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,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,三翻四复,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,新乡,医学院第一附属医院临床培训中心,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,新乡,医学院第一附属医院临床培训中心,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,胸腔穿刺课件+技能操作,胸腔穿刺课件+技能操作,胸腔积液及气胸图示,胸腔积液及气胸图示,适应症,禁忌症,物品准备,操作流程,注意事项,胸腔穿刺术,新乡,医学院第一附属医院临床培训中心,适应症胸腔穿刺术新乡医学院第一附属医院临床培训中心,适应症,1、诊断性穿刺:对原因未明的胸腔积液,作胸水涂片、培养、细胞及生化学检查,从而确定胸腔积液的性质,以进一步明确疾病的诊断。,2、治疗性穿刺,(1)减轻胸腔大量积液、气胸引起的压迫症状,(2)抽取脓液治疗脓胸,(3)向胸腔内注射药物,新乡,医学院第一附属医院临床培训中心,适应症1、诊断性穿刺:对原因未明的胸腔积液,作胸水涂片、培养,新乡,医学院第一附属医院临床培训中心,禁忌,症,新乡医学院第一附属医院临床培训中心禁忌症,术前准备,患者准备,物品准备,操作者准备,环境准备,新乡,医学院第一附属医院临床培训中心,术前准备患者准备新乡医学院第一附属医院临床培训中心,术前准备,患者准备,测量生命体征(心律、血压、呼吸),体力状况评价,向患者解释胸穿的目的,操作过程,可能的风险,告知需要配合的事项(操作中避免剧烈咳嗽,保持体位,,如有头晕、心悸、气促等不适及时报告),签署知情同意书,新乡,医学院第一附属医院临床培训中心,术前准备 患者准,物品准备,胸穿包,消毒用品:洁而碘、面签、快速手消剂,药品:2%利多卡因5ml、0.1%肾上腺素1ml,其它:胶布,1ml注射器1个,无菌手套2副、有靠背的座椅,术前准备,物品准备胸穿包术前准备,操作者准备,需要助手1人,穿戴工作服,洗手,戴帽子、口罩,核对患者信息,评估患者,掌握胸穿操作技能以及并发症的诊断与处理,术前准备,新乡,医学院第一附属医院临床培训中心,操作者准备需要助手1人术前准备新乡医学院第一附属医院临床培训,环境准备,术前准备,新乡,医学院第一附属医院临床培训中心,环境准备术前准备新乡医学院第一附属医院临床培训中心,操作步骤与方法,核对床号、姓名,再次与患者沟通,摆好体位,选择穿刺点,消毒、开包、铺巾,麻醉,穿刺、留标本,拔针,整理衣物,观察、记录,操作步骤与方法核对床号、姓名,再次与患者沟通,体位,操作步骤,新乡,医学院第一附属医院临床培训中心,操作步骤新乡,穿刺点选择,操作前再次核对患者信息,核对左右侧,穿刺点主要是根据胸液的范围而定,常选择腋前线第5肋间,腋中线第6肋间,腋后线第7肋间,肩胛下角线第7-8肋间,一般通过叩诊结合胸片X线确定穿刺部位,必要时可通过超声检查来进一步确定穿刺点,及穿刺深度。甚至在B超引导下完成穿刺,确定后要标记穿刺点,操作步骤,新乡,医学院第一附属医院临床培训中心,穿刺点选择操作前再次核对患者信息,核对左右侧操作步骤新乡医学,消毒铺巾,术者再次洗手,用棉签蘸取适量洁而碘,以穿刺点为中心,由内向外,螺旋式向外周扩展,消毒时外圈压内圈三分之一,不留白,消毒范围直径至少15cm,第二遍同样方法消毒范围略小于第一遍,第三遍范围略小于第二遍,第三遍消毒范围应大于10cm,戴无菌手套,覆盖无菌洞巾,助手协助固定洞巾,操作步骤,新乡,医学院第一附属医院临床培训中心,消毒铺巾术者再次洗手,用棉签蘸取适量洁而碘,以穿刺点为中心,,局部麻醉,用5ml注射器抽取2%利多卡因注射液3-5ml,在穿刺点局部皮下注射形成皮丘,将注射器垂直于皮肤表面,沿肋骨上缘缓缓,刺入,间断负压回抽,每进针2-3mm回抽一次,如无血液、胸水或气体吸出,则注射麻药,逐层浸润麻醉各层组织,直至胸膜。如有液体吸出,则提示进入胸膜腔,记录进针长度,作为下一步穿刺大概进针深度,操作步骤,新乡,医学院第一附属医院临床培训中心,局部麻醉 用5ml注射器抽取2%利多卡因注射液3-5ml,,穿刺,准备:胸穿针尾部连接乳胶管,血管钳夹闭乳胶管,根据麻醉时记录进针的深度,在胸穿针上估算出穿刺达到此深度后,留在胸腔皮肤外的穿刺针,长度,穿刺:左手绷紧穿刺点皮肤,右手执穿刺针,沿麻醉区域所在肋间的下一肋骨的上缘,垂直于皮肤,,缓缓刺入,参考麻醉时记录的进针深度,,回抽见有积液流出,停止进针,如无液体流出,则改变穿刺角度、深度再穿,直到有液体流出为止,操作步骤,穿刺准备:胸穿针尾部连接乳胶管,血管钳夹闭乳胶管,根据麻醉时,抽液,用血管钳贴近皮肤固定穿刺针,将乳胶管连接50ml注射器,松开夹闭乳胶管的血管钳,负压回抽注射器。第一次抽得的液体应先留取标本,分别装入各个标本小瓶子内,在每次注射器吸满,需排空时,助手需先用止血钳夹闭乳胶管,然后摘下注射器,推出注射器内液体,注射器排空后,再连接上乳胶管,助手打开止血钳,循环上述操作,抽吸液体,注意各个连接点要连接紧密,防止漏气产生气胸,操作步骤,抽液用血管钳贴近皮肤固定穿刺针,将乳胶管连接50ml注射器,,拔针,在呼气末屏住气,拔出穿刺针,局部消毒,压迫片刻,无菌辅料覆盖,胶布固定,为患者复原衣物,嘱患者静卧休息,操作步骤,新乡,医学院第一附属医院临床培训中心,拔针在呼气末屏住气,拔出穿刺针操作步骤新乡医学院第一附属医院,标本处理,记录标本量与性状,将标本分类并标记,然后根据临床需要,进行相应检查。如:常规、生化、酶学、细菌学及细胞病理学等。,操作步骤,新乡,医学院第一附属医院临床培训中心,标本处理记录标本量与性状,将标本分类并标记,然后根据临床需要,穿刺后的观察,观察有无气促、胸痛、头晕、心悸、咳泡沫痰;有无面色苍白、呼吸音减弱、血压下降;必要时可行胸部X线检查以评价胸腔残余积液量和除外气胸,嘱病人有不适立即通知医务人员,整理物品,新乡,医学院第一附属医院临床培训中心,穿刺后的观察新乡医学院第一附属医院临床培训中心,注意事项,保证体位正确,沿下一肋骨的上缘,垂直于皮肤,缓缓刺入,操作中应密切观察患者的反应,如有头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、昏厥等胸膜过敏反应,应立即停止抽液,平卧、吸氧并皮下注射0.1%肾上腺素0.3-0.5ml,一次抽液不应过多、过快,诊断性抽液,50-100ml即可;减压抽液,首次不超过600ml,以后每次不超过1000ml;如为脓胸,每次尽量抽尽,应避免在第9肋间以下穿刺,以免穿透隔肌损伤腹腔脏器,新乡,医学院第一附属医院临床培训中心,注意事项保证体位正确,沿下一肋骨的上缘,垂直于皮肤,缓缓刺入,并发症及处理,胸膜反应,气胸,复张性肺水肿,腹腔脏器损伤,血胸,新乡,医学院第一附属医院临床培训中心,并发症及处理胸膜反应新乡医学院第一附属医院临床培训中心,胸腔穿刺ppt课件+技能操作汇编,此课件下载可自行编辑修改,仅供参考!感谢您的支持,我们努力做得更好!谢谢,此课件下载可自行编辑修改,仅供参考!感谢您的支持,我们努力,
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