更新与简化的心肺复苏评价课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,511,例院内心肺复苏,Utstein,模式注册研究,海南省人民医院 宋 维,长期以来，临床医师对心肺复苏病人质量评估与研究多是建立在回顾性临床资料分析上，缺乏前瞻性、规范化、标准化，其评估结果可比性较差。,自心肺复苏评估,Utstein,模式指南,1990,年发表以来，国外相当多的国家已开始启用,Utstein,模式指导心肺复苏评估研究。,海南省人民医院急诊科于,1999,年启动在心肺复苏评估,Utstein,模式指导下的前瞻性的院内心肺复苏注册登记研究项目。,现将,511,例院内心肺复苏评估情况报告如下。,1,、资料与方法,1.1,、,资料,海南省人民医院急诊科,急诊病人,1016,万,/,年，急诊病人主要来自城市人口。本研究对到该院急诊科就诊的急诊病人中的心肺复苏（,CPR,）病例进行临床注册登记。,主要依据,1995,年荷兰,Utstein,会议公布的院内心肺复苏评估,Utstein,模式，设计表格化、标准化的心肺复苏注册登记表，该表主要包括病人资料、医院资料、心脏骤停资料、复苏效果资料，共四个大项，,100,余小项。,在使用过程中，根据,2004,年公布的,“,心肺复苏评估简化与更新,Utstein,模式”再次修改心肺复苏注册登记表。,1.2,、方法,凡来急诊科的急诊病人，若出现心脏呼吸停止且启动心肺复苏处理程序的病人入选为心肺复苏注册登记病例，由主诊急诊医生作为登记人。,病人资料部份包括,:,1.,病人性别、年龄、既往史、发病时间四项完整者；,2.,心脏呼吸骤停部份包括,:,心脏呼吸骤停至,CPR,启动时间、心脏呼吸骤停原因、,CPR,抢救措施三项完整者；,3.,复苏效果部份包括未恢复自主心跳（复苏失败）、自主心跳恢复（,ROSC,）、基本复苏、复苏成功、成活出院五项，后二项为病人入院后追踪补充登记,，,对前五项完整者，归为有效注册登记。,相关定义：,1.,心脏停止指：心脏机械收缩活动停止伴或不伴呼吸停止。,2.,呼吸停止指：自主呼吸停止伴或不伴心跳停止。,3.,心肺复苏指：凡通过胸外按压、心脏除颤和,/,或呼吸道通气、复苏药物等以期恢复自主循环呼吸的措施。,4.,心脏呼吸停止原因指：心肺复苏医师根据病人既往史、发病情况、临床表现,对死亡原因作出的临床判断，而非病理解剖诊断。,5.,原因分为：,心脏原因：包括各类心脏病所致心脏呼吸骤停,非心脏原因：指除心脏原因以外的所有致心脏,呼吸停止的病因。,CPR,抢救措施主要包括：心脏按压、心脏除颤、气道建立与人工通气、肾上腺素等复苏药物的单独或相继应用等。,ROSC,指：经心肺复苏后自主心跳恢复或扪及脉搏并持续,30,秒以上。,短暂复苏指：,ROSC,维持,30,秒以上但未能维持超过,20,分钟。,基本复苏指：,ROSC,维持超过,20,分钟但不到,24,小时。,复苏成功指：,ROSC,恢复维持,(,或成活,)24,小时以上。,成活出院指：成功心肺复苏后经住院治疗维持自主心跳伴或不伴神经功能损害成活出院。,2,、结果,2.1,、,病人性别与年龄,男性,356,例，女性,155,例，分别占,69.7%,与,30.3%,。,年龄依次以,45,54,岁、,55,64,岁、,65,74,岁三个年龄组段为心脏呼吸停止实施心肺复苏高发年龄组段，详见图一）。,病 例 数,（年龄：岁）,图,1,511,例心肺复苏病人年龄分布,Fig l Age distribution for,511,cases of cardiopulmonary arrest,2.2,既往病史,在,511,例病人中，登记有,520,项既往病史，按系统分别以,:,心血管系统,190,例（,36.5%,）、占第一位；,脑血管系统,48,例（,9.2%,）、占第二位；,呼吸系统,39,例（,7.5%,）、占第三位（病史不详病例除外,，,详见表,1,）。,表,1,既往史疾病类型分布（例,，,%,）,Tab1e 1 Chronic conditions distribution for,511,cases of,cardiopulmonary arrest(n,%),心血管系统 脑血管系统 呼吸系统 糖尿病 消化系统 中毒,/,创伤,其他病史,病史不详,190(36.5),48(9.2),39(7.5),34(6.5)10(1.9),20(3.8),46(8.9),133(25.6),2.3,、心肺复苏主要措施,511,例中，有,497,例行人工气道建立与通气,:,气管插管通气（占,77.3%,）,气管食管双腔插管通气,62,（,12.5%,）,简易呼吸器通气（球囊面罩）（占,10.3%,）,肾上腺素,:,511,例,CPR,病人中,451,例为成人心肺复苏（,15,岁及其以上）。,其中,:,428,例使用肾上腺素，占成人,CPR,的,95.0%,。,平均累计使用总剂量,11.1mg,第一次平均剂量,1.02 mg,（不包括,14,岁及其以下儿童）。,511,例中,81,例,CPR,病人首次心电图（监护）为室颤并使用电除颤（电击），占总,CPR,病人的,15.9%,。,2.4,心脏呼吸停止原因,511,例心肺复苏病例中,:,心脏原因,173,例（占,33.9%,）,急性心梗,109,例（占,21.3%,）,其他心脏病,64,例（占,12.5%,）,非心脏原因,338,例（占,66.1%,）,脑血管意外,94,例（占,18.4%,）,呼吸系统,47,例（占,9.2%,）,创伤,49,例（占,9.6%,）,中毒,11,例（占,2.2%,）,淹溺,8,例（占,1.57%,）,其他非心脏病原因,129,例（占,25.3%,）,表,2,511,例,CPR,病人临床死亡原因（例,，,%,）,Table 2 The etiological status for 463 cases of cardiopulmonary,arrest(n,，,%),心脏原因 非心脏原因,173,（,33.9,）,338,（,66.1,）,急性心梗 其他心脏病 脑血管意外 创伤 呼吸系统 中毒 淹溺 其他非心脏原因,109,（,21.3,）,64,（,12.5,）,94,（,18.4,）,49,（,9.6,）,47,（,9.2,）,11,（,2.2%,）,8,（,1.6,）,129,（,25.2,）,2.5,、复苏结果,2.5.1,（,A,组）,215,例,:,到达急诊室前心跳或,/,和呼吸已停止，入急诊室后启动或继续院前急救心肺复苏，该组病人,:,ROSC:36,例（,16.74%,）,成功复苏,:16,例（,7.44%,）,成活出院,:10,例（,4.65%,）,（,B,组）,296,例,:,在急诊室内出现心脏呼吸停止并启动心肺复苏，该组病人,:,ROSC:139,例（,46.96%,）,成功复苏,:68,例（,22.97%,）,成活出院,:40,例（,13.51%,）,复苏结果详见表,3,。,表,3,院前心脏呼吸停止与院内心脏呼吸停止复苏结果对比（例,，,%,）,Table 3 Comparison of resuscitation outcome between the pre-hospital cardiopulmonary arrest and in-hospital cardiopulmonary arrest(n,，,%),ROSC,类型,组别 病例数 复苏失败,ROSC,成活出院,短暂复苏,+,基本复苏,成活,24,小时以上,A,组,215,（,42.07,）,179,（,83.26,）,36,（,16.74,）,20,（,9.30,）,16,（,7.44,）,10,（,4.65,）,B,组,296,（,57.93,）,157,（,53.04,）,139,（,46.97,）,71,（,24.0,）,68,（,22.97,）,40,（,13.51),X2 50.49,18.35 24.93 11,.08,P,值,P0.01,P0.01 P0.01,P0.01,备注：,A,组：院前心脏呼吸停止院内启动,CPR,组；,B,组：院内急诊室心脏呼吸停止并实施,CPR,组。,3,、讨论,1990,年前，心肺复苏效果评估缺乏国际公认的评价方式与标准,.,1990,年美国心脏协会、欧洲心脏协会、欧洲麻醉协会、欧洲重症医学会等相关学术组织聚集在挪威历史名城,Utstein,Abbey,举行第一次国际心肺复苏评估学术会议，形成共识并于,1991,年,8,月在美国,急救医学月刊,与,循环,等杂志发表了第一个心脏骤停心肺复苏评估指南,.,由于在挪威,Utstein,Abbey,举行，故称之为心脏骤停复苏报告指南,Utstein,（乌斯坦因）模式，并确立了一系列心肺复苏术语定义、心肺复苏报告模式以及心肺复苏注册研究中的一些重要标准与数据。,随后,15,余年间，国际上多次举行的有关心肺复苏评估学术会议均以,Utstein,模式为基本蓝本，不断加以完善与提高，又先后公布了,:,儿童心肺复苏评估,Utstein,模式（,1995,年）,心肺复苏动物实验研究报告指南,Utstein,模式（,1996,年）,院内心肺复苏评价报告与临床研究指南,Utstein,模式（,1997,年）,创伤心肺复苏评估,Utstein,模式（,1999,年）,心肺复苏评估报告,更新与简化的心肺复苏评价,Utstein,模式,(2004,年,),复苏后治疗评估、报告、研究指南,Utstein,模式,(2005,年,),从而形成了国际共识的心肺复苏评估,Utstein,模式理论体系,;,并沿用至今,.,CPR,评估,Utstein,模式注册登记主要项目内容包括,:,1,、医院资料数据,(1),医院等级,(2),床位数,(3),病人心跳骤停地点,(4),其他等；,2,、病人资料,(1),性别,(2),年龄,(3),既往病史,(4),发病时间等；,3,、心脏骤停资料数据,(1),初始心律,(2),启动,CPR,时间,(3),心脏骤停原因,(4)CPR,程序相关资料（如人工呼吸、人工循,环、药物）,(5)CPR,过程中重要参数；,4,、复苏结果资料数据,(1),非自主循环恢复,(2),自主循环恢复,(3),复苏成功,(4),成活出院等。,心肺复苏效果及其评价方法是心肺复苏临床研究评价中最困难、同时又是最重要的问题。评价标准不一致将导致评价结果的误差。,依据心肺复苏评估,Utstein,模式，心肺复苏评估中最重要的三个心肺复苏效果指标包括,：,自主循环恢复,成功复苏,(,即成活,24,小时以上,),成活出院,本组研究病人中平均,:,自主循环恢复率,34.6%,复苏成功率,16.6%,成活出院率,10.4%,但在本组资料,190/511,例中，病人到达医院急诊室时呼吸心脏已停止，即属于院外呼吸心脏停止病人，其,:,自主循环恢复率,16.74%,成活出院率,4.65%,在本组资料,296/511,例中属院内呼吸心跳停止病人，其,:,自主循环恢复率,46.97%,成活出院率,13.51%,多数研究报告院外心脏骤停病人成活出院率,:27%,左右。,本研究院外心脏呼吸停止院内启动心肺复苏病例成活出院率,:,为,4.65,%,；,其成活出院率比较高的原因可能为该,215,例多数为来本院急诊就诊途中或即将到达医院急诊室心脏呼吸停止，与其心脏呼吸停止时间短有关。,院内荟萃分析（结果参数）,ROSC,复苏成功,成活出院,SHD(survival,to hospital discharge),成活出院,神经功能,完好 不完好,成活出院,一年以上,Mcgrath,etc,USA,1987,38%,15%,DeBard.etc,USA,1981,39%,17%,Fredriksson,etc,Sweden.,37%,94,（出院时）,86%,（成活出院者中）,S Cooper,etc,USA,2003,Emerg Med J,28