子痫前期患者经积极治疗,24-48,小时无明显好转者,（,2,）子痫前期患者孕龄已超过,34,周,（,3,）子痫前期患者孕龄不足,34,周，胎盘功能减退，胎儿已成熟者,（,4,）子痫前期患者孕龄不足,34,周，胎盘功能减退，胎儿尚未成熟者，可用地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠,（,5,）子痫控制后,2,小时可考虑终止妊娠,2,）终止妊娠的方式,阴道分娩：,引产，自然分娩。,剖宫产,预 防,1.,建立健全三级妇幼保健网，开展围妊娠期及围生保健工作。,2.,加强健康教育，使孕妇掌握孕期的基本知识，自觉进行产前检查。,3.,指导孕妇合理饮食与休息，孕妇应进食含蛋白质、维生素、铁、钙、镁、锌、硒等微量元素的食物及新鲜蔬菜，减少动物脂肪及过量盐的摄入，保持足够的休息和愉快的心情，坚持左侧卧位，增加胎盘绒毛的血供。,4.,补钙预防妊娠期高血压疾病从妊娠,20,周开始每日补钙,1,2g,，可有效降低妊娠期高血压疾病的发生。,健康教育,1,、,向病人解释妊娠高血压疾病的原因症状体征治疗及预后，讲解本病对母婴的影响，使孕妇了解并定期检查。,2,、,给予饮食指导：应增加蛋白质，维生素以及含铁钙锌的食物，减少适量脂肪和盐的摄入。,3,、,创造安静清洁舒适的环境，保证充分的休息，卧床休息应以左侧卧位为宜，避免平卧位，避免各种刺激。,4,孕妇精神要放松心情要愉快，也有助于抑制妊娠高血压疾病的发展，向病人讲解调节情绪的方法。,5,讲解用药的知识，如硫酸镁，舒喘灵及心痛定的用法及作用，用药的目的及注意事项。,6,讲解适时终止妊娠的方法及为终止妊娠做好备。,重點,1、妊高症的主要的病理生理变化,2、妊高症的三大症状,3、硫酸镁用药期间主要观察,谢谢,Thank you！,