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,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,急性阑尾炎的腹腔镜治疗,急性阑尾炎的腹腔镜治疗,关于急性阑尾炎治疗的争论,论文：,Salminen,医学博士的一项多中心随机对照研究称，大约超过七成的急性非复杂性阑尾炎患者，可用抗生素治疗来替代阑尾切除术，这一研究成果发布在,JAMA,杂志上（,2009,年,11,月至,2012,年,6,月）。,争论：,媒体：急性阑尾炎抗生素治疗向手术治疗发起了挑战，大部分病人可 以单独通过抗生素治疗痊愈。,外科医生：许多医生认为因为这,27%,的失败率，抗生素治疗还是不能替代外科手术。有人认为该试验本身就有问题,关于急性阑尾炎治疗的争论论文：Salminen 医学博士的,急性阑尾的分类,急性阑尾的分类,正常阑尾炎的腹腔镜下所见,正常阑尾炎的腹腔镜下所见,单纯性阑尾炎,单纯性阑尾炎,复杂阑尾炎伴穿孔和脓液渗出,复杂阑尾炎伴穿孔和脓液渗出,粪石性阑尾炎及阑尾周围脓肿,粪石性阑尾炎及阑尾周围脓肿,急性阑尾炎的诊断,常见临床表现：转移性右下腹疼痛、恶心、呕吐、发热、右下腹压痛反跳痛等。,生物标志物：炎症标志物如,WBC,、,CRP,或,PCT,（降钙素原）等，有助于儿童、育龄期女性、老人等特殊群体的诊断,-,无特异性和敏感性均高的标志物。,诊断路线或危险评分：目前常用的危险评分是,Alvarado,评分,和,AIR,（,appendicitis inflammatory response,阑尾炎炎症）评分，将阑尾炎患者分别归类为低、中、高危，并据此进一步指导诊治。临床应用表明,Alvarado,评分敏感性高，但特异性较低；,AIR,评分一定程度上比,Alvarado,评分准确性更高。,急性阑尾炎的诊断常见临床表现：转移性右下腹疼痛、恶心、呕吐、,国,外,常,用,评,分,方,法,国,急性阑尾炎的诊断流程,急性阑尾炎的诊断流程,影像学检查：超声、,CT,、,MRI,超声诊断阑尾炎的敏感性为,86%,，特异性为,81%,，一线应用多用于,儿童,；,对于,青少年和成年阑尾炎,患者，,CT,是最广泛应用的影像学方法。降低正常阑尾的切除率；,MRI,诊断急性阑尾炎的准确性尚无相关数据。相比超声，,MRI,在诊断穿孔性阑尾炎的准确性并未明显提高,影像学检查：超声、CT、MRI超声诊断阑尾炎的敏感性为 86,育龄期女性患者的诊断,对于育龄期女性患者，需通过,尿液妊娠试验,排除可能的异位妊娠，经,阴道超声,排除卵巢病变。若诊断困难，请妇产科医生行全面妇科检查。,单中心的,RCT,研究表明，对疑有阑尾炎的育龄期女性患者早期行,腹腔镜探查,能够提高诊断率，早日离院。,育龄期女性患者的诊断对于育龄期女性患者，需通过尿液妊娠试验,单纯性、复杂性阑尾炎的鉴别诊断,CT,和,MRI,不能区分,穿孔、非穿孔性阑尾炎。,若影像学检查发现,阑尾结石,，需警惕抗生素治疗失败和阑尾炎复发的风险提高。,常采用,年龄,60,岁，,WBC,12109/L,，,CRP,60 g/L,作为抗生素治疗成功的三项指标。,单纯性、复杂性阑尾炎的鉴别诊断CT 和 MRI 不能区分穿孔,急性阑尾炎的治疗,保守治疗：单用抗生素可治疗,单纯性阑尾炎,，但失败率约,25-30%,，抗生素选择需盖肠道需氧和厌氧菌群，通常采用静脉内注射抗生素,1-3,天。,对保守治疗的,阑尾脓肿,患者采用结肠镜、,CT,进行随访，约,1.2%,随后发现结肠恶性肿瘤。因此对于,40,岁以上保守治疗的阑尾脓肿患者，存在可疑症状或相关实验室检查、影像学表现异常时，应怀疑恶性肿瘤。,手术治疗：,开腹阑尾切除术,腹腔镜阑尾切除术,急性阑尾炎的治疗保守治疗：单用抗生素可治疗单纯性阑尾炎，但失,腹腔镜下阑尾切除的手术技巧,腹腔镜阑尾切除术,阑尾动脉系膜的处理,阑尾根部的处理,阑尾脓肿的处理,腹腔镜下阑尾切除的手术技巧腹腔镜阑尾切除术阑尾动脉系膜的处理,腹腔镜阑尾切除术,腹腔镜阑尾切除术,腹腔镜下阑尾动脉及系膜的处理,阑尾动脉连同系膜根部一起结扎，避免直接穿破动脉,使用分离钳（电凝）、,PK,刀或超声刀紧贴阑尾将系膜与阑尾分离，指导阑尾根部,腹腔镜下阑尾动脉及系膜的处理阑尾动脉连同系膜根部一起结扎，避,腹腔镜下阑尾根部的处理,结扎,+,钳夹（双保险）,腹腔镜下阑尾根部的处理结扎+钳夹（双保险）,腹腔镜下阑尾脓肿的治疗,阑尾根部保存完好，行,期阑尾切除术,阑尾坏疽，根部无法缝合，视回盲部水肿情况，做八字缝合，避免切割组织,充分清洗脓腔及腹腔其他地方的脓液，根据脓腔大小，放置,12,根腹腔引流管,注意查找穿孔阑尾粪石，用标本袋将其取出体外，防止腹腔脓肿再次形成,腹腔镜下阑尾脓肿的治疗阑尾根部保存完好，行期阑尾切除术,Thank You!,Thank You!,
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