常用粪便检查课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,粪便检查,标本采集与处理,一、标本的采集,二、粪便标本的处理,一、标本的采集,采用自然排出的粪便,无粪便排出而又必须检查,肛门指诊或采便管采集标本。,标本采集注意事项,1,标本容器,带盖、干净、干燥、无渗漏、无吸水性,细菌学检查：灭菌容器,2,标本的采集量,常规性检查：约,5g,粪便,集卵检查和血吸虫毛蚴孵化：约,30g,粪便,3,标本的采集部位,含粘液、脓血等异常成分,从粪便的表面不同部位，深处及粪端多处取材,4,标本的送检时间,随送随检，,1h,内检查完毕,阿米巴滋养体：立即检查，标本保温,5,检查蛲虫卵,透明薄膜拭子,/,棉拭子,:,晚,12,时或清晨排便前自肛门周围皱裂处拭取，立即镜检。,6,检查寄生虫虫体及虫卵计数,采集,24,小时粪便,7,粪胆原定量检查,连续采集,3,天粪便，每天约取,20g,送检,8,脂肪定量检查,脂肪膳食,50,150g/,日，连服,6,天，第,3,天开始收集,72h,内的粪便，混合称重，取约,60g,送检,9,隐血试验化学法,素食三天，禁服,VitC,及铁剂等干扰试验的药品,10,灌肠或服油类泻剂的粪便,不适合作检查标本,二、粪便标本的处理,1,标本容器为纸类或塑料等材料,置于焚化炉内进行焚化处理。,2,标本容器为玻璃、瓷器等材料,浸入,5%,甲酚皂溶液,24h,，或,0.1%,过氧乙酸,12h,，处理后的粪便倒入厕所。,用过的载玻片浸入,0.5%,过氧乙酸消毒过夜，煮沸消毒，清洗干净备用。,第二节 粪便理学检验,一、量,二、性状,三、颜色,四、气味,五、寄生虫,一、量,粪便量的多少与人体的进食量、食物的种类及消化器官的功能状态有直接的关系。,进食粗粮及含纤维素较多的食物：粪便量相对较多；反之，则相对较少。,健康成人每日排便一次，粪便量约,100,300g,。,病理情况：粪便的量、排便次数和性状等可不同程度改变。,二、性状,正常成人粪便：,黄色或棕黄色，质软，成形便,婴儿粪便：,黄色或金黄色糊状便。,粪便异常性状及可能原因,1,粪便性状,可能机制,常见原因,球状硬块便,粪便在肠内停留过久，水分吸收过多,便秘患者、老年人、经产妇排便无力者和儿童巨结肠症,粘液便,肠道受刺激、炎症或过敏反应,各种肠炎、细菌性痢疾、阿米巴痢疾和急性血吸虫病等,鲜血便,下消化道出血,肛裂、痔疮,、直肠息肉、直肠癌及结肠癌等,脓便及,脓血便,炎症，寄生虫感染,恶性肿瘤,细菌性痢疾、,阿米巴痢疾、溃疡性结肠炎、局限性肠炎、肠结核、结肠癌或直肠癌和急性血吸虫病,柏油样便,上消化道出血,消化道溃疡等,粪便异常性状及可能原因,2,粪便性状,可能机制,常见原因,稀糊状样便,肠蠕动亢进或分泌物增多所致,各种因素引起的感染性或非感染性腹泻,米泔样便,霍乱弧菌外毒素刺激所致分泌性腹泻,霍乱、副霍乱患者,白陶土样便,胆道梗阻时，分泌到肠道的胆汁减少或缺如,阻塞性黄疸,胨状便,肠易激综合征腹部绞痛后排出,乳凝块状便,脂肪或酪蛋白消化不全,婴儿消化不良和腹泻,条状便,直肠狭窄,直肠癌,三、颜色,正常人粪便：,黄色或褐色,婴儿粪便：,黄绿色,病理情况：,粪便可不同的颜色改变,粪便异常颜色及可能的原因,颜色,食物或药物原因,病理原因,鲜红色,服用西红柿和西瓜,肠道下段出血，如痔疮、肛裂、直肠癌等,暗红色,食用大量咖啡、可可、,巧克力等,阿米巴痢疾、肠套叠等,灰白色,钡餐造影服用硫酸钡，,食入脂肪过量或金霉素,胆道梗阻、肠结核,绿色,食用大量绿色蔬菜或甘汞,乳儿肠炎因胆绿素来不及转变为粪胆素而呈绿色,黑色,食用铁剂、动物血、肝脏、活性炭及某些中药,上消化道出血,淡黄色,乳儿便、服用大黄、山道年,胆红素未氧化及脂肪不消化,四、气味,健康人粪便有一定臭味：,经细菌作用后，蛋白质分解产生吲哚、硫醇、粪臭素、硫化氢、靛基质等很多有臭味的物质,肉食者：,含大量蛋白质而使臭味强烈,素食者：,臭味相对较淡,慢性肠炎、胰腺疾病、消化道大出血、结肠或直肠溃烂：,多因未消化的蛋白质发生腐败而致粪便有,恶臭,脂肪及糖类消化或吸收不良：,由于脂肪酸分解及糖的发酵，可致粪便有,酸臭味,阿米巴肠炎：,粪便呈,鱼腥臭味,五、寄生虫,肉眼分辨的较大虫体：,蛔虫、蛲虫、猪肉绦虫、牛肉绦虫、阔头裂节绦虫等,将粪便过筛冲洗后：,可发现钩虫、鞭虫等细小虫体,服驱虫剂后：,查有无虫体,驱绦虫后：,寻找头节,第三节 粪便化学检验,一、隐血试验,二、胆色素,一、隐血试验,（,occult blood test,OBT,）,隐血,消化道出血量少于,5ml,，肉眼及镜检不能发现大便内的血液,隐血试验,可以通过化学法或免疫学等方法来证实隐血的试验,隐血试验,隐血是指胃肠道少量出血，粪便外观颜色无变化，肉眼及显微镜均不能证实的出血。,【,正常值,】,阴性 最灵敏能检出,1,5ml,血液。,【,临床意义,】,阳性反应：,消化性溃疡阳性率为,40%,70%,，呈间歇阳性。消化道恶性肿瘤，阳性率可达,95%,，呈持续阳性。,常作为消化道恶性肿瘤的诊断筛选指标。对消化道出血有重要诊断价值。,假阳性反应,：,进食动物血、肉类及进食大量蔬菜均可出现假阳性反应。,要求素食,3,天,。,二、胆色素,正常粪便中,没有胆红素,有粪胆原及粪胆素,粪胆色素检查,粪胆红素,粪胆原,粪胆素,1.,粪胆红素定性检查,【,原理,】,胆红素被三氯化铁氧化成蓝色的胆青素和绿色的胆绿素。,【,参考范围,】,阴性,【,临床意义,】,婴幼儿阳性：正常肠道菌群尚未建立。,成年人阳性：大量应用抗生素，严重腹泻、肠蠕动加速等。,2,粪胆原,【,原理,】,在碱性溶液中：粪胆素被硫酸亚铁还原为粪胆原，粪胆原与对二甲氨基苯甲醛反应生成红色化合物。,【,参考范围,】,75,350mg/100g,粪便,【,临床意义,】,黄疸类型的鉴别；,各种溶血性疾病的辅助诊断。,3,粪胆素,【,原理,】,粪胆素与氯化高汞结合，形成红色化合物。,【,参考范围,】,阳性,【,临床意义,】,胆道梗阻：阴性,粪便显微镜检查,一、细胞,二、,病原生物,一、细胞,1,、白细胞,2,、红细胞,3,、吞噬细胞,4,、上皮细胞,1,、白细胞,正常粪便偶见：,主要是中性分叶核粒细胞。,肠道炎症：,增多，,15,个,/HP,，分散存在，数量与炎症轻重程度及部位相关。,小肠炎症：,白细胞均匀混合于粪便中，细胞形态难以辩认；,细菌性痢疾、阿米巴痢疾和溃疡性结肠炎：,大量成堆出现，伴脓细胞；,过敏性肠炎和肠道寄生虫感染：,较多的嗜酸性粒细胞，伴有夏科,-,莱登结晶。,2,红细胞,正常粪便中不含红细胞,红细胞增加：,下消化道炎症或出血,溃疡性结肠炎、急性血吸虫病、结肠癌、直肠癌、直肠息肉、细菌性痢疾、阿米巴痢疾、痔疮出血及其它出血性疾病等,细菌性痢疾：,以白细胞为主，红细胞形态正常，常散在分布,阿米巴痢疾：,红细胞多于白细胞，且成堆出现伴形态破碎,炎症：,红细胞常伴白细胞出现,上消化道出血：,红细胞常被胃肠道中的消化液消化破坏，显微镜检查常阴性，可通过隐血试验证实,3,吞噬细胞,细菌性痢疾：,常见较多的吞噬细胞,吞噬细胞可辅助诊断急性细菌性痢疾,急性出血性肠炎：,可见吞噬细胞,溃疡性结肠炎：,偶见吞噬细胞,phagocyte on stool smear,4,上皮细胞,正常粪便：,很难发现,结肠炎症：,上皮细胞数量增多,坏死性肠炎、霍乱、副霍乱、伪膜性肠炎等,epithelia on stool smear,病原生物,1,、细菌,2,、寄生虫卵,3,、肠道原虫,4,、酵母菌,5,、霉菌,1,、,细菌,正常菌群与菌群失调,成人粪便：,主要菌群：大肠埃希氏菌、肠球菌和厌氧菌，约占,80%,少量菌群：产气杆菌、变形杆菌、芽胞菌及酵母菌等；,少部分：致病细菌,2,、寄生虫卵,正常人粪便没有虫卵,肠道寄生虫感染：,涂片中可出现相应的虫卵,粪便中常见的寄生虫卵：蛔虫卵、鞭虫卵、钩虫卵、蛲虫卵、血吸虫卵、肺吸虫卵、华枝睾吸虫卵、姜片虫卵、绦虫卵等,最少观察,10,个低倍视野，以低倍镜所见虫卵的最低和最高数值报告。,常用方法：,饱和盐水漂浮法、离心沉淀法、静置沉淀集卵法,3,、肠道原虫,常见感染,阿米巴原虫、蓝氏贾第鞭毛虫、隐孢子虫、人芽胞子虫等,