眼外伤教学课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,眼 科 学,Ophthalmology,刘 乔 副主任,今日内容：第十一章 眼外伤,Ocular trauma,上海市中医药大学普陀临床医学院,眼科教研室,眼 科 学Ophthalmology刘 乔 副主任,1,1.了解眼外伤的重要性,2.掌握眼外伤分类,3.掌握眼外伤的首诊处理,4.了解如何估计眼外伤的预后,5.了解眼外伤的预防,教学重点：,1.了解眼外伤的重要性教学重点：,2,暴露于外 使用率高,结构精细 组织脆弱,功能复杂 单眼受伤可双眼失明（交感性眼炎）,一、眼易于受伤,总论,暴露于外 使用率高一、眼易于受伤总论,3,二、眼外伤分类,1、眼表异物：,结膜、角膜,2、钝挫伤：,按部位分：眼睑、结膜、角膜、虹膜睫状体、巩膜、晶体、玻璃体、脉络膜、视网膜、视神经,按程度分：眼球破裂伤、眼球挫伤,3、穿孔伤：,按部位分：角膜、巩膜、角膜和巩膜,伴有或不伴有眼球异物,4、球内异物：,按部位分：前段异物、后段异物,按异物程度分：金属、非金属、磁性、非磁性,5、眼化学伤：,酸性、碱性,6、物理性外伤：,热、冷灼伤,辐射：可见光、激光、X线、紫外线、红外线,二、眼外伤分类1、眼表异物：结膜、角膜2、钝挫伤：按部位分,4,三、首诊处理和注意点：,首诊处理至关重要,1、注意全身情况,2、详细询问病史：判断伤情、预测预后、选择治疗方法,3、注意复合伤：,穿孔伤伴球内异物、钝挫伤伴破裂伤、化学伤伴钝挫伤,热灼伤伴钝挫伤、附属器伴眼球伤及伴眶骨骨折视神经断裂,4、常规查视力,5、尽量查X线、超声、CT,6、眼部检查时切忌对眼球加压、包扎用眼罩、不加眼膏,7、伤情较重者常规激素、抗菌素等,8、决定药物治疗、住院治疗、急症手术治疗,三、首诊处理和注意点：首诊处理至关重要 1、注意全身情况,5,第一节 眼球表面异物,一、结膜异物：,二、角膜异物：,异物种类：,铁屑,*,、粉尘、小虫、纤维、玻璃屑、植物、木刺、煤屑等,异物深浅：,表面附着、角膜浅层、角膜深层,症状体征：,异物感、怕光、流泪、眼睑痉挛、疼痛、继发感染、角膜炎,处理：,情况不同而不同,Foreign body of eye surface,异物种类、常见部位、症状体征、处理,第一节 眼球表面异物 一、结膜异物：二、角膜异物：异物种类,6,角膜异物,角巩膜异物,多发性角膜异物,角膜异物角巩膜异物多发性角膜异物,7,第二节 眼钝挫伤,程度差异很大,除轻度外，单一组织损伤少，多种组织复合伤多,治疗时抓主要矛盾、统筹兼顾,定义：,钝器打击、汽浪冲击,特点：,Eye blunt trauma,第二节 眼钝挫伤 程度差异很大定义：特点：Eye blunt,8,一、眼睑挫伤：,1、肿胀、皮下出血,皮肤薄、松、血管多，重者不能睁眼,2、皮肤破裂,睑板、泪小管、提上睑肌的修复,二、结膜挫伤：,结膜下出血、结膜破裂,注意结膜出血下面隐藏巩膜裂伤,*,一、眼睑挫伤：1、肿胀、皮下出血 皮肤薄、松、血管多，重者,9,三、角膜裂伤,轻：,上皮擦伤脱落,中：,实质层弥漫性混浊,重：,角膜破裂、眼内容物脱出、瞳孔变形、前房变浅或消失,疼痛流泪：,轻、中、重,视力障碍：,重、中、轻,角膜破裂现场处理,*,三、角膜裂伤 轻：上皮擦伤脱落疼痛流泪：轻、中、重,10,四、虹膜睫状肌挫伤,1、外伤性虹睫炎：,临床表现、治疗,2、虹膜根部离断：,解剖因素、临床表现、治疗,3、瞳孔大小异常：,括约肌损伤、支配神经损伤,4、前房出血,*,：,原因：,轻重差异大、视力下降、液平、继发性青光眼、角膜血染,治疗：,卧床休息、半卧位、止血剂、可用激素、控制眼压、必要时前房穿刺,5、房角后退：,自学,四、虹膜睫状肌挫伤 1、外伤性虹睫炎：临床表现、治疗,11,虹膜睫状体挫伤、前房出血,虹膜睫状体挫伤、前房出血,12,五、巩膜挫伤,巩膜不娇嫩，耐受性好，重度挫伤破裂,探查，清创缝合，不要遗留伤口，尽量保留眼球、术后药物,视力下降，眼压低，眼球凹陷，前房积血、玻璃体混浊、眼球内容物脱出、嵌顿,临床表现：,角巩缘、直肌下、乳头处,处理：,薄弱处：,五、巩膜挫伤 巩膜不娇嫩，耐受性好，重度挫伤破裂探查，清创缝,13,角巩膜裂伤，虹膜脱出、嵌顿,角巩膜裂伤，虹膜脱出、嵌顿,14,六、晶状体挫伤,韧带断裂、断裂多少部位与晶体位置有关，,全脱离、半脱位、继发性青光眼,体征：,前房深、虹膜震颤、单眼复视、视力下降、晶体裂隙中心偏、散瞳见韧带断裂,治疗：,观察、手术,脱位：,白内障：,迟发性，晶体囊膜功能受损，视力下降,体征：,晶体发白、混浊,治疗：,手术,六、晶状体挫伤 韧带断裂、断裂多少部位与晶体位置有关，脱位：,15,外伤性白内障,外伤性白内障、晶体脱位,外伤性白内障外伤性白内障、晶体脱位,16,七、玻璃体挫伤,透明、无血循环、本身不易受伤。视网膜脉络膜血液进入、炎性物进入，引起混浊、积血、机化，吸收慢,八、脉络膜挫伤,治疗：,药物、量多手术放血,玻璃体特点：,轻度：,飞蚊症，,重度：,看不见眼底,治疗：,药物、玻切术,视网膜下暗紫色出血，B超，量多眼压升高,出血：,出血吸收后有时见弓形裂口、色白、凹面向乳头，影响视力，相应视野缺损,破裂：,七、玻璃体挫伤 透明、无血循环、本身不易受伤。视网膜脉络膜血,17,脉络膜挫伤,脉络膜挫伤,18,九、视网膜挫伤：,1、视网膜震荡伤：,治疗：,药物、一周不能治愈留有后遗症,2、视网膜裂孔,黄斑裂孔、锯齿缘裂孔、赤道部裂孔,治疗：,早期发现激光,3、视网膜脱离,有裂孔或牵引基础、视力下降、眼底镜、B超,治疗：,手术,常后极、水肿、灰白、放射条纹、中心反光消失、视力下降、视物变形、中心暗点,九、视网膜挫伤：1、视网膜震荡伤：治疗：药物、一周不能治愈,19,视网膜裂孔、视网膜脱离,视网膜震荡伤,视网膜裂孔、视网膜脱离视网膜震荡伤,20,黄斑水肿,黄斑裂孔,黄斑裂孔,黄斑水肿黄斑裂孔黄斑裂孔,21,十、视神经挫伤,直接损伤：少，视神经管骨折压迫,视神经在鞘内滑动、鞘内出血压迫、视神经撕脱,症状、体征：,视力减退或消失、瞳孔直接对光反应消失，看不到乳头（撕脱），早期乳头水肿，晚期苍白、萎缩,治疗：,药物、CT、减压术,十、视神经挫伤 直接损伤：少，视神经管骨折压迫症状、体征：视,22,第三节 眼球穿孔伤,特点：,组织损伤、组织脱出、异物存留、感染、如果多组织损伤，情况比较复杂、危重,Penetrating injury,定义：,长形尖锐物穿过眼球壁，高速小物体穿过眼球壁,穿孔伤：,入口，,贯穿伤：,入口、出口,首诊处理重要（见总论）,第三节 眼球穿孔伤 特点：组织损伤、组织脱出、异物存留、,23,一、角膜穿孔伤,1、小伤口自闭或组织嵌顿自闭：,畏光，流泪，疼痛，视力下降，虹膜有洞，晶体囊破裂、混浊、膨胀，前房积血,2、伤口未闭：,“热泪”流出，前房浅或消失，瞳孔变形，眼压低，瘘管试验阳性,3、治疗：,闭合伤口：脱出组织处理，恢复前房，晶体处理,抗炎、抗感染、阿托品扩瞳,一、角膜穿孔伤 1、小伤口自闭或组织嵌顿自闭：畏光，流泪，,24,二、巩膜穿孔伤,眼压低，玻璃体积血，视网膜脱离，视力严重下降或丧失，根据眼睑皮肤、结膜出血的部位推测巩膜伤口部位,三、角膜、巩膜穿孔伤,伤口累及角膜和巩膜，一般较大，预后严重，必须由专职眼科医生处理，首诊后转入眼科,处理方法同角、巩膜穿孔伤,探查伤口要仔细，不遗漏，缝合，脱出玻璃体、脉络膜、视网膜处理,抗炎、抗感染、阿托品,治疗：,二、巩膜穿孔伤 眼压低，玻璃体积血，视网膜脱离，视力严重下降,25,第四节 眼内异物,与眼穿孔伤同时存在，进入通道过程都有损伤,常诊断了穿孔伤，漏诊了眼内异物，尤其小异物,详细了解病史，仔细找异物入口通道，X片，CT，核磁共振，B超，散大瞳孔，裂隙灯、眼底检查，可防止漏诊,部位：,前段异物，前段手术,后段异物：后段手术,手术方式完全不同,特点：,手术为主，损伤小，稳定异物可观察包裹,异物性质:：,Intraocular foreign body,金属：,锈能渗透到各组织，有毒性,磁性：,可用磁铁吸出，非磁性：直视下夹取,植物：,极易腐烂、感染，高速热灼异物不易感染,玻璃、陶瓷：,化学性质稳定,治疗：,第四节 眼内异物 与眼穿孔伤同时存在，进入通道过程都有损,26,球内异物,球内异物、继发性视网膜脱离,球内异物球内异物、继发性视网膜脱离,27,第五节 化学伤,轻：,皮肤红，结膜充血，角膜上皮剥脱、畏光、流泪、疼痛,中：,皮肤糜烂，结膜苍白，角膜混浊，虹膜炎症，遗留疤痕白斑,重：,皮肤溃烂，结膜消失，巩膜瓷白色，角膜全混，前房混浊。角膜穿孔，遗留全前节疤痕，眼睑挛缩，不能闭眼,Chemical trauma,定义：,酸性或碱性物质以固体、气体、液体、蒸汽形式接触眼部的损伤,与浓度、剂量、种类、方式、接触时间、面积有关,酸性凝固层阻止酸渗入,碱性皂化作用，形成酸溶于水溶解，使碱性物进一步渗透,临床表现：,酸性伤与碱性伤的区别,第五节 化学伤 轻：皮肤红，结膜充血，角膜上皮剥脱、畏光,28,碱烧伤后遗,轻度化学伤,碱烧伤后遗轻度化学伤,29,后期治疗：,角膜移植、眼睑结膜整形、眼前段重建,预防：,宣教、操作规程、戴防护镜、现场备水等,治疗：,现场应急治疗：,脱离化学物质，将头浸入盆内充分洗30分钟，尽量洗净,医院急诊治疗：,3%硼酸、2%碳酸氢钠冲洗或切开结膜冲洗，全身、结膜下注射VitC,中和疗法：,前房穿刺、保护创面、保护角膜、防止粘连、粘膜移植、全身支持治疗,后期治疗：角膜移植、眼睑结膜整形、眼前段重建治疗：现场应急治,30,第六节 热烧伤和辐射伤,一、热烧伤,高温气、液、固，如铁水、沸水、火、沸油,与温度、范围、时间等有关,症状与预后与酸烧伤相似,二、辐射伤,1、红外线：,吹玻璃工人、炼钢工人，白内障，工作时用眼罩,2、紫外线：,电焊工、紫外线灯，迟发性上皮脱落,3、可见光：,白光、手术显微镜、雪山盲,4、离子射线：,X线、放射科、射线同位素、质子、中子、原子能工作者，眼前、中、后都可损伤,5、激光：,激光工作者防护不当或治疗不当,Trauma of burns and irradiations,第六节 热烧伤和辐射伤 一、热烧伤 高温气、液、固，如铁,31,热烧伤,热烧伤,32,思考题：,1、眼外伤的分类？,2、眼穿孔性外伤首诊处理和注意点？,3、前房积血病人采取什么卧位？,4、眼表异物中铁屑与非金属异物有什么不同？,5、化学性眼外伤现场应急如何处理？,思考题：1、眼外伤的分类？,33,