资源描述
,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,百草枯中毒的急救护理,百草枯？,百草枯,(Paraquat),，商品名为克无踪,(Gramoxone,），又名对草快、一扫光，化学名,1,1,-,二甲基,-4,4,联吡啶阳离子盐，是一种毒性较强的有机杂环类除草剂。,百草枯的理化性质,百草枯为兰色的液体，原药无味，能与水和乙醇混溶。,分子式,C12H14Cl2N2,分子量,257.2(2Cl),PH-,值：,2.6,百草枯离子在酸性和中性溶液中稳定，遇碱和在有紫外线的条件下分解。,遇土钝化，百草枯与粘土及有机物能迅速结合失去生物活性。,吸收与排泄,百草枯可经完整皮肤、呼吸道和消化道吸收，但吸收并不完全，吸收后随血液分布至全身各组织器官，但肺中含量甚高，常大于血中含量的十至数十倍。在体内很少降解，常以完整的原形物随尿、粪排出。据报道，中毒后,90min,血浆浓度最高，,24,小时后可下降,50%,，持续时间与吸收量有关，一般持续,3-5,天，血浓度高者持续时间更长。,吸收与排泄,百草枯为,20-50%,的水溶液，可经皮肤、呼吸道、消化道进入体内。人类主要由于误服或自杀口服引起中毒，致死量为,5-10ml,。一般中毒后,5,天左右，即可出现口腔和食道溃疡。中毒后,5-8,天，可出现发热、心率加快、呼吸急促或呼吸衰竭。口服,30mg/kg,以上，可在,48h,出现肺水肿及咳血等呼吸道症状。,百草枯的毒性,对人、畜毒性极大,中毒致死量为,1-3g,无特效解毒的药物,病死率在,90%,以上,百草枯中毒机理,吸收后通过血液循环几乎分布于所有的组织器官，肺中浓度极高，肺纤维化常在,5-9,天发生，,2-3,周达到高峰，最终因肺纤维化呼吸窘迫综合症死亡，也称百草枯肺。,中毒机理与超氧离子的产生有关，急性中毒主要以肺水肿、肺出血、肺纤维化和肝肾损害为主要表现。,吸收后主要蓄积于肺组织，被肺泡,、,型细胞主动摄取和转运，经线粒体还原酶,、细胞色素,c,还原酶催化，产生超氧化物阴离子,(02),、羟自由基（,oh-),过氧化氢（,H202,）等，引起细胞膜脂质过氧化，造成细胞破坏，导致多系统损害。,百草枯中毒临床表现,中毒病例早期症状为恶心、呕吐，口咽部、胸骨后及上腹部疼痛，口腔粘膜充血、水肿、糜烂、出血等急性上消化道腐蚀性炎性表现。,极重度中毒病例常伴有口干，烦躁不安，精神症状、酸中毒、低血钾和凝血机制增强。,呼吸系统：表现为咳嗽、咳痰、呼吸困难，少数见肺水肿，进行性呼吸困难和紫绀，最终导致呼吸衰竭而死亡。,百草枯中毒临床表现,胸,X,、,CT,片：最初呈散在的细斑点状阴影，以下肺野较多。进展迅速，病灶融合呈严重的肺水样形态。间质性肺炎、胸膜炎、间质肺纤维化、心影扩大或显示心包积液。,消化系统：表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻。口服可见口腔、舌、食管的溃烂，甚至出现肠麻痹、消化道出血，肝损害在第,1-3,天，严重者可致急性肝萎缩。,心肾系统：少数发生心肌损害。肾损害常发生于第,1-3,天，甚至急性肾衰竭。,神经系统：表现为头痛、头晕、抽搐、幻觉等。,百草枯中毒病人口腔与面部灼伤,百草枯中毒病人口腔灼伤,舌咽部灼伤,黄疸,百草枯中毒的程度分级,按接触剂量、尿百草枯浓度和临床表现分为：,轻度中毒：摄入量,40mg/kg,（,30ml,以上），尿百草枯浓度,30,微克,/ml,以上。有严重的消化道症状，口咽部腐蚀溃烂，伴多脏器功能衰竭，数小时至数日内死亡。轻度中毒：多脏器功能轻度损害。,百草枯中毒的辅助检查表现,X,线胸片、胸部,CT,可见肺水肿、间质性肺炎、胸膜炎、间质肺纤维化、心影扩大或显示心包积液。,血分析见白细胞升高，肝肾功能下降。,血气分析见低氧血症、呼吸性碱中毒或呼吸性酸中毒，毒物分析可见不同程度百草枯成分。,心电图见心肌缺氧损伤或坏死表现。,百草枯中毒治疗原则,促进体内,毒物排泄,加强支,持治疗,减少毒,物的吸收,急救四早,病例报告,病例报告,患者，男，,25,岁，因自服百草枯,1,滴半小时余于,2012-6-12 16:35,又急诊拟,“,百草枯中毒,”,收住入院，平车入室。患者入院时神志清，双侧瞳孔等大等圆，直径,3mm,，对光反应灵敏，,T36.7,，,P80,次,/,分，,R20,次,/,分，,BP120/70mmHg,，烦躁不安、恶心、呕吐，呕吐物为绿色粘液状物，口唇青紫、面色苍白、大汗，伴有上腹不适，无发热、呼吸困难、意识不清。急诊立即予以洗胃、灌肠、导泻、清洗皮肤、水化、利尿、心电监护等抢救治疗。,辅助检查报告,血常规,白细胞,10.4210,9,/L,红细胞,5.5110,9,/L,血红蛋白,166g/L,血小板,22610,9,/L,凝血四项,活化部分凝血活酶时间,15.4S,入院诊断,百草枯中毒,急救治疗,病危，特级护理，禁食。,平卧位，头偏向一侧。,医嘱洗胃（量约,2,万毫升），,33%,硫酸镁,20%,甘露醇胃管内注入，肥皂液灌肠，水化治疗，减少毒物吸收和促进毒素排出。,静脉输液，对症用药，减轻毒物损伤。,医嘱心电监护，留置导尿。,立即转院行血液灌流。,一般不吸氧,目前急救治疗,百草枯毒性强，死亡率极高，此患者服毒量大，病情危急，医务处组织全院讨论。请肾内科会诊，在局麻下行股静脉穿刺置管术，穿刺过程顺利，麻醉效果满意。生命体征平稳，病人由急诊科直接转院行血液灌流及其他抢救治疗。,护理问题及措施,护理问题,有误吸的危险：与百草枯中毒洗胃、烦躁、频繁,呕吐有关,护理措施,:,立即平卧，头偏向一侧。,保持呼吸道通畅。,做好安全性防护。,保持出入液量平衡。,各项操作动作轻柔。,遵医嘱给予镇静剂。,护理问题及措施,护理问题,有坠床的危险：与百草枯中毒躁动不安有关,护理措施,专人陪护，床档（必要时约束带）。,严密观察病情变化，准确记录。,记录生命体征，观察意识状态、瞳孔变化。,护理问题及措施,护理问题,体液不足：脱水、电解质紊乱，与百草枯,中毒致严重吐泻、大汗有关,护理措施,监测血电解质。,遵医嘱静脉补液。,减轻恶心刺激。,记录出入量，观察皮肤弹性等。,护理问题及措施,护理问题,有感染的危险：与肺部感染、泌尿系感染、静脉炎,（深静脉置管）有关,护理措施,严格无菌操作，加强空气消毒。,做好尿道口护理，尿袋低于耻骨联合，避免逆行感染。,做好深静脉置管护理。,避免交叉感染。,护理问题及措施,护理问题,有消化道出血的危险：与百草枯药物有腐蚀性有关,护理措施,保证洗胃时，插胃管动作轻柔，洗胃液正确，温度适,宜，洗液量充分，出入液量均衡，观察引流液颜色、,性质、量。,胃管内注入思密达、,20%,甘露醇、,33%,硫酸镁。,给予肥皂液灌肠，观察大便的次数、颜色、性质及,量，并做好记录。,护理问题及措施,护理问题,有肾衰的可能：与百草枯中毒、服药量大有关,护理措施,密切观察尿量、颜色、性质。,根据病情急查尿常规、肾功。,准确记录出入液量。,护理问题及措施,护理问题,有肺纤维化的可能：与百草枯中毒、服药量大有关,护理措施,及时清理呼吸道，保持呼吸道通畅，密切观察患者口唇及四肢末端有无发绀以及呼吸频率是否改变，根据病情急拍,X,光片或,CT,。询问患者有无咳嗽、胸闷等不适，动态监测血氧饱和度，进行血气分析，避免氧疗，若动脉血氧分压,40mmHg,可低流量（,21%,）吸氧或机械通气治疗。,护理问题及措施,护理问题,皮肤完整性受损：与百草枯中毒、烦躁有关,护理措施,百草枯能腐蚀局部组织，插管动作轻柔。,及时擦洗受污处皮肤，定时翻身，按摩受压处皮肤。,大小便后及时更换，擦洗，保持局部清洁、干燥。,保持床单位清洁、干燥、无碎渣。,正确使用约束带，定时放松。,密切观察肢体皮肤色泽、温度。,目前医学界的救治困惑,百草枯中毒目前尚无特效解毒剂，寻找解毒剂是救治此病的根本。,百草枯中毒的救治尚处于摸索阶段。,谢 谢,谢谢！,
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