动态夺获控制acc

*,Titelmasterformat durch Klicken bearbeiten,Textmasterformate durch Klicken bearbeiten,Zweite Ebene,Dritte Ebene,Vierte Ebene,Fnfte Ebene,*,Titelmasterformat durch Klicken bearbeiten,Textmasterformate durch Klicken bearbeiten,Zweite Ebene,Dritte Ebene,Vierte Ebene,Fnfte Ebene,Headline,*,Source:,心脏节律管理产品特性,动态夺获控制,ACC,动态夺获控制,ACC,浙江大学医学院附属第二医院 徐 耕,固定较低电压输出的缺乏,其它影响阈值的因素,体位,时间,疾病,心衰,血钾升高,饮食,药物,Patient Threshold Changes,2.5 V Fixed Output,Time,Amplitude(V),4.8,3.9,3.0,2.1,1.2,0.3,关于阈值管理的功能设计,BIOTRONIK,A,ctive,C,apture,C,ontrol,MEDTRONIC,Capture Management,ST.JUDE,Auto Capture,设计阈值管理的目的,平安节能,A,如何工作？,B,是否准确？,C是否平安？,D,如何程控？,E,融合波怎么办？,成功,成功,I,II,III,定时地,逐跳地,起搏振幅,调整,ACC,工作原理,三个步骤,Active Capture Control,信号质量,检测,夺获控制,阈值搜索,定时地,动态阈值监测,测试状态,工作状态,是否适合做测试？,能否得到希望的结果,保证平安起搏,信号质量检测,建立夺获和不夺获模板,两个阶段均缩短AV间期以保证心室夺获,心房起搏事件后，AV间期为50ms；心房感知事件后，AV间期为15ms,第一阶段 建立夺获模板,5个最大振幅的单个起搏脉冲,以最大振幅起搏，确保心室夺获,确保每一个事件被定义为夺获,第二阶段 建立不夺获模板,5对最大振幅的双起搏脉冲双脉冲之间的间隔为100ms,基于第2个无效脉冲，最大的人工极化电位被确定,自动阈值搜索,最大 ACC 振幅=3.6 V,平安余量=0.5 V,阈值=0.9 V,备用脉冲,0.8V1.0ms,.,2.4 V,1.6 V,1.8 V,2.1 V,1.4 V,1.2 V,1.0 V,0.9 V,0.8 V,1.4 V,3.6 V,.,0.9,1.0,1.1,.,1.3,0.9,1.5,1.0,.,1.7,1.2,0.9,1.9,1.4,1.0,2.2,1.6,1.2,.,2.5,1.8,1.4,0.9,2.9,2.1,1.6,1.0,3.3,2.4,1.8,1.2,3.8,2.8,2.1,1.4,4.3,3.2,2.4,1.6,4.9,3.7,2.7,1.8,5.6,4.2,3.1,2.1,6.4,4.8,3.6,2.4,3.6,2.4,6.4,4.8,阈值搜索的振幅步长,Philos II,Note:Below 1.0 V the step is always 0.1 V,起搏振幅如果测试期间未发生脱落,17,16,15,14,13,12,11,10,9,8,7,6,5,4,3,2,1,最大,ACC,振幅,注：,1.0,V,以上，递减步长为前一次振幅的 1/8,1.0 V,以下，递减步长为,0.1V,连续夺获确认与平安起搏,逐跳核实，确保起搏夺获,出现不夺获NC时1个不夺获事件：释放增加了能量的备用脉冲振幅不变，脉宽0.4ms1.0ms,出现失夺获LOC时3个连续不夺获事件：重新开始一次阈值测量,ACC,是否准确？,起搏器能否正确判断夺获与失夺获呢？,ER,波和人工极化电位,心脏去极化,(ER,波,),心肌对一个振幅足够的起搏脉冲的反响是引起心脏去极化(Evoked Response)。,对刺激后引起的心脏去极化与起搏阈值、R-波振幅或斜率不相关。,人工极化电位,在起搏脉冲发放后发生在起搏电极和心肌组织间的噪音干扰信号。,人工极化电位受起搏脉冲的振幅以及电极外表的设计影响。,信号检测 如何工作,?,起搏夺获,起搏不夺获,ER,波,人工极化电位,人工极化电位,减小人工极化电位,无心肌去极化ER,无人工极化电位,减小人工极化电位,增加人工极化电位,心肌去极化ER,有人工极化电位,无心肌去极化ER,有人工极化电位,结果,改善电极外表低极化电极导线,无起搏,降低起搏脉冲振幅,增加起搏脉冲振幅,起搏夺获,起搏不夺获,事件,起搏夺获与不夺获,ACC是否平安？,失夺获之后的备用脉冲是否有效？,心室起搏脉冲，当前振幅,脉宽,0.4 ms,non-capture,备用起搏脉冲，当前振幅,脉宽,1.0 ms,capture,ER,波检测窗口,60 ms,心室空白期,20 ms,计算，调整窗口,50 ms,130ms,备用起搏脉冲的发放,自动阈值搜索和,备用脉冲发放,快速自动阈值搜索,平安及时的备用脉冲发放,平安性&可靠性,2002,年进行的一个多中心的,PACC,研究证明了,ACC,和备用脉冲,100%,可靠。,*Philos DR Active Capture Control(PACC)IDE#G010286 Clinical Report,Tab.18,Dec.2002,Holter,分析,分析结果,数量（,%,）,Holters,总数,41,心室事件,4187726,心室起搏,3456318(82.5%),不夺获起搏,3189(0.1%),备用起搏脉冲,3189(0.1%),有效的备用起搏脉冲,3189(100%),100%,capture,程 控,状态信息,如果ACC status 显示的不是“OK,Note会提示出现问题的可能原因。,0.7 V,0.1(0.1)actual amplitude,Minimum amplitude,0.5 V,0.3 (0.1)1.2 V,Safety margin,02:00&14:00,00:00.(15 minutes).23:45,Time of day,12 hours,Interval,3.6 V,ATM,0.1,0.3,1,3,6,12,24 hour,Interval,Off,ATM,On,ACC activation,Interval,time of day,Search schedule,2.4,3.6,4.8,6.4 V,Maximum amplitude,程控参数,Philos II;Cylos,Standard value,Range,Parameter,4.4 V(no capture confirmation),2.0 V,1.0 V,1.5 V,0.7 V,0.2 V,Safety margin=0.5 V,Maximum ACC amplitude=3.6 V,Minimum ACC amplitude=0.7 V,3.2 V,Safety margin=0.5 V,Maximum ACC amplitude=3.6 V,Minimum ACC amplitude=0.7 V,1.0 V,Safety margin=1.0 V,Maximum ACC amplitude=3.6 V,Minimum ACC amplitude=0.7 V,0.2 V,Safety margin=0.5 V,Maximum ACC amplitude=3.6 V,Minimum ACC amplitude=1.0 V,1.0 V,Safety margin=0.5 V,Maximum ACC amplitude=3.6 V,Minimum ACC amplitude=0.7 V,Examples of amplitude settings,Reprogrammed amplitude,Measured threshold,Parameter settings,Philos II;Cylos;Talos,诊断信息,程控前最后一次阈值,测试状态,阈值趋势,Philos II;Cylos,诊断信息,心室起搏振幅直方图,心室起搏振幅趋势图,融合波,-,可能的影响,融合波可能影响信号的形态，影响起搏器正确判断除极信号，发放不必要的起搏备用脉冲。,恢复到正常,AV,间期,融合波的鉴别运算法那么,促进自主心室传导,防止不必要的心室起搏,只要出现Vs，AV间期保持延长,如果心室起搏伴夺获发生，恢复至正常AV延迟,如果在长AV间期时探测到不夺获事件，那么进入下一步,促进心室起搏,减少可能发生在长AV间期时的融合,只要出现Vs，AV间期保持正常AV间期,如果在正常AV间期时探测到不夺获事件，那么进入下一步,如果2跳都被探测到夺获，那么返回到0步,如果还是探测到不夺获，重新开始信号检测/阈值测量,如果不夺获事件被检测到，将,AV,间期延长,65ms,随,As/Ap,事件将,AV,间期缩短,15/50ms,Step 1,Step 2,Step 3,何时,ACC,算法开始一个新的测量,在预设的时间/间期,在有关的参数改变时程控随访：,模式,心室脉冲振幅和脉宽,ACC参数,心室感知/起搏极性,在探测到失夺获,在特殊情况下的行为1,在以下事件期间夺获确认将暂时失效备用脉冲也同样,模式转换,固定的噪音,心率超过110ppm,在以上事件结束后起搏器恢复夺获确认,在以上事件期间输出电压将设置在上次测量的阈值加上1.2V最大平安余量,在特殊情况下的行为,(,2,),到达ERI,ACC将“disabled,起搏脉冲振幅将自动设置为上次测量阈值+1.2V,(1.2 V=maximum safety margin),ACC,小结,平安节能,在备用脉冲保护下的逐跳检测除极信号，可以程控平安余量的起搏输出，最大限度的做到了平安和节能，有效延长起搏器的使用寿命,电极极性单独检测,无论单极或是双极电极，ACC都可以正常工作，方便新植入和更换起搏器,全自动的管理,自动的信号检测,无需手动测试ER波，减少不必要的随访时间,测试时间和次数可程控,根据需要可以修改ACC的测试时间和每天测试的次数，方便临床观察,(默认设置为一天两次测试),防止不必要的备用起搏,基于先进的融合波运算法那么,*Valid for Philos II and Cylos,(No back-up-pulse),Yes,No,Yes,Yes,Yes,No,Yes,Yes,Yes,Yes,Yes,与其它公司产品的比较,Medtronic,Kappa 900,融合波识别,单双极电极自适应,不夺获时的备用脉冲,St.Jude Medical Identity,Guidant,Insignia Ultra,BIOTRONIK,Philos II,Setrox S,主动固定电极导线,1.8 mm,谢谢！,