结石性胆囊炎的诊断和治疗

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,结石性胆囊炎的诊断和治疗,The Diagnosis and Treatment for,Calculous Cholecystitis,Teaching Rounds&Case Analysis,让我们回顾一下这份病例,Diagnosis:Calculous Cholecystitis,中上腹,疼痛1天,伴肩背部酸痛,进食油腻后,什么样的人容易得胆囊结石？,OR,Male,Female,Fat,Thin,Old,Young,Country。,City。,Epidemiology,胆石病占全国普外科病人的11.5%（1992年）,上海人群发病率约为10%,胆石病约占我科病人的,20%,男女比例,1:3（50岁前）,1:1.5（50岁后）,发病的高峰年龄,4050岁,肥胖人发病率为正常体重人群的3倍,High Risk Factor,地区和种族,女性,雌激素，妊娠,高脂肪饮食,肥胖、高脂血症、糖尿病,其他,肝硬化、溶血性贫血,医源性,肠外营养（PN）、胃肠道手术,Pathogenesis,胆色素型,胆囊,结石,葡萄糖醛酸减少,结合性胆红素水解,胆汁改变,胆汁淤积,胆固醇型,混合结石,溶贫、肝硬化、心脏术后,胆道感染,肠肝循环被破坏,肝前肝后因素,Symptoms and Signs,还是以方才的图片为例,右中上腹,疼痛,伴肩背部酸痛,进食油腻后,吐,Clinical Feature,腹痛,右中上腹绞痛、隐痛,放射痛,右肩、肩胛、背部,伴随症状,恶心、呕吐、发热、黄疸,体征,急性可有右上腹压痛,可伴腹膜刺激征,Murphy(+),可及肿大胆囊,慢性体征不明显,Maybe Other Surgical Diseases?,Are U Sure Of The Diagnosis?,Differential Diagnosis,Preoperative Preparation,三大常规,肝肾功能,凝血功能,肿瘤指标,血脂血糖,。,How to Operation?,Laparoscopic Cholecystectomy，LC,让我们学习一段,LC,视频,Transumbilical Single-Port Laparoscopic Cholecystectomy,TUSPLC,Patient Discharge,这时，我们应该告诉他：你现在是个相当健康的人，,但是,还是需要注意我所说的以下问题。,Discharge Orders,NO,NO,否则,我们这样做。别人如何做？,我们选择LC,让我们看看国内外其他医生的选择！,别人选什么？,小切口胆囊,估计会很辛苦的,保胆取石,腔镜下保胆取石,经皮胆道镜保胆取石：硬镜、纤维镜,复发！,Natural Orifice Translumi-nal Endoscopic Surgery,NOTES,男人怎么办？,da Vinci Surgical System,费用,5万,元,有必要吗？,无创手术？,体外震波碎石,口服药溶石,胆囊内注射药物溶石,ERCP,安全性？,有效性？,summary,结石性胆囊炎：,流行性病学,病因病机,临床表现,辅助检查,鉴别诊断,治疗及预后,