高血压指南修订的关键点和修订依据课件

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,高血压指南：修订的关键点和修订依据,赵冬,北京安贞医院流行病研究室,报告提纲,高血压指南修订的原则和评价的标准,高血压的诊断标准切点的修订及依据,高血压病人分级及危险分层标准的修订及依据,高血压指南修订的原则和评价的标准,能有效的反映高血压病相关科学研究的进展,具有实践性，有利于新知识尽快转化成临床实践,符合费用-效益的原则,兼顾经济发展水平,高血压的诊断标准切点的修订及依据,不同年代中国高血压指南在高血压诊断标准上的变化比较,-,1959 1979 1999,-,SBP,=140-=170,（2,次,）,正常：,140/90 理想血压：120/80,DBP,=90(2,次）,100(1次,）,临界：140-159/90-94 正常血压：,130/85,高血压：,160/95 正常高限：130-139/85-89,高血压：,140/90,单纯收缩期：,SBP,140,高血压,DBP,90,-,不同年代,JNC,指南在高血压诊断标准上的变化,JNC I,(1977),JNC II (1980),JNC III,(1984),JNC IV,(1988),JNC V,(1993),JNC VI (1997),JNC VII (2003),160/95,160/95,正常血压 140/85,与,JNC III,相同,正常血压 130/85,理想血压120/80,正常血压 120/80,150/95,(,年龄35),正常高限,DBP 85-89,正常高限,130-139/85-89,其它同,JNCV,高血压前期,SBP120-139,DBP80-89,DBP90,临界单纯收缩期高血压,SBP 140-159,DBP 90,高血压 140/90,高血压 140/90,单纯收缩期高血压,SBP160,DBP90,单纯收缩期高血压,SBP160,DBP90,高血压 140/90,以,DBP,为主要诊断依据,以,DBP,为主要诊断依据,不再强调,DBP,为主要依据，但,DBP,依然较,SBP,重要,SBP,和,DBP,同样,重要,提出,SBP,较,DBP,重要,55岁以上人群，未来发生高血压的危险为90%,中国高血压指南修订面临的问题 1,是否修订诊断标准？是否有修订的依据？,（1）对高血压前期的认可？,（2）明确强调收缩压的重要性？,“,高血压前期”血压水平的人群,10,年中发展成 高血压的比例,10,年中发生高血压(%,),（,基线时35-64岁，中国,CMCS,研究）,1992,年时的血压水平,120/80,1992,年时的血压水平,SBP 120-129,DBP 80-84,1992,年时的血压水平,SBP 130-129,DBP 85-89,1992,年血压正常人群,10,年后不同血压状况超重和肥胖率比较,(%),（,基线时,35-64,岁，中国,CMCS,研究）,120/80,120-129/80-84,130-139/85-89,高血压,不同,SBP,水平,10,年心血管病事件发病 的相对危险和绝对危险,（中国,CMCS,研究）,RR,SBP,0.8%,1.6%,2.6%,4%,4.9%,8.3%,12%,17%,26%,RR,DBP,不同,DBP,水平10年心血管病事件发病,的相对危险和绝对危险,（中国,CMCS,研究）,0.6%,1.1%,2%,2.8%,5.6%,9.2%,19.4%,不同血压分级心血管病事件发病的相对危险,（中国,CMCS,研究）,(RR),Adjusted for age,sex,TC,HDL-c,smoking,diabetes,BMI etc by Cox regression,.,不同血压分级,10,年间心血管病事件发病的绝对危险,（中国,CMCS,研究）,(%),Adjusted for age,sex,TC,HDL-c,smoking,diabetes,BMI etc by Cox regression,.,10,年 发病危险,SBP,和,DBP,水平与脑卒中事件发病危险关系的交叉分析,（中国,CMCS,研究）,DBP(mmHg),SBP(mmHg),Adjusted for age,sex,TC,HDL-c,smoking,diabetes,BMI etc.by Cox regression.,RR,DBP(mmHg),SBP(mmHg),Adjusted for age,sex,TC,HDL-c,smoking,diabetes,BMI etc.by Cox regression.,RR,SBP,和,DBP,水平与冠心病事件发病危险关系的交叉分析,（中国,CMCS,研究）,高血压分级和危险分层的修订及依据,不同年代中国高血压指南在高血压分级和危险分层上的变化,-,1959 1979 1999,-,？,分级,血压,160/95,一级 140-159/90-99,一期：无心、脑、肾表现 二级 160-179/100-109,三级,180/110,二期：有靶器官损害,危险分层,三期：出现心、脑、肾并发症 血压水平,危险因素个数,靶器官损害,相关疾病,-,不同年代,JNC,指南在高血压分级和危险分层上的变化,-,JNC I,JNCII JNCIII JNCIV JNCV JNCVI JNCVII,（1977）（1980）（1984）,(1988)（1993）（1997）,（2003）,-,分级,分级,分级,分级,分级,无明确分级，,DBP DBP,与,JNCIII,理想：120/80 重度+极重度 正常：120/80,但提出应评 轻,：90-104,正常：85 相同 正常:130/85 合为一级,高血压前期,：,120-139/80-89,价,CVD,危险 中,105-114,正常高限,：,85-89 正常高限130-139/85-89 其它与,JNCV,一级：140-159/90-99,因素。重,105,轻度：90-104 轻度：140-159/90-99 相同 二级：,160/100,中度：105-114 中度：,160-179/100-109,重度：,105,重度：180-209/110-119,极中度：,210/120,危险分层,血压分级,危险因素的个数,靶器官损害,相关疾病,-,中国高血压指南修订面临的问题 2,是否修订分级和危险分层标准？,是否有修订的依据？,（1）是否将二级、三级合并？,（2）是否去除危险分层？,不同血压分级心血管病事件发病的 相对危险和绝对危险,（中国,CMCS,研究）,(RR),Adjusted for age,sex,TC,HDL-c,smoking,diabetes,BMI etc by Cox regression,.,10,年中3%的人,发生心血管病事件,10,年中10%的人,发生心血管病事件,每治疗14人，减少1,个心血管病事件。,10,年中22%的人,发生心血管病事件。,每治疗5人，减少1个,心血管病事件。,10,年中5%的人,发生心血管病事件,每治疗50人，减少1个心血管病事件,10,年心血管病事件的绝对危险,是目前各种指南所依据的标准,中国高血压指南,弗来明翰队列,研究,欧洲,Score,（,CVD,发病危险）,（,CVD,发病危险）（,CVD,死亡）,低危：,15%10%=30%=40%8%,其他,CVD,危险因素和病史,血压（,mmHg）,1,级,平均5%,2,级,平均10%,3,级,平均22%,无其它,CVD,危险因素,低危 3%,中危 5%,高危 12%,1-2,个,CVD,危险因素,中危,平均5%,中危,平均11%,很高危,平均25%,3,个危险因素或,存在靶器官损害,高危,平均8%,高危,平均15%,很高危,平均28%,并存相关疾病,（包括糖尿病）,很高危,9%,很高危,14%,很高危,29%,各高血压分级、危险分层的绝对危险,相同血压分级分层不同危险因素组合,10,年间心血管 病事件发病的绝对危险的差别,（高血压二级，,0-2,个危险因素人群，危险分层：中危）,(%),10,年 发病危险,高血压指南修订的原则和评价的标准,能有效的反映高血压病相关科学研究的进展,具有实践性，有利于新知识尽快转化成临床实践,符合费用-效益的原则,兼顾经济发展水平,1,高血压诊断标准中,“,高血压前期,”,的提法有一定的,流行病学证据，可使高血压预防更有针对性，有,效的降低高血压的患病率。使高血压指南的关注,窗口提前。,2,JNC,系列指南的由简到繁，再由繁到简反映了,指南制订标准间的平衡，但忽略了对病人,综合危险的评价。,3 血压分级简化取决于分级的功能，需要做,更系统的评价。,总结和建议,总结和建议,4,中国的高血压病控制是中国心血管病防治工作,首要的策略。应根据国情制定国家控制高血压病,的近期、中期和远期目标和建立类似,JNC,的工作组，,不仅修订指南，而且促进指南的实施。,Thank you for your attention.,