除颤仪的使用课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,除颤仪的使用,1,.,除颤仪的使用1.,目的,通过电除颤,纠正,治疗心律失常,恢复窦性心律,2,.,目的通过电除颤,纠正,治疗心律失常,恢复窦性心律2.,心脏电除颤是指在严重快速型心律失常时，用外加的高能量脉冲电流通过心脏，使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时除极，造成心脏短暂的电活动停止，然后由最高自律性的起搏点（通常为,窦房结,）重新主导心脏节律的治疗过程。,3,.,心脏电除颤是指在严重快速型心律失常时，用外加的高能量脉冲电,适应症,心脏同步电复律常用于房颤,房扑或药物无效且伴有血流动力学障碍的室上速或室速。应在作好术前准备的基础上择期进行电复律，称为,选择性电复律,。,心脏电除颤是指应用瞬间高能电脉冲对心脏紧急非同步电击,是治疗室扑和室颤的最有效方法。为威胁生命的严重心律失常，称为,紧急电复律。,4,.,适应症心脏同步电复律常用于房颤,房扑或药物无效且伴有血流动,室颤是电击除颤的绝对指征和最关键的抢救措施之一。但现实中却有,95%,的心脏性猝死病人最终死亡，由于除颤时间延迟,10,分钟或更长。在心脏性猝死发生后前几分钟除颤通常可成功转复，即,电击越早疗效越好,。每延迟除颤时间,1,分钟，复苏的成功率将下降,7,10%,。在心脏骤停发生,1,分钟内行电除颤，患者存活率可 达,90%,，而,5,分钟后则下降到,50%,左右，第,7,分钟约,30%,，,9,到,11,分钟后约,10%,，而超过,12,分钟则只有,2,5%,。心脏停搏后前,4,6,分钟心脏未能复跳，病人将会出现不可逆性脑损害。,5,.,室颤是电击除颤的绝对指征和最关键的抢救措施之一。但现实中却,使用前检查及准备,除颤器作为急救设备，使用前应检查除颤器各项功能是否完好，电源有无故障，充电是否充足，各种导线有无断裂和接触不良，,同步性能,是否正常。应始终保持良好性能，蓄电池充电充足，方能在紧急状态下随时能实施紧急电击除颤。对选择性电复律术前要特别检查同步性能，即放电时电脉冲是否落在,R,波下降支，同时选择,R,波较高的导程来触发同步放电。,电复律术时尚需配备各种抢救和心肺复苏所需要的器械和药品，如氧气、吸引器、气管 插管用品、血压和心电监测设备，及配有常规抢救药品的抢救车等，以备急需。,6,.,使用前检查及准备除颤器作为急救设备，使用前应检查除颤器各项功,体外电复律时电极板安放的位置有两种。一种称为,前后位,，即一块电极板放在背部肩胛下区，另一 块放在胸骨左缘,3,4,肋间水平。有人认为这种方式通过心脏电流较多，使所需用电能较少，潜在的并发症也可减少。选择性电复律术宜采用这种方式。另一种是一块电极板放在胸骨右 缘,2,3,肋间（心底部），另一块放在左腋前线内第,5,肋间（心尖部）。这种方式迅速便利，适用于紧急电击除颤。两块电极板之间的距离,不应,10cm,。,7,.,体外电复律时电极板安放的位置有两种。一种称为前后位，即一块电,电极板应该紧贴病人皮肤并稍为加压（,5kg,），不能留有空隙，边缘不能翘起。安放电极处的皮肤应涂导电糊，也可用盐水纱布，紧急时甚至可用清水，但绝对禁用酒精，否则可引起皮 肤灼伤。消瘦而肋间隙明显凹陷而致电极与皮肤接触不良者宜用盐水纱布，并可多用几层，可改善皮肤与电极的接触。两个电极板之间要保持干燥，避免因导电糊或盐水相连而造成短 路。也应保持电极板把手的干燥，不能被导电糊或盐水污染，以免伤及操作者。,8,.,电极板应该紧贴病人皮肤并稍为加压（5kg），不能留有空隙，,电能的选择 电复律所用电能用,J,表示。电复律时电能的选择很重要。能量大复律效果好，但易造成 心脏损害；能量小则疗效欠佳，而且还可能诱发室颤。故电复律电能量的选择应以有效低限 为原则。电复律电能选择的有关因素包括心律失常类型，病人的年龄、体重和体质，心脏大小，心功能状态，病程长短，心脏病的种类和心肌状态。室颤一般主张用较大能量，以争取一次电击复律成功，若第一次电击选用能量太小而需作两次甚至多次电击时，反而延误抢救时机。体外除颤时主张用,200,400J,，瘦小者用较小能量，体重重者宜用较大能量。如果首次电击复律未奏效，可加大能量再行电击。但也有人主张不提高电能进行第二次电击。,9,.,电能的选择 电复律所用电能用 J 表示。电复律时电能的选择,当心脏手术 或开胸心脏按摩而需作心脏直接电击除颤时，所需专用小型电极板，一块置于右心室面，另 一块置于心尖部，心脏表面洒上生理盐水，电极板紧贴心室壁。,10,.,当心脏手术 或开胸心脏按摩而需作心脏直接电击除颤时，所需专用,方法,1,、作好术前准备，备好各种抢救器械和药品。,2,、病人平卧于木板床上，开放静脉通道，充分暴露胸壁。,3,、连接除颤器导线，接通电源，检查同步性能，选择,R,波较高导联进行示波观察。,4,、按要求放置电极板。,5,、选择电能剂量，充电。所有人员不得接触病人、病床以及与病人相连接的仪器设备 以免触电。,11,.,方法1、作好术前准备，备好各种抢救器械和药品。11.,6,、放电。,7,、观察患者心电图改变,8,、如果室颤,室扑持续出现,立即重新充电,重复步骤,9,、操作完成后,将能量开关回复至零位,安置病人,监测心率,心律,并遵医嘱用药,10,、记录,12,.,6、放电。12.,注意事项,1,、定时检查除颤器性能,及时充电,2,、电极板放的位置要准确,并应与患者皮肤密切接触,保证导电良好,3,、电击时,任何人不得接触患者及病床,以免触电,4,、对于细颤型室颤者,应先进行心脏按压,氧疗及药物治疗后,使之变为粗颤,再进行电击,以提高成功率,5,、电击部位皮肤可有轻度红斑,疼痛,也可出现肌肉痛,约,35,天后可自行缓解,13,.,注意事项1、定时检查除颤器性能,及时充电13.,6,、开胸除颤时,电极直接放在心脏前后壁,除颤能量一般为,510J,7,、儿童能量选择,:,首次,2J/KG,第,2,次,24J/KG,第,3,次,4J/KG,8,、对于能明确区分,QRS,和,T,波的室速,应进行同步电复律,无法区分者,采用非同步电除颤,9,、同步电复律通常遵医嘱选择稍低的起始能量,选择能量前应按下,”,同步,”,键,14,.,6、开胸除颤时,电极直接放在心脏前后壁,除颤能量一般为51,评价,1,、病人的心律失常得到及时发现和有效控制,2,、根据病人个体情况正确调整能量,3,、病人安全,无皮肤灼伤等并发症发生,15,.,评价1、病人的心律失常得到及时发现和有效控制15.,并发症及其处理,心律失常,电击后心律失常以期前收缩（早搏）最常见，大多在数分钟后消失，不需特殊处理。若 为严重的室性期前收缩并持续不消退者，应使用抗心律失常药物治疗。若产生室速、室颤，可再行电击复律。电击后也可能发生显著的窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞或房室传导阻滞。轻症能 自行恢复者可不作特殊处理，必要时可使用阿托品、异丙肾上腺素，以提高心率，个别病人 可能需要安装临时心脏起搏器。,16,.,并发症及其处理 心律失常 16.,低血压、急性肺水肿、栓塞 血压下降多见于高能量电击后，若仅为低血压倾向，大多可在数小时内自行恢复；若导 致周围循环衰竭者，应及时使用升压药。急性肺水肿发生率不高，老年人和心功能差者容易发生。一旦发生，应按急性肺水肿抢 救。栓塞的发生率国外报道较高，而国内报道不到,1,。可为体循环栓塞，如脑栓塞等，也可为肺栓塞。抗凝和溶栓治疗的评价仍在研究中。,17,.,低血压、急性肺水肿、栓塞 血压下降多见于高能量电击后，若仅为,心肌损伤电击，尤其是高能量电击可引起心肌损伤，心电图上出现,ST,T,波改变，血心肌酶升 高，约持续数小时到数天。个别患者出现心肌梗死心电图，持续时间也较长。,18,.,心肌损伤电击，尤其是高能量电击可引起心肌损伤，心电图上出现,谢谢,19,.,谢谢19.,