神经症诊断案例

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,神经症案例分析,案例一,李先生，45岁，是一家企业的高级管理人员。两个月前，李先生自己驾车外出办事。由于交通堵塞，李先生被堵在高架道路上很长时间。李先生的情绪开始变得烦躁起来。虽然车内开了空调，但李先生依然觉得胸闷，呼吸不畅。而且很快情况变得越来越严重，李先生感觉到强烈的心慌、心跳，透不过气来，象是要窒息一般。李先生担心自己快要不行了。下了高架，李先生尽力控制自己把车子开到附近的医院急诊室。但检查下来身体并无明显异常。经过简单的处理李先生也很快地平静下来。以后李先生又有几次类似的发作。再以后李先生就不再敢自己开车，即使乘坐地铁或公共汽车，也需要有人陪伴。否则的话，他就会担心再次出现上次的发作，而且无法马上跑出地铁或公共汽车。这给李先生的工作和生活带来了极大的麻烦。,提问要点：,1,李先生患的是什么心理问题（诊断）？,2,你会采取什么方法帮助他？,3,遇到类似的病例，你需要注意哪些方面的问题？,回答要点：,1,惊恐障碍继发场所恐惧症,2,认知行为治疗：暴露疗法；认知纠正；放松训练；系统脱敏,3,排除器质性（躯体）疾病；认识到自己能力的局限；转诊（精神科）等,案例二,男性，36岁，医生。两年前得知自己同科室的同事曾经因为嫖娼被抓，以后就对该同事接触过的东西避而远之，担心传染上性病。逐渐出现碰过一些他认为该同事碰过或有可能碰过的东西就反复洗手。以后担心的范围逐渐扩大，乘公共汽车，在饭店吃饭，在宾馆住宿，之后都要反复洗手，洗澡，并尽量回避公共场所。洗手、洗澡的次数越来越多，每次的时间也越来越长。意识到这样做没有意义，但无法控制，非常痛苦。已不能去上班，并尽可能地减少外出。,问题,1,最可能的诊断是什么？,强迫症,2,诊断依据是什么？,症状标准依据：,1),以强迫行为（洗涤）为主,2),强迫症状起源与自己内心，不是被别人或外界影响强加的；,3),强迫症反复出现，认为没有意义，并感到不快，甚至痛苦，因此试图抵抗，但不能奏效。,严重标准依据：社会功能受损，无法上班，影响生活。,病程标准依据：病程超过3个月,案例三,男性，24岁，公司销售人员。自大学里即感到与同学交往紧张不自在，通过努力学习来减少社交活动。两年前，大学毕业参加工作后感到问题明显加重，与人交往时局促不安，脸红，手抖，心慌胸闷，不敢与人目光对视，并感到别人已经发现了自己的症状，会看不起自己。总是想方设法从这种处境中走开以缓解内心的紧张，因此尽量回避与人交往。这种情况严重地影响了工作和人际交往，内心非常痛苦。意识到自己害怕与人交往是不合理的，但自己无法解决。,问题,1最可能的诊断是什么？,社交恐怖,2诊断依据是什么？,症状标准依据：,1),对社交场合和人际接触有强烈的恐惧；,2),发作时有焦虑和自主神经症状；,3),有反复或持续的回避行为；,4),自我评价低，害怕负面评价,严重程度依据：,工作和生活受到严重影响，内心非常痛苦。,病程标准依据：,症状已持续2年,案例四,女性，42岁，公司经理。近一年来患者的公司生意不景气，患者压力很大。三个月前开始出现不想做事，对什么东西都没有兴趣。感到自己什么事情都做不好。觉得自己脑子不好使，注意力不集中，工作效率很差。常无故对下属和家人发脾气，后又自责。开心不起来，不愿和人交往。早晨很早就醒来，情绪糟糕，不知道一天该怎么过。胃口差，且近三个月来体重下降了十几斤。曾到综合性医院去就诊，没有明显的异常发现。情绪变得越来越差，觉得活得很累，经常想还不如死了算了。但想到丈夫和孩子，下不了决心。不知道自己到底怎么，感到自己好不了。在家人的帮助下，来到了心理咨询中心。,问题,1,最可能的诊断是什么？,2,诊断依据是什么？,抑郁性神经症,症状标准依据：该患者存在心境低落，兴趣减退，精力减退，自我评价降低，自觉思考能力下降，反复有自杀的念头，并有早醒、食欲下降、体重减轻的生物性症状。,严重标准：社会功能受损，给本人造成痛苦,病程标准：符合症状及严重程度已有三月。,