炙甘草合剂产品知识讲解课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,目 录,1、疾病根底知识,2、治疗药物介绍,3、炙甘草合剂特点,4、临床验证疗效,1、疾病根底知识,心动悸指心脏较剧烈的跳动，不但患者自觉心悸，而且从外观亦可觉察其搏动,心动悸之名出1900年前医圣张景仲的?伤寒论太阳病篇?：“脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。,本病西医学所称为心律失常。,诊断依据,1自觉心悸，心跳常间歇止，胸闷乏力，脉结代。心动悸频发而严重时可发生晕厥。,2听诊可发现正常搏动后的早搏及随后的间歇。早搏的第一心音增强，第二心音减弱或消失。,3心电图可见房性早搏、交界性早搏、室性早搏、心动过缓、心动过速等多种表现形式，为诊断本病的重要依据。,1、疾病根底知识,脉跳动时有间歇，止有定数、即几跳一停者为代脉，多为脏气虚衰所致；,脉有间歇，但止无定数者为结脉，多由邪气阻滞脉络所致。,1、疾病根底知识,心律失常介绍：,由于心脏冲动的起源或传导异常所致的心律或心率改变叫心律失常.,轻者可无任何不适偶于查体时被发现严重的可以危及患者生命.,1、疾病根底知识,心律失常,窦性心律失常,房性心律失常,房室交界区,性心律失常,窦,性,心,动,过,速,窦,性,心,动,过,缓,窦,性,停,搏,窦,房,传,导,阻,滞,病,态,窦,房,结,综,合,症,房,性,期,前,收,缩,房,室,交,界,区,性,期,前,收,缩,房,室,交,界,区,性,逸,博,与,心,律,非,阵,发,性,房,室,交,界,性,心,动,过,速,心,室,扑,动,与,心,室,颤,动,室,内,传,导,阻,滞,窦,房,传,导,阻,滞,室性心律失常,心脏传导阻滞,房,性,心,动,过,速,室,性,心,动,过,速,心,房,扑,动,心,房,颤,动,室,性,前,收,缩,房,室,传,导,阻,滞,引起心律失常的原因,1心血管疾病：冠心病、心肌病、心肌炎、风心病等,2内分泌疾病：甲状腺功能亢进症等。,3代谢异常：如发热低血糖恶病质等。,4药物影响：洋地黄类、交感神经阻滞剂抗心律失常药物扩张血管药物抗精神病药物等。,5毒物或药物中毒：重金属(铅汞)中毒食物中毒等。,6电解质紊乱：如低血钾高血钾低血镁等。,7麻醉手术或心导管检查。,8物理因素：如电击淹溺冷冻中暑等。,冠心病与心律失常,冠心病三大病症：心脏增大、心力衰竭、心律失常75%-95%冠心病患者发生室性与房性其前收缩、心房颤抖、病态窦房结综合症、房室传导阻滞、阵发性心动过速。,冠心病治疗原那么：必须消除心律失常以免引起严重的心律失常导致猝死。,冠心病与心血管疾病,心脑血管用药已成为世界医药市场第一大类药品，而冠心病是心脑血管疾病中的最常见病之一。美国700万患病，每年新发心血管疾病患者至少60万人，死于心血管疾病者高达50万人，占心脏病的50%-75%。,我国每年,大约有,195万新发心血管病人，有近156万人死于心血管疾病，生存的心血管病人500700万人，其中75%留有不同残疾，给社会和家庭造成沉重负担。,药物类别,药物,适应症,不良反应,阻断快速钠通道,奎尼丁,kuinidine,房性与室性期前收缩,心房扑动与颤动,房室结内折返性心动过速,预激综合症,房室心动过速,预防上述心动失常复发,恶心、呕吐、腹泻、腹痛、畏食；视觉、听觉障碍；意识模糊；皮疹、发热、血小板减少；溶血性贫血；心脏方面：窦性停博、房室传导阻滞、,QT,间期延长与尖端扭转性室速、晕厥、低血压等,普鲁卡因胺,procainamide,同上,胃肠道反应较奎尼丁少见，中枢神经系统反应较利多卡因少见；发热、粒细胞减少症；药物性狼疮；长期服用,60%-70%,出现抗核抗体，同时伴随症状者,20%-30%,；心脏方面：中毒浓度拟制心肌收缩力，低血压、传导阻滞、,QT,间期延长与多型性室速,丙吡胺,disopyramide,同上,抗胆碱作用：尿潴留、便秘、视力模糊、清光眼、口干；心脏方面：,QT,间期延长、尖端扭转性室速、拟制心肌收缩力,利多卡因,lidocaine,急性心肌梗死或复发性室性快速性心律失常治疗；心室颤动复苏后防止复发,眩晕、感觉异常、视力模糊、谵妄、昏迷；心脏方面：少数引起窦房结拟制、房室传导阻滞,美西律,mexiletine,急、慢性室性快速性心律失常（特别是,QT,间期延长者）；常用于小儿先天性心脏病与室性心律失常,恶心、呕吐、运动失调、震颤、步态障碍、皮疹，心脏方面：、低血压（发生在静脉注射时）、心动过缓,莫雷西嗪,moricizine,室上性期前收缩、室性期前收缩、室性心动过速的预防,震颤、头痛、眩晕、眼球震颤；恶心、呕吐、腹泻；促心律失常,普罗帕酮,propafenone,各种类型室上性心动过速；室性期前收缩，难治性、致命性室速,旋晕、味觉障碍、视力模糊；胃肠道不适；可能加重支气管痉挛；心脏方窦房结拟制、房室阻滞、加重心力衰竭；致心律失常较氟卡尼少见,B,受体阻滞剂,B,受体阻滞剂,甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤、麻醉、运动与精神因素诱发的心律失常；心房颤动与扑动时减慢心室率，房室结内折返性心动过速，利用旁路的房室折返性心动过速，洋地黄中毒引起的房性、房室交界区性与室性心动过速、室性期前收缩等；长,QT,间期综合症和二尖瓣脱垂的室性心律失常，心肌梗后,加剧哮喘与慢性阻塞性肺疾病；间歇性跛行、雷诺现象、精神抑郁；糖尿病患者可能引致低血糖、乏力；心脏方面：低血压、心动过缓、充血性心力衰竭、心绞痛患者突然撤药引起症状加重、心律失常、急性心肌梗死,阻断钾通道,胺碘酮,amiodarone,各种室上性与室性心律失常,包括心房扑动与颤动、预激综合症；肥厚性心肌病，心肌梗死后室心律失常、复苏后预防心律失常复发,最严重心外外毒性为肺纤维化（,300mg/d,以下很少发生）；转氨酶升高，偶致肝硬化；光过敏，角膜色素沉着；胃肠道反应；甲状腺功能亢进或甲状腺功能减退；心脏方面；心动过缓，致心律失常很少发生，偶尔发生尖端扭转型室速,阻断慢钙通道,维拉帕米,verapamil,各种折返性室上性心动过速，预激综合征，利用房室结作为通道的房室折返性心动过速；心房扑动与颤动时减慢心室率；某些特殊类型室速,偶有肝毒性，增加地高辛血浓度；心脏方面；已应用,B,受体阻滞剂或有血流动力学障碍者易引起低血压、心动过缓、房室阻滞、心博停顿；禁用于：严重心力衰竭，二、三度房室阻滞，心房颤动经房室旁路作前向传导，严重窦房结病变，室性心动过速，心源性休克以及其他低血压状态,二、心律失常适用药物情况,抗心律失常药物反可能导致心律失常的问题一直困扰着众,多医学界人士，那能否找到一个既能有效治疗心律失常，又安,全无毒的药物呢？,心律失常药物治疗的出路在哪里？,低毒、平安、有效的中药药物是摆脱心律失常治疗,困境的唯一出路。,当前市场只有步长稳心颗粒在销售.,以上药品对个别病症有针对性，但存在必须联合用药问题，,且副作用较大，不宜长期使用。,1、千年名方，现代工艺提取，疗效确切,2、独家生产新药，国家医保乙类,3、针对心律失常各种病症优于西药，无毒副作用，可与西药联合用药。,4、对风湿性心脏病、冠心病心律失常有良好作用。,千年名方，师知名门,1900年前医圣张景仲的?伤寒论太阳病篇?：“脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。,被誉为方书之祖、医方之经，治疗杂病的典范的?金匮要略?收录。,唐代药王孙思邈所著?千金翼?对炙甘草汤给予了极高的评价。,炙甘草汤证包括了现代医学的心律失常，如心动过速、心动过缓、过早搏、心房颤抖与扑动、房室传导阻滞、病态窦房结综合征、预激综合征、心力衰竭、心肌炎、心包炎等症。清代俞嘉言曾这样评价：“此仲景伤寒门，治邪少虚多，脉结代之圣方也。,现代科技，造福人类,高科技渗漉法提取传统煎药流失的有效成分。,蒸馏法提取易挥发有效物质。,浓缩精华，药效成倍提高。,因确切的疗效，被国家收录?国家医保目录?。,传统煎药与现代制药比照,传统煎药:九味中药沙锅煎煮.,现代制药:黑芝麻压取脂肪油,药渣与生姜,人参、地黄，用70%乙醇作溶剂进行渗漉,漉液回收乙醇;桂枝蒸馏提取挥发油;除阿胶外,药渣与其余甘草等三味加水煎煮三次合并煎液、滤过,滤液参加阿胶使熔化，浓缩至适量，与漉液合并静置，滤过,参加上述脂肪油、挥发油及乙醇。,配伍分析,炙甘草、人参、大枣补中益气，促进气血生化以养心神；,生地、麦冬、阿胶甘润滋阴，,养心补血,；桂枝、生姜辛甘而温，具有通阳复脉之功，与益气滋阴药相配，既可温而不燥，亦可使气血流通，脉道通利,诸药养血活血，防止心脉淤阻；清泄邪热内郁之毒，抗心律失常；诸药合用，共奏补气血，调阴阳，通血脉，安心神之功。心气盛，心血充，脉络通，心悸之证自解。可见调整心阴、心阳、心气、心血应是辩治心律失常的根本治法。,药理研究,现代药理研究 根本成分分析,陈广源教授等通过微量元素分析，发现炙甘草汤系列诸方中富含镁、锌、锰、硒等微量元素。其中，镁可直接强心复脉；锌、锰、硒又与滋阴补肾息息相关，且有间接强心复脉的作用。由此形成了炙甘草系列诸方滋阴复脉的整体功能。,王晋平等测析炙甘草汤浓煎剂中l9种氨基酸的含量，显示氨基酸含量丰富，其中赖氨酸含量尤高，提示本方所显示的药效应包括煎剂中氨基酸对心脏或整个病体营养代谢的调整和促进、改善作用。,药理实验,陈兰英等通过拆方研究说明：甘草酸、人参总皂苷和麦冬总皂苷为炙甘草中抗心律失常的主要有效成分，且三者配伍优于两两配伍，更优于单个作用。说明此方对心脏变态反响导致的触发活动和心律失常有抑制作用。,李政木等 采用2个剂量(267gkg，13 5gkg)分别给大鼠灌胃，与心律宁(苦参总碱)对照，以观察炙甘草对氯化钙、氯化钡所致快速性心律失常的防治作用。结果说明：炙甘草汤有良好的抗心律失常作用，且存在一定的量效关系。低剂量组与心律宁组作用相近，高剂量组明显优于心律宁组。同时实验组未出现心律宁组局部大鼠出现的腹泻、稀便、厌食等现象，提示其长期服用性方面优于心律宁组。,疗效验证一,王驰用炙甘草治疗室性早搏与慢心律组对照，显示实验组优于对照组，且克服了慢心律可能引起的心功能减退等副作用。,罗永斌用炙甘草治疗功能性室性早搏30例，与胺碘酮组26例对照，两组疗效方面无显著性差异，但病症改善时间实验组优于对照组，对其他诸如失眠焦虑、胸闷善太息、疲乏纳差 等症，实验组亦显示出优越性，且未见明显毒副作用，而胺碘酮组局部病例出现QT间期延长。,联合用药实验,王冬等用炙甘草配合美西律治疗室早同美西律组对照，结果显示：实验组在显效 率及总有效率方面均优于对照组(P005)。,李进禧等应 用炙甘草联合乙吗噻嗪治疗早搏86例，与单纯应用乙 吗噻嗪组78例比较。结果显示治疗组在消除早搏、改善临床 病症方面明显优于对照组(P005或001)。,临床实验,:,炙甘草合剂治疗,80例心率失常总有效率的疗效观察,N=80,疗效标准:,显效：临床病症及心律 失常消失，心电图检查恢复,正常，无复发,有效：临床病症明显减轻或发作 间歇时间延长，心,电图检查有所改善。,无效：临床病症稍有减轻，心电图检查无改善。,2005,年,18,卷,4,期,对多种心脏疾患或心外其它因素所致心律失常的疗效观察,N=80,风心病所致,心率失常,冠心病所致,心率失常,植物神经功能紊,乱所致心率失常,心肌炎所致,心率失常,治疗结果,:,冠心病所致有效率,9 0,；心肌炎所致有效率,9 2,；植物神经功能紊乱所致有效率,9 6,：风心病所致有效率,4 0,。,本方对多种心脏疾患或心外其它因素而致的心律失常，都有不同程度的疗效。,2005,年,18,卷,4,期,权威结论,炙甘草汤对多种原因所致心律失常均有良好防治效果，单用该方的疗效同某些抗心律失常西药相近，但在改善诸多 伴随病症方面，炙甘草汤更胜一筹，且未表现出明显毒副作用，患者长期服用的耐受性好。更有多项临床研究说明：该方与西药联合运用的疗效明