甲亢教学查房课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,皖医弋矶山医院内分泌科,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,皖南医学院内科学教研室,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,皖医弋矶山医院内分泌科,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,甲亢教学查房,甲亢教学查房,1,一 概 念,甲状腺功能亢进症：甲状腺组织增生、功能亢进、产生和分泌甲状腺激素过多所引起的一组临床综合征，简称甲亢。,甲状腺毒症（,Thyrotoxicosis,）：任何原因引起血循环中甲状腺激素过多，,引起甲亢表现。,2,一 概 念甲状腺功能亢进症：甲状腺组织增生、功能亢进、产生,二 甲状腺毒症病因,免疫因素与遗传因素,功能亢进性甲亢,亚急性与亚急性炎性伴发性甲亢,外源性碘增多性甲亢,异位内分泌肿瘤致甲亢,3,二 甲状腺毒症病因 免疫因素与遗传因素3,三 临床表现,临床上以高代谢征群、甲状腺肿大、突眼症、神经及心血管系统功能紊乱为特征，病理上甲状腺可呈弥漫性、结节性或混合性肿大等表现,4,三 临床表现临床上以高代谢征群、甲状腺肿大、突眼症、神经及心,5,5,6,6,7,7,大家有疑问的，可以询问和交流,可以互相讨论下，但要小声点,8,大家有疑问的，可以询问和交流可以互相讨论下，但要小声点8,四 实验室检查,血清,TSH,和甲状腺激素测定,sTSH,或,uTSH,测定是诊断甲亢的首选检查指标，可作为单一指标进行甲亢筛查,甲亢：降低,（,0.1mU/L),，,但垂体性甲亢不降低或升高,9,四 实验室检查血清TSH和甲状腺激素测定9,T3,，,T4,：是反映功能的良好指标，测定方法稳定。在甲状腺激素结合蛋白（,TBG,）稳定的情况下可良好反映甲状腺功能状态,影响,TBG,的因素,妊娠,服用雌激素,雄激素,糖皮质激素,低蛋白血症,10,T3，T4：是反映功能的良好指标，测定方法稳定。,FT3,、,FT4,：,测定方法相对不太稳定，对实验室条件要求较高，有影响,TBG,的因素时选用,甲状腺自身抗体,TRAb(TSH,受体抗体）：有商业药盒,TSAb,（甲状腺剌激抗体）：测定复杂,可作为病因诊断,判断预后,停药指标,预测新生儿甲亢,11,FT3、FT4：测定方法相对不太稳定，对实验室条件要求较高，,131,I,摄取：不作常规检查,与亚甲炎、产后甲状腺炎、,碘甲亢鉴别,Graves,甲亢 亚甲炎,结节性甲肿伴甲亢 产后甲状腺炎,高功能腺瘤 碘甲亢,12,131I摄取：不作常规检查12,同位素显像,甲状腺结节性质判定,高功能腺瘤、结节,CA,、无,功能,者,热结节 冷结节,13,同位素显像甲状腺结节性质判定13,五 甲状腺的治疗,治疗原理,:,降低血中甲状腺激素的浓度,重新建立机体正常的代谢状态,传统的控制甲亢征群的基本方法有,3,种：,抗甲状腺药物及辅助药物的治疗；,放射性碘,(131),治疗；,手术治疗,14,五 甲状腺的治疗治疗原理:降低血中甲状腺激素的浓度,重新建,优点,服用方便,价格低廉,甲减的,发生率低,缺点,疗程较长,复发率高,副反应,较严重,抗甲状腺药物,(ATD),治疗,15,优点服用方便价格低廉甲减的缺点疗程较长复发率高副反应抗甲状腺,常用药物举例,ATD,常用药主要为硫脲类衍生物：,硫氧嘧啶类：甲硫氧嘧啶,(MTU),丙硫氧嘧啶,(PTU),咪唑类：甲巯咪唑（他巴唑）,卡比马唑（甲亢平）,16,常用药物举例ATD常用药主要为硫脲类衍生物：16,甲状腺的药物治疗适应症,青少年及儿童患者；,轻、中度甲亢；,妊娠妇女；,甲状腺次全切除术后复发，又不适用于放射性,131I,治疗者；,甲亢伴严重突眼者，可先用小剂量治疗；,做手术前或放射性,131I,治疗前的准备；,因伴严重器质性疾病，如严重心脏病、出血性疾病，而不能手术者。,17,甲状腺的药物治疗适应症 青少年及儿童患者；17,我国目前甲亢治疗现状,虽然选择,RAI,治疗者在逐年增加,但,ATD,仍是甲亢治疗的首选,ATD,RAI,ATD,：抗甲状腺药物治疗,RAI,：放射性碘治疗,甲亢：由于甲状腺腺体本身功能亢进合成和分泌甲状腺激素增加所导致的甲状腺毒症,18,我国目前甲亢治疗现状虽然选择RAI治疗者在逐年增加ATDRA,甲亢的药物治疗,中国甲状腺疾病诊治指南,.,第一版,2008,年,.14-29.,施秉银,.Chin J Endocrinol Metab,2009;25(3):245-6.Cooper DS,et al.N Engl J Med 2005;352:905-17.,抗甲状腺药物可以恢复人体内正常甲状腺素水平，并可以保留甲状腺产生激素的功能,常用的甲亢治疗药物包括：,甲巯咪唑,MMI,被推荐为甲亢初始药物治疗的首选,用于甲亢的主要治疗或放射性碘及手术治疗的前期准备,丙基巯氧嘧啶,PTU,主要适用于妊娠合并甲亢、甲亢危象患者,对,MMI,治疗不敏感，但仍需继续抗甲亢药物治疗的患者,19,甲亢的药物治疗中国甲状腺疾病诊治指南.第一版,2008年.1,Graves Disease,常见但不简单,常见：,全国有将近,1000,万的,GD,患者，但接受正规治疗的不足百万！,不简单：充满争议,哪个药物最好？,治疗要持续多长时间？,多大的初始剂量能控制,病情,？,20,Graves Disease 常见但不简单常见：不简单：,哪个药物最好？,甲巯咪唑,vs.PTU,有效性,安全性,依从性,21,哪个药物最好？甲巯咪唑 vs.PTU有效性安全性依从性2,甲巯咪唑的卓越疗效,强效抑制，快速缓解,不影响,131,I,治疗的疗效,每日一次，依从性高,22,甲巯咪唑的卓越疗效强效抑制，快速缓解22,甲巯咪唑,：一次给药，持续,24,小时有效,以往，血药代动力学研究显示：,甲巯咪唑血中半衰期,3-6h,需,tid,口服,最理想适宜剂量为,30-60mg/d.,现今，甲状腺内药代动力学研究显示：,甲巯咪唑在甲状腺内有效药物浓度持续,20-24h,甲巯咪唑在甲状腺内药物浓度仅与每日剂量有关,与投药间期或最后一次服药的时间无关,23,甲巯咪唑：一次给药，持续24 小时有效以往，血药代动力学研,每日剂量相同，一次与多次服药,甲状腺内,MMI,浓度无差异,24,黄国良等，中华内分泌化学杂志,1992,，,817,24,每日剂量相同，一次与多次服药甲状腺内MMI浓度无差异24黄,甲巯咪唑,：,ANCA,相关性血管炎危险显著低于,PTU,Gao Y,Guo XH,et al.The prevalence and target antigens of antithyroid drugs induced antineutrophil cytoplasmic antibodies(ANCA)in Chinese patients with hyperthyroidism.Endocrin