妊娠期皮疹课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,妊娠有关皮肤病,萧山区第一人民医院 李丽,病例,1.经产妇，34岁，已婚，1-0-3-1。因“停经36+2周，发觉皮疹3+月”入院,2.查体：脉搏120次/分,呼吸19次/分,血压120/80mmHg,体温37,3.产科检验：宫 底 高：31cm，腹围102cm，先露头，衔接浮，后矢状径未测。宫 缩：无，胎心：140次/分，胎位：LOA。肛 检：未查,胎膜：未破。,4.辅助检验：,1）2023.1.13 本院OGTT：空腹血糖5.17mmol/L，服糖后1小时血糖9.62mmol/L，服糖后2小时血糖7.55mmol/L。,2）2023.3.31 萧山医院B超：胎位ROP，胎心146次/分，胎动可及，双顶径9.1cm，股骨长6.8cm，胎盘右宫底前后壁，Gr-II级，羊水指数约9-10cm，脐动脉S/D=1.8。,孕妇孕32周余无明显诱因下出现皮疹，色暗红，绿豆大小，压之不退色，伴瘙痒，起初局限于四肢，后逐渐加重，遍及全身，瘙痒明显，曾于杭州市第三人民医院皮肤科就诊，考虑“妊娠合并皮疹”，予炉甘石洗剂治疗，至今未好转。,入院查：血常规、凝血功能、血生化符合妊娠期变化，术前安检无明显异常，总胆汁酸、甘胆酸、大小便常规无殊，甲状腺功能提醒游离T4 11.49pmol/L，游离T3 3.72pmol/L，促甲状腺素 2.366mIU/L，轻度异常，孕晚期，无特殊处理。三餐后2小时葡萄糖 7.79mmol/L；7.29mmol/L；9.15mmol/L；糖化血红蛋白 5.4%，餐后血糖控制欠佳，嘱加强饮食控制。,心电图：窦性心律。,予中药口服，予葡萄糖酸钙针10ml静推止痒治疗，嘱继续炉甘石洗剂外涂,该患者皮疹,妊娠期机体旳变化,母亲内分泌及免疫系统变化。如雌激素水平、孕酮水平升高，MSH（促黑素激素）也增高,新旳内分泌器官（胎盘）分泌HCG（绒毛膜促性腺激素）和HPL（人生长催乳素）,血容量增大，代谢增快，各腺体增大及功能旺盛（大汗腺除外）,妊娠期常见皮肤变化,多无害但造成精神紧张,色素从容：弥漫性尤乳头乳晕、脐部、腹部正中线，70%尤肤色深者可有黄褐斑，可有新痣出现,皮肤附属器：生长久毛囊百分比增多（产后3月休止期脱发）、孕后期可多毛；可有甲板变脆及远端甲剥离；小汗腺功能增长（多汗及痱子）；大汗腺功能下降（大汗腺痒疹及化脓性汗腺炎好转）；皮脂腺功能亢进（痤疮及皮肤油）,其他：妊娠纹（迅速体重增长及皮肤牵拉），皮赘（激素变化及局部摩擦刺激），血管增生变化（蜘蛛痣、静脉曲张、痔疮、疤痕增大等）,腹白线,黄褐斑,妊娠纹,解释及处理,色素产后多可恢复，黄褐斑部分可连续。注意防晒、睡眠、情绪，必要时药物及激光治疗,痱子及多汗注意清洁或防热、扑粉；皮肤油或痤疮可用冷温水交替洗脸，外用控油凝露,妊娠纹控制体重及保湿润肤可预防，发生后产后多会消失，也可用维甲酸外用或585nm激光治疗,妊娠有关皮肤病,主要有4种,妊娠疱疹（妊娠类天疱疮）,妊娠多形性皮疹，又叫妊娠瘙痒性荨麻疹性丘疹和斑块（PUPPP），还有称妊娠中毒性红斑、妊娠迟发性痒疹,妊娠痒疹（现以为应为妊娠特应性皮炎）,妊娠瘙痒症，又称妊娠胆汁淤积症,妊娠疱疮,多在妊娠中晚期或产后发生，再次妊娠多复发加重,可增长早产率，但不增长母婴危险性,临床体现：脐部开始痒及发红斑丘疹，进展快并出现紧张性水疱，皮损主要分布下腹部及下肢。剧痒难忍，20%可有口腔粘膜损害,确诊靠组织病理和直接免疫荧光，应与其他3种妊娠有关皮肤病鉴别，也应鉴别荨麻疹和节肢动物叮咬,治疗：泼尼松至少0.5mg/kg/d，补钙及维生素C,妊娠疱疹,妊娠多形性皮疹,76%为初产妇尤女胎，常孕7-9月发生，产后2周内消退，再次妊娠不再发,不增长孕妇及胎儿危险性，但可增长高体重儿或多胎发生率,临床体现：皮疹常于腹部尤妊娠纹处开始，并向躯干四肢漫延，但脐部无皮疹。皮损为风团样丘疹及斑块伴剧痒，可有细小水疱,应与荨麻疹和多形红斑鉴别，要点是与妊娠类天疱疮鉴别（治疗和预后不同）,治疗：主要外用糖皮质激素加保湿润肤，可口服扑尔敏等止痒，必要时小剂量短程泼尼松治疗,妊娠多形性皮疹,妊娠多形性皮疹,脐,部,无,皮,疹,妊娠痒疹（妊娠特应性皮炎）,涉及了有湿疹病史在妊娠期加重，或首发湿疹（病史中常有过敏史），皮肤常干燥,多在孕6月左右发病，产后3-4周可消退，对孕妇和胎儿无危险性，再次妊娠发病率不一,临床体现：皮损为瘙痒性丘疹，可为毛囊性或非毛囊性，主要分布驱干上部和四肢伸侧尤近端,应与疥疮、药疹及毛囊炎鉴别,治疗：外用凉爽剂或糖皮质激素，加强保湿润肤（每日多次），抗组胺药止痒（扑尔敏、氯雷他定、西替利嗪）。严重小剂量短程泼尼松，或窄频UVB,妊娠痒疹,妊娠期肝内胆汁淤积症,是继病毒性肝炎造成妊娠黄疸旳第二大原因，常在妊娠后3个月发生，产后数周瘙痒和黄疸消失,对胎儿影响大，可发生宫内窘迫、早产、死胎，所以孕期达36周则尽量提前生产,临床体现：泛发性瘙痒（可从腹部及手足开始）伴或不伴黄疸。肝内胆汁淤积久可影响维生素K吸收造成产后出血或胎儿颅内出血,血清胆汁酸增高确诊,治疗：熊去氧胆酸15mg/kg/d或450-600mg/日用至生产才停用；监测凝血酶原时间并肌注VitK,肝内胆汁淤积症,妊娠期肝内胆汁淤积症,其他与妊娠非有关皮疹,药物疹、麻疹、梅毒II期皮疹、艾滋病早期皮疹,药物疹,常发生在致敏药物应用后，皮疹呈多样性，伴痒感，伴低热或无热，停药后皮疹可渐消退，再次接触该药可再发生。,药物疹,药物疹,麻疹,经典麻疹患者可有前驱期（3-4天）体现为卡他症状、Kolips斑，出疹期（3-4天）为淡红色丘疹，自上而下由面至胸、腹、背及四肢、手常、足底，伴有高热，恢复期皮疹退后可有糠麸样细小脱屑,麻疹,梅毒II期皮疹,艾滋病早期皮疹,4月11日孕37+2周，孕妇瘙痒难忍，不愿继续待产，强烈要求剖宫产，当日在硬麻下行子宫下段剖宫产术，娩出一男活婴，体重：2850g，Apgar评分10分10分。术后预防感染及缩宫素促子宫收缩治疗，术中术后出血少。,谢谢！,