血液透析患者的健康宣教

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,血液透析患者的健康宣教,1,2,3,健康教育目的,有利病情恢复，有利工作效率、质量提高。,病人能听懂，能理解。,病人自己能执行，可以做到。,健康教育的具体内容,1,、血液透析室的环境及制度的介绍,2,、血透治疗前中后须知,3,、饮食及水分控制指导,4,、疾病相关症状的预防及处理,5,、常规检查目的、注意事项及配合要点,6,、正确用药知识指导,7,、血管通路的维护,8,、运动疗法和健康行为指导,9,、意外事件指导（如何乘坐电梯及路上出现 低血糖的处理方法）,血透室的环境及制度的介绍,1,、遵守血透时间安排，服从分配。早上,9:30-10:00,，下午,14:00-14,：,30,准时进透析室，如有特殊情况需提前通知，未通知的管路费用需病人承担。,2,、病人透析前后需有专人护送，以防意外。,3,、进透析室换鞋，衣物放指定地方，保持床单位清洁，整齐，干净，生活垃圾放黑色垃圾袋，血迹物品放黄色垃圾袋，（一次性,PE,手套属于医疗垃圾）不随地吐痰，不抽烟,4,、,一次性鞋套、口罩帽子放在这个垃圾桶内。,血透治疗前须知,1,、透前需称好体重，上机前做好登记或者告知医生。透前如有特殊情况要告知医生和护士，如发烧、来月经、身上有出血点、刷牙时牙银出血、黑便、腹泻等,2,、透析前：放松心情，消除恐惧，积极面对疾病，进入透析室必须更换透析室专用拖鞋，透析室不允许家属或陪人进入，除危重病人及不能自理的患者酌情可留一个家属，且同样更换拖鞋或套鞋套,3,、透析前需把透析时用药及弹力绷带准备好，以便顺利上机,无法站立，使用轮椅的患者如何称体重？,患者的净重,减去,血透治疗中须知,1,、穿刺侧肢体尽量制动，确实要改变位置或拿东西，报告护士协助完成，透析过程中要留心穿刺侧肢体的感觉，如有疼痛感、潮湿感，均应立即报告护士马上处理。,2,、透析中若感觉头昏、出虚汗等不适应立即告知护士，适时作出相应的处理。,3,、结束时穿刺点压迫，力效要适度，以即可以止住血，又能感觉到搏动感为宜。,下机时，护士会触摸到震颤交给你，你自己也要确认血流通畅。,血透治疗后须知,透析后,:,透析结束后不要立即起来，需要躺,10,分钟、坐,2-5,分钟后缓慢起床，防止发生体位性低血压。称体重，透析后称体重时穿的衣服必须和透析前一致。内瘘患者要掌握松绷带时间，如在路途中有渗血情况，应立即按压穿刺点，以不出血且可以摸到血管震颤为宜。,透析后内瘘患者,24,小时以内穿刺处不好沾水，,24,小时后方可撕去创可贴，最好热敷半小时后在内瘘周围涂抹喜疗妥软膏进行血管按摩，防止血栓及软化血管，有内瘘渗血的第二天也可以用土豆片敷。,患者家属的管理,随着导管病人越来越多，导管感染也是我科室现在十分重视的一个问题，为了您家人的导管使用寿命更长一点，请您减少进治疗区域的次数（有事护士会叫你们）,饮食及水分控制指导,宣教重点,饮食原则,摄入充足,优质蛋白质,限钠（盐）,控制脂肪和,胆固醇摄入,限磷,限钾,限制液体摄入,补充钙剂、,维生素,摄入充足,热量,1,2,3,4,5,6,7,8,1,、为何要摄入充足的蛋白质？,低 蛋白饮食,非透析阶段,透析阶段,高,蛋白饮食,进入透析,肾衰,-,毒素排不出,低蛋白饮食降低代谢废物,（尿素、肌酐等）,减轻肾脏负担，延缓肾病进展,透析,-,协助排毒,每次透析，随透析液丢失部分,蛋白质（约,10,30,克）,应当增加蛋白摄入，维持氮平,衡，避免营养不良,2,、为何摄入充足的热量？,能量摄入充足，身体才能有效的利用摄入的蛋白质，保持充足的营养储存。否则，会使体内蛋白质因提供热量而分解，增加毒素。,总热量,(,千卡,/,千克,天,),35,60,岁以下,如极度消瘦或过度肥胖时应适当增减,30,35,60,岁以上,热量来源,碳水化合物和脂肪,（以谷类食物为主，尽量少吃脂肪,特别是动物性脂肪）,3,、控制脂肪和胆固醇的摄入,长期血透常伴有脂肪代谢紊乱，应限制脂肪和胆固醇的摄入，以防加重高脂血症及动脉硬化。,摄入量,备注,脂肪,占每日总热量的,30%,以下,以,50-60g,克为宜,以植物脂肪为主，其中植物油为,20-30ml,，如豆油、玉米油、食用调和油,胆固醇,每日应,300mg,以蛋清、鱼肉、禽类的白肉为优,水份摄入的控制原则：,每日入水量：,每日饮水量,食物和药物中的含水量,输液量,体内新陈代谢产生的内生水量,水份摄入的控制原则：,两次透析期间体重增长应该控制在：,干体重的,3,5,范围内,500,毫升,/,天,前一天的尿量,每天可以喝多少水？,每周透析,3,次者：,每周透析,2,次者：,300,毫升,/,天,前一天的尿量,注：这是指每天可以喝的水，不包括食物中的水,控制水份摄入的技巧：,每天三测，心里有数：,测尿量,测量入水量（饮水服药用的水输液量）,测体重,固定茶杯，平均分配：利用带有刻度的口杯，预先测量好自己常用的茶杯、玻璃杯，到底盛多少水，这样便于以后测量。将一日可饮用水量用固定容器装好，然后平均分配到一天中。,控制水份摄入的技巧：,1,、每天三测，心里有数,2,、固定茶杯，平均分配,3,、食物水分，分清多少,4,、清淡少盐，减少口渴,5,、冰块糖果，缓解口渴,6,、适当运动，增加出汗,控制水份摄入的技巧：,不要过量摄取含水分多的食品，如茶、啤酒、菜汤、果汁，多汁水果（西瓜）、多汁蔬菜、豆腐、牛奶等。,要控制这些含水多的饭莱：汤、炖过的菜、煮的食品、面条等待。,3.,食物水分，分清多少：,4.,清淡少盐，减少口渴：,钠盐摄入是引起口渴的主要原因，所以必须坚持清淡少盐的饮食。,怎样少吃盐？,计量汤匙法：,一定要养成使用计量汤匙的习惯，按标推使用盐和其它调味品。,餐时加盐法：,烹调时不要放盐，食用时把少量盐、酱油等撒在食物表面，这样使舌上味蕾受到较强刺激，既能唤起食欲，又能减少盐的摄入量。,一菜加盐法：,一餐数菜时，可将盐集中在一种菜上，其它的菜肴尽量不用盐。与其所有饭菜都是淡淡的，不如使一种菜突出，更容易食用。,少盐三法,食盐计量勺,计量汤匙法：一定要养成使用计量汤匙的习惯，按标推使用盐和其它调味品。,3g,盐,4g,盐,怎样少吃盐？,少用含钠高的调味品，如：食盐、味精、酱油、蚝油、酱制品（辣椒酱、豆瓣酱、番茄酱等。,尽量不要吃咸鱼，咸菜、榨菜、霉菜、腌肉、腐乳。,少吃火腿、红肠、皮蛋、方便面、鱼肉类的罐头。,其它含钠高的食物包括：油条、紫菜、海带、各种坚果、爆米花、薯片、色拉酱、蜜饯、干酪、奶油等。,怎样少吃盐？,餐厅的饮食都使用较多的食盐、味精、所以应尽量避免在外进食。,若有水肿、高血压或充血心脏病并发症时，需配合低盐,(,每日,23,克盐，相当于酱油,1015 ml,）或无盐饮食，并应禁食任何腌制及添加钠盐的各种加工或浓缩食品。,去钾小技巧,蔬菜如何去钾？,蔬菜可浸泡半小时以上或水煮,3min,，再烹调，可减少摄入钾,1/2,2/3,根茎类应去皮，切成薄片，用水浸泡,1,日，不断更换水，可减少钾的含量,1/2,2/3,技巧一,技巧二,水果如何去钾？,技巧三,其他去钾技巧,超低温冷藏食品比新鲜食品含钾量少,1/3,加糖水煮后弃水，食果肉，可减少钾,1/2,常见的低钾食物,水果类,：苹果、菠萝、甘蔗、鸭梨、西瓜,蔬菜类,：冬瓜、丝瓜、佛手瓜、西葫芦,含钾量低的食物，如果进食过量，,同样可以引起高钾血症,肾功能不全时，常出现低钙高磷血症，可引起肾性骨病，所以应限制磷的摄入。适当限制饮食中磷还可以减缓肾功能的衰退。,由于限制磷的摄取量，蛋黄,(,磷含量高,),一周以不超过,两个,为限。,含磷高的食物：酵母粉、全谷类,(,糙米、胚芽米、全麦面包、薏仁、干莲子等,),、内脏类,(,猪肝、猪脑、猪肠、鸡肝等,),、干豆类,(,红豆、绿豆、黄豆、黑豆等,),、硬核果类,(,花生、腰果、开心果、杏仁果、瓜子、黑芝麻等,),、其他（蛋黄、巧克力、可乐、碳酸饮料等）。,限制食物中的磷,含磷高的食物,高磷,含磷高的食物,高磷,常见低磷食物,冬瓜 胡萝卜 苹果 梨,粉丝 凉粉 油类 海参,补充钙剂、维生素,补充钙剂,补充维生素,水溶性维生素，易随透析液排出体外,尤其是维生素,B,和,C,应多食新鲜水果和蔬菜,（注意水分控制）,缺少维生素,D,对维生素,D,不敏感,应多食含钙食品,（饮食中补钙要注意限磷）,饮食中补钙如何限磷？,熬骨头汤或炖排骨，应将其在清水中煮沸,3min,，弃水后，再加水熬炖，可除去骨中磷,1/3,1/2,。,小技巧,常规检查目的、注意事项及配合要点,1,、腹部,B,超需空腹,2,、每月定期抽查血常规,3,、血脂血糖抽取应空腹，告知病人高钾、高钙、高磷的危害，要动态掌握血红蛋白、转铁蛋白、心胸比等的变化，告知其意义。如血色素达到,110120,停用升血药，心胸比大的要加强超滤，转铁蛋白达到治疗值可减少或停用铁剂。,正确用药知识指导,1,、患者服用磷结合剂必须嚼碎与食物同时吞服。,2,、高血压患者一般不主张透析前服用降压药物，有高血压现象，透析过程中根据血压情况再给药。,3,、糖尿病患者透析前一般不服用或不注射降糖药物，透析过程中需监血糖变化。,4,、促红细胞生成素、铁剂、红细胞、白蛋白、血浆或代文类药物、万古霉素等可以在透析中使用。,5,、激素类药物如甲基强的松龙不能透析中使用。,血管通路的维护,动静脉内瘘的护理,中心静脉导管的护理,动静脉内瘘术后的护理,1.,术后将内瘘侧肢体抬高至水平以上,30,度，以利于静脉回流，减少手臂肿胀。,2.,术后,24h,内密切观察内瘘通畅与否及全身情况：观察内瘘侧手指末端血管的充盈情况：手指有无麻木、发冷、疼痛；吻合处有无血肿、渗血：若发现渗血不止或手臂疼痛难忍，及时通知医生处理,3.,禁止在造瘘侧手臂测血压、静脉注射、输液、抽血,4,、术后注意事项：保持内瘘侧手臂和敷料的清洁、干燥，以防感染；防止造瘘侧手臂受压，衣袖要宽松，睡眠时避免侧卧压迫造瘘手臂，造瘘手臂不能提重物、不佩戴过紧饰物,促进内瘘成熟的护理,为了让内瘘尽快成熟，通常让病人在术后,1,周,-2,周、伤口无渗血、无感染、愈合好的情况下，做一些内瘘侧的手和肢体的运动,用手握拳或挤压橡皮球,10,秒放松，每次做,10-15,分钟,3-4,次,/,日,用止血带或健侧手压住内瘘侧的上臂至静脉适度扩张充盈，压,10,秒放松，每次做,5-10,分钟，,2-3,次,/,日。内瘘血肿、变硬和手臂水肿禁做以上锻炼,用热毛巾热敷内瘘侧的手臂。,内瘘拔针后的注意事项,新瘘一般拔针后要按压,15,至,30,分钟，凝血功能不好可适当延长按压时间，最好再观察,10,分钟确认 止血后离开。,识别按压力度有两点很重要：要摸到颤动，内瘘无渗血,一般情况下透析结束后,1-2,小时可取下纱布，若取下纱布后出血，应该立即用纱布按压止血，如果不出血了，可以在,12,小时后取下创口贴，,24,小后方可下水或洗澡。,内瘘失功的紧急处理方法,立即喝两大杯水，监测血压,若没有糖尿病史，可以口含一粒糖,家里有拜阿司匹林的，吃一粒，可以防止内瘘血栓,摸内瘘 轻轻拍打内瘘 按摩血管,动静脉内瘘是血液透析患者的生命线，要保护内瘘，延长内瘘的使用寿命,临时深静脉插管,a.,留置导管期间应做好个人卫生，保持导管干燥、清洁，避免弄湿、弄脏。如果穿刺处出现红、肿、热、痛，应及时处理，以防感染扩散。,b.,股静脉穿刺者患测下肢不得弯曲,90,度，也不宜过多起床活动。要保持会阴部的清洁，会阴护理每日,2,次。腹股沟股静脉留置导管者不宜过多走动，不干体力活，尽量不弯腰，留置导管这一侧的大腿与身体躯干不做,90,度弯曲姿势，大便时采用坐便马桶，睡觉时取平卧位或导管对侧卧位，以防止血液倒流堵塞导管。,c.,颈部静脉留置导管者头部不宜剧烈转动，以防留置导管滑脱。颈内静脉或锁骨下静脉置管者应尽量穿开襟上衣，并且动作幅度不要太大，不要过猛，以免脱衣服时将留置导管拔出。一